肿瘤个体化治疗靶向用药课件.ppt
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1、Page 1肿瘤个体化治疗及分子靶向用药检测Page 2目录Page 3低毒,低副作用毒性较强、副作用明显Page 4肿瘤治疗模式的历史演变转化医学(分子诊断技术)2004年 ASCO会议预测:5-10年后进入“个体化疗”时代;2009年ASCO响会议倡议:吹肿瘤个体化医疗的号角;2011年ASCO会议:肿瘤“个体化医疗”进入快车道;2013年ASCO第49届美国临床肿瘤学会年会候任主席 Sandra M.Swain:“如同人们在肺癌中所研究的那样,利用基因组信息,研究乳腺癌的整体突变模式,以决定哪些突变在肿瘤发生发展过程中起到决定作用,这也应该是乳腺癌研究的未来方向。”;2015年ASCO会
2、议:主题大数据。体现了在精准医疗大背景下,基于分子特征、基因分型、临床危险度分级等因素而细化的个体化治疗策略。局部治疗时代化疗时代个体化治疗时代第一代第二代第三代Page 52015年诺贝尔化学奖 托马斯林达尔、保罗莫德里奇、阿齐兹桑贾尔,三人获得了诺贝尔化学奖,以表彰他们在DNA修复的细胞机制方面的研究。获奖理由是“DNA修复的细胞机制研究”。颁奖词中写到,三人在分子领域绘制出了细胞如何完成DNA修复及保护遗传信息。他们的工作为活细胞功能的认知提供了基础知识,研究成果在未来甚至可以为癌症治疗发展提供很大帮助。Page 6 一项覆盖了一项覆盖了9个国家和地区,个国家和地区,1217例病人的泛亚
3、洲科研显示:没有例病人的泛亚洲科研显示:没有相关的靶标却接受了靶向治疗,死亡风险将增加相关的靶标却接受了靶向治疗,死亡风险将增加185%。新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志.2009.9.v361(10).对对EGFR基因突变阳性的非小细胞肺癌患者,不使用基因突变阳性的非小细胞肺癌患者,不使用EGFR-TKIs类药物简直类药物简直就是就是“悲剧悲剧”。德克萨斯大学安德森癌症中心,德克萨斯大学安德森癌症中心,2011 香港中文大学医学院Tony Mok教授发起的IPASS研究,比较了吉非替尼单药与卡铂+紫杉醇双药化疗作为NSCLC一线治疗的疗效差异,结果显示,与卡铂+紫杉醇化疗相比,比携带EGFR
4、突变的患者中,吉非替尼使其死亡危险降低52%(P0.001),有效率为71.2%;而对于EGFR野生型患者,吉非替尼治疗则增加了死亡风险(HR=2.85,P0.001),有效率仅为1.1%。Page 72011年 ASCO大会主席George W.Sledge教授指出:转化医学研究开启了肿瘤个体化诊疗的新纪元!Page 8Page 9Page 10部分抗肿瘤药物 药物种类 药理作用铂类引起靶细胞DNA链内与链间交联,阻碍DNA复制与合成,运用于多种肿瘤。氟尿嘧啶类通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA的合成,运用于多种肿瘤。紫衫醇类抗微管药物,通过促进微管蛋白聚合抑制解聚,保持微管蛋白稳定,
5、抑制细胞有丝分裂。蒽环类直接嵌入DNA碱基对之间,干扰转录过程,阻止mRNA的形成,抑制DNA和RNA的合成,对拓扑异构酶II也有抑制作用,为细胞周期非特异性药物,对多种移植性肿瘤有效。吉非替尼为表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂,通过抑制EGFR酪氨酸激酶活性妨碍肿瘤的生长,转移和血管生成,并增加肿瘤细胞的凋亡。厄洛替尼表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂,通过抑制酪氨酸激酶磷酸化,阻滞增殖信号传导,起到抑制癌细胞增殖的作用。伊马替尼抑制血小板衍化生长因子(PDGF)受体、干细胞因子(SCF),c-Kit受体的酪氨酸激酶,从而抑制由PDGF和干细胞因子介导的细胞行为,抑制癌
6、细胞增殖。他莫昔芬与乳腺细胞的雌激素受体结合,不刺激转录作用,对蛋白激酶C有特异性抑制作用,可抑制依赖雌激素生长的肿瘤细胞。伊立替康其活性代谢产物SN-38可抑制多种肿瘤,对拓扑异构酶II也有抑制作用。Page 11 药物种类 药理作用吉西他滨为细胞周期特异性抗代谢类药物,其代谢产物dFdCDP抑制核糖核苷酸还原酶,减少DNA合成、修复所需的脱氧核苷酸(dCTP)西妥昔单抗能特异的与EGFR结合,阻断磷酸化作用和与受体相关联激酶的活性,抑制细胞生长,诱导细胞凋亡。依托泊苷可形成一种药物-酶-DNA三者之间稳定的可裂性复合物,干扰DNA拓朴异构酶(DNA TOPO)致使受损的DNA不能修复。替尼
7、泊苷具有抗肿瘤双重作用,既破坏DNA合成修复,又阻断细胞周期调控。环磷酰胺/异环磷酰胺为双功能烷化剂及细胞周期非特异性药物,与DNA发生交叉联结,抑制DNA合成,对S期作用最明显。赫赛汀作用于 HER2的细胞外部位,干扰HER2与ErbB结合,抑制HER2过度表达肿瘤细胞的增殖。贝伐单抗为抑制肿瘤血管生成类药,与(VEGF)结合并阻断其生物活性,抑制肿瘤细胞生长。索拉非尼同时抑制RAF/MEK/ERK信号通路和VEGFR、PDGFR阻断肿瘤新生血管生成。Page 12 铂类药物的检测 氟尿嘧啶的检测 Page 13铂类药物的检测 主要治疗肿瘤疾病分类:非小细胞肺癌、结直肠癌、食管癌、肝癌、胰腺
8、癌、卵巢癌、头颈 癌、宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌 检测内容:mRNA表达水平:ERCC1、BRCA1 基因多态性分析:XRCC1、GSTP1、MRP2(男性)XRCC1、GSTP1、MRP2、BRCA1(女性)适用标本:新鲜肿瘤组织、穿刺样本、蜡块、胸腹水 Page 14铂类药物检测基因ERCC1(切除修复交叉互补基因1)n ERCC1为核苷酸切除修复限速酶 基因,作用于核酸损伤修复过程 和细胞凋亡过程。nERCC1表达产物与DNA修复酶形成紧密二聚体(ERCC1-XPF),调节核酸切除修复过程。n 所有肿瘤细胞均有ERCC1表达,其表达量直接影响DNA修复的生 理过程。Page 15 n 临床
9、证实ERCC1参与铂类药物化疗耐药发生。n 表达水平低的患者对铂类药物敏感,反之表达水平高的患者表现耐药。检测靶标检测结果临床意义ERCC1 mRNA表达水平高DNA切除修复能力增强,药物疗效降低低DNA切除修复能力减弱,药物疗效增强Page 16铂类药物检测基因BRCA1(乳腺癌易感基因)n首个发现的家族性乳腺癌易感基因,参与细胞DNA损伤应答。nBRCA1与BRCA2促进DNA重组酶Rad51亚核装配。nBRCA1能使经顺铂处理后细胞继续存活。Page 17乳腺癌BRCA1 mRNA检测检测靶标检测结果临床意义BRCA1 mRNA表达水平高DNA切除修复能力增强,药物疗效降低低DNA切除修
10、复能力减弱,药物疗效增强BRCA1 基因突变突变DNA切除修复能力减弱,药物疗效增强未突变DNA切除修复能力增强,药物疗效降低Page 18 铂类药物检测基因XRCC1(X线交错互补修复基因1)nXRCC1参与DNA损伤的碱基切除修复途径,参与顺铂或卡铂引起的DNA损伤修复过程。n研究表明:XRCC1编码区Arg194Trp突变型患者化疗有效率高于野生型Arg/Arg 3倍。nXRCC1编码区Arg399Gln位点Arg/Arg基因型患者治疗有效率高于Arg/Gln或Gln/Gln2.7倍。n 同时携带突变型194突变型基因和399野生型患者,化疗效率进一步提高。Page 19吉非替尼(易瑞沙
11、)、厄洛替尼(特罗凯)药物检测 主要治疗肿瘤疾病分类:非小细胞肺癌、乳腺癌、胰腺癌、脑胶质瘤 检测内容:非小细胞肺癌:EGFR(Exon18/19/20/21)基因突变 乳腺癌:EGFR(Exon18/19/20/21)基因突变 胰腺癌:EGFR(Exon18/19/20/21)、K-ras、B-raf基因突变 脑胶质瘤:EGFR(Exon18/19/20/21)基因突变适用标本:新鲜肿瘤组织、穿刺样本、蜡块 Page 20 吉非替尼、厄洛替尼药物检测基因EGFR(表皮生长因子受体)nEGFR属受体络氨酸激酶家族,通过激活络氨酸激酶,将信号传导至胞内。nEGFR在调节肿瘤细胞生长、修复和转移中
12、起重要作用。nEGFR是肿瘤靶向药物作用的重要对象。Page 21EGFR络氨酸激酶突变是吉非替尼、厄洛替尼靶向用药的前提检测靶标检测结果临床意义 EGFR-Exon18,19,20,21不突变EGFR基因正常,肿瘤细胞信号正常转导,降低药物疗效突变EGFR基因突变,阻断肿瘤细胞信号转导,提高药物疗效Page 22 西妥昔单抗(爱必妥)药物检测 主要治疗肿瘤疾病分类:结直肠癌、非小细胞肺癌、食管癌、头颈癌、胃肠道肿瘤 检测内容:基因突变:K-ras,B-raf mRNA表达水平:EGFR 适用标本:新鲜肿瘤组织、穿刺样本、蜡块 Page 23西妥昔单抗药物检测基因K-rasnK-ras基因属R
13、as基因家族,正常时能调控细胞生长路径;异常时,导致细胞持续生长。n K-ras蛋白是EGFR信号传导中关键下游调节因子。n研究发现,K-ras基因突变使结直肠癌患者对西妥昔单抗治疗产生耐药性。K-ras 信号通路Page 24n K-ras常发生密码子12、13、61的突变,其中以12号密码子GGTGTT最常见。n NCCN 2010年临床指南中推荐:在接受西妥昔单抗治疗前,进行KRAS基因突变检测,可确定患者是否适合接受靶向治疗。结直肠癌 K-ras突变检测检测靶标检测结果临床意义K-ras(第12、13、61位突)不突变K-ras基因正常,未引起原发性耐药,药物疗效较好突变K-ras基因
14、突变,引起原发性耐药,降低药物疗效Page 25西妥昔单抗药物检测基因B-rafnB-raf基因为EGFR信号通路中位于K-ras下游的基因,编码MAPK通路中丝氨酸苏氨酸蛋白激酶,参与细胞周期调控。检测靶标检测结果临床意义B-raf(V600E)不突变B-raf基因正常,未引起原发性耐药,药物疗效较好突变B-raf基因突变,引起原发性耐药,降低药物疗效Page 26肿瘤靶向用药基因检测靶向药物检测基因检测位点吉非替尼(易瑞沙)EGFR,KRASEGFR 18,19,20,21号外显子KRAS 12,13,61,146密码子厄洛替尼(特罗凯)西妥昔单抗(爱必妥)KRAS,BRAFKRAS 12
15、,13,61,146密码子BRAF V600E帕尼单抗(维克替比)威罗菲尼(Zelboraf,vemuragenib,PLX4032)BRAFBRAF V600E伊马替尼(格列卫)KIT,PDGFRKIT 9,11,13,17号外显子PDGFR 12,18号外显子舒尼替尼(索坦)KITKIT 9,11,13,17号外显子检测FDA已批准的常规7种靶向药物相关多个基因的突变位点,指导临床靶向用药。Page 27基因检测能精准地为患者选择疗效最佳的药物!基因检测-指导肿瘤个体化用药基因检测基因检测Page 28 肺癌药物及靶标 乳腺癌药物及靶标 Page 29药物名称靶标化化疗疗药药物物顺铂顺铂/
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