肿瘤个体化治疗与中医辨证论治实用版课件.ppt

1、肿瘤个体化治疗与中医辨证论治全球与我国的癌症发病率和死亡率居高不下，最全球与我国的癌症发病率和死亡率居高不下，最新年报显示新年报显示2009年中国癌发病率年中国癌发病率285.91/10万，死万，死亡率为亡率为180.54/10万，每年约有万，每年约有300万新发病例。万新发病例。如果这一趋向得不到改善，预期到如果这一趋向得不到改善，预期到2020年，全球年，全球每年新发病例将达每年新发病例将达1500万；肿瘤病人总数，在发万；肿瘤病人总数，在发展中国家将增长展中国家将增长73，而发达国家增长，而发达国家增长29。这。这很大程度上是老年人口增加的结果。我国将很大程度上是老年人口增加的结果。我国

2、将造成造成千亿的经济损失，流行形势十分严峻，癌症整体千亿的经济损失，流行形势十分严峻，癌症整体防治体系不够健全，资源、人员、经费相对不足，防治体系不够健全，资源、人员、经费相对不足，临床诊治规范化程度不高，防治任务十分艰巨。临床诊治规范化程度不高，防治任务十分艰巨。多学科协作多学科协作器官移植和外科复杂手术日趋安全器官移植和外科复杂手术日趋安全不同放射源的精准放射技术拓宽放射适不同放射源的精准放射技术拓宽放射适 应症，提高疗效应症，提高疗效化疗新药与靶向药物的使用化疗新药与靶向药物的使用介入性技术介入性技术中医药为晚期癌症的姑息性治疗提供有中医药为晚期癌症的姑息性治疗提供有 效的支持效的支持异

3、质性异质性同一标本同一标本两种激酶两种激酶区突变区突变可塑性可塑性治疗过程中治疗过程中产生表型变产生表型变化化肿瘤干细肿瘤干细胞特性胞特性具迁移性、具迁移性、侵袭性生侵袭性生长长肿瘤微环肿瘤微环境异常，境异常，促进肿瘤促进肿瘤新生血管新生血管异质性指肿瘤在生长过程中经异质性指肿瘤在生长过程中经过多次分裂增殖，其子细胞在过多次分裂增殖，其子细胞在分子生物学或基因方面的改变，分子生物学或基因方面的改变，使肿瘤的生长速度、侵袭能力使肿瘤的生长速度、侵袭能力等产生差异。而肿瘤异质性导等产生差异。而肿瘤异质性导致的个体差异表现为不同患者致的个体差异表现为不同患者对同一药物的敏感性差异很大，对同一药物的敏

4、感性差异很大，使肿瘤的治疗和预后较其他疾使肿瘤的治疗和预后较其他疾病更加复杂和困难，催生了肿病更加复杂和困难，催生了肿瘤个体化治疗时代的到来。瘤个体化治疗时代的到来。表皮生长因子（表皮生长因子（EGFR）突变基因突变基因-EGFR-TI;中医药研究尝试中医药研究尝试对对T790M的调控作用的调控作用 EGFR 20外显子（外显子（T790M）突变突变-EGFR-TKI耐药；耐药；间变性淋巴瘤激酶（间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合）融合基因基因-克唑替尼（克唑替尼（Crizotinib）分子靶向药使肿瘤内科治疗分子靶向药使肿瘤内科治疗更精细和个体化，现阶段仍更精细和个体化，现阶段仍不能代替传统的多

5、学科疗法。不能代替传统的多学科疗法。目前临床应用靶向药超过目前临床应用靶向药超过30种，约种，约1/3的靶向药疗效尚有的靶向药疗效尚有待提高。待提高。不平衡的效价比亦是患方和不平衡的效价比亦是患方和医方必须慎重考虑的问题。医方必须慎重考虑的问题。靶向治疗亦在临床中积累经靶向治疗亦在临床中积累经验，不断提高。验，不断提高。随着医学模式的转变，医学界已逐渐认识到生存质量和生存期的延长对肿瘤病人有着决定意义，而肿瘤大小只是治疗评价中的次要结局指标。不平衡的效价比亦是患方和医方必须慎重考虑的问题。SunitinibSorafenib辨”病“是辩”证“的前提，辨”症“是检验结果的传统证据。中药对化学药物

6、的增效作用体外研究发现，部分扶正药物和活血化瘀药虽然对肿瘤细胞没有直接的抑制杀伤作用，但与某些化疗药物联合应用可明显提高对肿瘤细胞的杀伤作用。（二）广义辨证论治肿瘤有“三层含义”低分化、未分化癌肉瘤-湿毒应症，提高疗效（一）中医药在肿瘤治疗中的地位目前，肿瘤的中西医结合治疗不但是国内肿瘤专家采取的治疗方法，而且逐渐得到了国际上学者和患者的接受和认可，中医，中西结合防治肿瘤工作事业正在迅速发展。方 选沙参麦门冬汤、五汁饮。3、合理的应用扶正与祛邪中药 扶正和祛邪是中医治疗肿瘤的两大主要法则，但临床用药有很大技巧。广义辨证论治肿瘤有“三层含义”中医治疗如大禹治水“输”的理念。健脾和胃党参，白术，茯

7、苓，陈皮，半夏，木香 砂仁，甘草5.放化疗期间的减毒增效作用；05 中药赤芍 桃仁、红花、当归等。9(10)#21.肿肿瘤瘤临临床基床基础础基基础础的深化的深化 规范化治疗规范化治疗（多学科综合治疗）（多学科综合治疗）个体化治疗个体化治疗 （靶向治疗）（靶向治疗）中医治疗癌瘤的历代学术精华中医治疗癌瘤的历代学术精华中医治疗癌瘤的学术精华分散记载于古医经、内中医治疗癌瘤的学术精华分散记载于古医经、内外妇儿杂病各科医著和民间验方中。外妇儿杂病各科医著和民间验方中。殷墟甲骨文上已有殷墟甲骨文上已有“瘤瘤”字的记载，字的记载，黄帝内经黄帝内经录有录有“昔瘤昔瘤”、“筋瘤筋瘤”、“肠蕈肠蕈”、“积聚积聚

8、”等肿瘤病名。等肿瘤病名。历代医家从理论到临床实践繁荣了肿瘤学科，至历代医家从理论到临床实践繁荣了肿瘤学科，至现代不断充实发展，使中医肿瘤学在中医内科、现代不断充实发展，使中医肿瘤学在中医内科、外科、妇科等杂病学科中脱颖而出，成为中医学外科、妇科等杂病学科中脱颖而出，成为中医学的崭新临床分科。的崭新临床分科。中医中医肿瘤肿瘤病因病因学发学发病学病学华华夏文化瑰宝宝内经内经难经难经本经经伤伤寒杂杂病论论中医肿医肿瘤学学癌症舌癌症舌诊脉法诊脉法研究研究中医中医肿瘤肿瘤治法治法治则治则研究研究中医肿中医肿瘤瘤临床治临床治疗学疗学肿瘤肿瘤的康的康复与复与抗复抗复发发抗抗癌癌新新制制剂剂研研究究中医中医

9、肿瘤肿瘤古籍古籍医案医案整理整理中西医结合研究成果中西医结合研究成果现代医学的先进仪器现代医学的先进仪器勤求古训勤求古训博采众方博采众方理论联系实际临床理论联系实际临床诊疗专书诊疗专书历代医家临床各科室历代医家临床各科室宝贵经验宝贵经验流传民间致癌特技流传民间致癌特技抗抗癌癌中中草草药药学学 中医治疗癌瘤的历代学术精华中医治疗癌瘤的历代学术精华 金匮要略金匮要略“某某病脉证某某病脉证治并治治并治”，即先认病后辩证，即先认病后辩证，证（症）乃由病所派生，只证（症）乃由病所派生，只讲证不认病，有如皮之不存讲证不认病，有如皮之不存毛将焉附？毛将焉附？咳嗽肺癌咳嗽上感咳嗽腺癌痰湿鳞癌-热毒低分化、未分

10、化癌肉瘤-湿毒鼻咽癌患者放射治疗加活血化瘀 中药疗效观察 病例数 1年 3年 5年放疗+中药 110例 91%67%（31/46）53%（21/40）单纯放疗 110例 80%33%（19/51）24%（12/50）P0.中医认为放射线热毒耗气伤阴，损及津液脏腑。中医治疗癌瘤的历代学术精华91/10万，死亡率为180.益气养阴生地，玄参，麦冬，石斛，天花粉，芦根，天冬3.使中医药可以作为表观遗传调控剂治疗肿瘤。规范化治疗05 P0.（四）内科领域转化性研究推动临床在治疗中应注意以下几点体质较好应以祛邪为主，扶正为辅；广义辨证论治肿瘤有“三层含义”中医药为晚期癌症的姑息性治疗提供有化疗中的中药治

11、疗（1）化疗的消化道反应中医的立法药 益气、健脾、和胃如人参、党参、白术、山药、黄芪、淡竹茹，焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陈皮等可以防治恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。突变-EGFR-TKI耐药；体质较好应以祛邪为主，扶正为辅；SunitinibSorafenib辨肿瘤在某阶段的证候群。中医认为放射线热毒耗气伤阴，损及津液脏腑。化疗中的中药治疗（3）化疗引起的肝肾功能损伤 可用滋补肝肾药物如炒柴胡，山栀，丹参，当归、枸杞、女贞子、茯苓，桑寄生，黄精、枸杞等。就诊时主要症状就诊时主要症状020406080100咳血咳血食欲减退食欲减退疼痛疼痛咳嗽咳嗽呼吸困难呼吸困难Hollen et al 1

12、999辨肿瘤在某阶段的证候群。如肺癌咳嗽痰多、辨肿瘤在某阶段的证候群。如肺癌咳嗽痰多、气短疲乏、脘闷纳呆，苔白腻，脉濡或滑者气短疲乏、脘闷纳呆，苔白腻，脉濡或滑者属脾虚痰湿，在相对时间段治疗着重益气除属脾虚痰湿，在相对时间段治疗着重益气除痰。痰。肿瘤本病肿瘤本病内科疾病内科疾病精神疾患精神疾患综合证候综合证候癌癌患患者者国家国家“十五十五”攻关课题研究：应用益气除攻关课题研究：应用益气除痰法治疗脾虚痰湿型肺腺癌，中位生存期痰法治疗脾虚痰湿型肺腺癌，中位生存期达到达到13个月。现正探索肺癌中医相关证型个月。现正探索肺癌中医相关证型的蛋白组学特征，了解特征性差异表达蛋的蛋白组学特征，了解特征性差异

13、表达蛋白质。白质。辨症状辨症状-为病人就诊时的不适症状，包括发为病人就诊时的不适症状，包括发热、疼痛、胃纳、大小便等，中医强调热、疼痛、胃纳、大小便等，中医强调“急则治其标急则治其标”，辨症状有利于缓解不适，辨症状有利于缓解不适，改善生活质量，提高病人就诊的信心。改善生活质量，提高病人就诊的信心。中医治疗癌瘤的历代学术精华中医治疗癌瘤的历代学术精华清代清代.高秉钧高秉钧疡科心得集疡科心得集谓：谓：“疡科中疡科中已有四绝症，谓失荣、舌疳、乳岩、肾岩翻已有四绝症，谓失荣、舌疳、乳岩、肾岩翻花是也花是也如失荣、舌疳、乳岩之类，治之如失荣、舌疳、乳岩之类，治之得法，止可带疾终天而已。得法，止可带疾终天

14、而已。”失荣、舌疳、失荣、舌疳、乳岩中部分为鼻咽癌或淋巴瘤、舌癌、乳癌乳岩中部分为鼻咽癌或淋巴瘤、舌癌、乳癌等，等，“带疾终天带疾终天”就是就是“带瘤生存带瘤生存”质量理质量理念的雏形。念的雏形。肿瘤治验集要肿瘤治验集要（1997年）：在肿瘤辨治年）：在肿瘤辨治的过程中，当邪（肿瘤）正（机体）对峙、的过程中，当邪（肿瘤）正（机体）对峙、邪难压正的状态下，病情相对稳定，可出现邪难压正的状态下，病情相对稳定，可出现“带瘤生存带瘤生存”的特殊阶段。的特殊阶段。对于无法消除癌瘤的中晚期癌症，带瘤生存对于无法消除癌瘤的中晚期癌症，带瘤生存观念体现整个抗癌过程中的务实态度，避免观念体现整个抗癌过程中的务实

15、态度，避免过度治疗对整体的伤害。过度治疗对整体的伤害。中中医医药药及及经经方方治治癌癌手术、化疗、放疗手术、化疗、放疗稳定瘤体稳定瘤体缓解症状缓解症状改善生活质量改善生活质量延长生存时间延长生存时间扶正补虚扶正补虚早期早期中期中期晚期晚期分子靶向治疗分子靶向治疗杀杀灭灭癌癌瘤瘤带带瘤瘤生生存存祛邪消瘤祛邪消瘤与靶向治疗药物的作用机理和疗效相似，与靶向治疗药物的作用机理和疗效相似，带瘤生存的时间属肿瘤无进展生存期。通带瘤生存的时间属肿瘤无进展生存期。通过辨证论治影响机体或内环境，成为表观过辨证论治影响机体或内环境，成为表观遗传调控剂治疗肿瘤的转移和复发，获得遗传调控剂治疗肿瘤的转移和复发，获得较

16、好的生活质量，较长的生存时间。较好的生活质量，较长的生存时间。肿瘤是机制复杂的全身性疾病，其发生有肿瘤是机制复杂的全身性疾病，其发生有遗传变异和变观遗产调控共同作用而出现。遗传变异和变观遗产调控共同作用而出现。一味中药含有多种化学成分，一张处方是一味中药含有多种化学成分，一张处方是多种化学成分的总和，其多因素、多层面、多种化学成分的总和，其多因素、多层面、多靶点特色。使中医药可以作为表观遗传多靶点特色。使中医药可以作为表观遗传调控剂治疗肿瘤。调控剂治疗肿瘤。表观遗传是指不涉及基因序列变化而通过转录调表观遗传是指不涉及基因序列变化而通过转录调控影响生物表型的一种遗传模式。控影响生物表型的一种遗传

17、模式。NucleusPPPPRafMekRasSOSGRB2P13KAKTSTATmTORHIF-1Transcription FactorsPPPPPPPPCell proliferationAngiogenesisMetastasesSurvival/ApoptosisSorafenibSunitinibSorafenibSunitinibSorafenibPTK787AZD2171CCI-779RAD001GefitinibErlotinibVEGFRPDGFREGFRBevacizumabVEGFCetuximabMolecularly Targeted Therapy早期肿瘤以正未伤

18、邪气实，中医治疗原则以“攻”之。晚期肿瘤以正虚邪实，中医治疗原则以“调补正气”中期肿瘤以正伤邪实，中医治疗原则以“攻补兼施”u靶向治疗如大禹治水靶向治疗如大禹治水“堵堵”的理念。的理念。u中医治疗如大禹治水中医治疗如大禹治水“输输”的理念。的理念。u中西结合如中西结合如“输输”“堵堵”结合达到基因调控的结合达到基因调控的目标目标u中医治癌病必须辩证与辨病相结合。中医治癌病必须辩证与辨病相结合。u中医辨中医辨“症症”是癌病发展过程的外在表象。是癌病发展过程的外在表象。u规范化症、证、病是中医诊治癌病的基础，也规范化症、证、病是中医诊治癌病的基础，也是中西医结合的基础。是中西医结合的基础。u辨辨”

19、病病“是辩是辩”证证“的前提，辨的前提，辨”症症“是检验是检验结果的传统证据。结果的传统证据。4、中西医结合的综合治疗对于以中药为主的治疗仍可根据患者的需要选择合适的西医辅助治疗，如骨转移的局部放疗，乳腺癌的内分泌治疗，肾癌的生物治疗等，任何治疗任何方法的选择都应以患者的疗效作为第一考虑，选择的治疗也应是中西医的最优方法。中医治疗癌瘤的历代学术精华05 中药赤芍 桃仁、红花、当归等。肿瘤治验集要（1997年）：在肿瘤辨治的过程中，当邪（肿瘤）正（机体）对峙、邪难压正的状态下，病情相对稳定，可出现“带瘤生存”的特殊阶段。（二）中医药治疗肿瘤的优势方 选沙参麦门冬汤、五汁饮。（二）中医药治疗肿瘤的

20、优势肿瘤个体化治疗与中医辨证论治保证手术顺利进行，术后并发症较小如肺癌咳嗽痰多、气短疲乏、脘闷纳呆，苔白腻，脉濡或滑者属脾虚痰湿，在相对时间段治疗着重益气除痰。（五）分子靶向治疗是个体化治疗的体现广义辨证论治肿瘤有“三层含义”05 中药赤芍 桃仁、红花、当归等。如肺癌患者就诊时的主要症状如肺癌患者就诊时的主要症状健脾和胃党参，白术，茯苓，陈皮，半夏，木香 砂仁，甘草5.1(2)#P0.中医治癌病必须辩证与辨病相结合。殷墟甲骨文上已有“瘤”字的记载，黄帝内经录有“昔瘤”、“筋瘤”、“肠蕈”、“积聚”等肿瘤病名。1、中医药与手术治疗用药应以辨证为主，重用扶正和祛邪中药。广义辨证论治肿瘤有“三层含义”治疗过程中产生表型变化中医治疗癌瘤的历代学术精华80年代，主要侧重于抗肿瘤中药的研究，结果证实清热解毒中药具有抑制肿瘤的作用；中医治疗肿瘤起源于周朝，在宋朝正式以“癌”记载于医书。化疗中的中药治疗化疗中的中药治疗中药对化疗药物的增敏作用中药对化疗药物的增敏作用中医药配合放射治疗中医药配合放射治疗中药的放疗增敏作用中药的放疗增敏作用 鼻咽癌患者放射治疗加活血化瘀鼻咽癌患者放射治疗加活血化瘀 手术 术前扶正 术后益气，活血，解毒 放疗益气养阴，活血结毒 化疗健脾和胃，益气养血 体质佳祛邪为主扶正为辅 单纯中药治疗 体质可祛邪扶正并重 体质弱扶正为主祛邪为辅