肾脏结构及病理生课件.ppt

1、肾脏结构及病理生（优选）肾脏结构及病理生肾脏结构肾脏结构 被膜肾脏外有纤维膜、脂肪囊、肾筋膜三被膜肾脏外有纤维膜、脂肪囊、肾筋膜三层物质包绕，对肾脏起固定、保护作用层物质包绕，对肾脏起固定、保护作用 肾脏约长肾脏约长1012厘米、宽厘米、宽56厘米、厚厘米、厚34厘米、厘米、重重120150克克 肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分部分 肾实质分内外两层外层为皮质，占肾实质分内外两层外层为皮质，占1/3；内内层为髓质，占层为髓质，占2/3。肾皮质由一百多万个肾单位组成。部分皮肾皮质由一百多万个肾单位组成。部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。质伸展至髓质锥

2、体间，成为肾柱。肾髓质由肾髓质由1020个肾锥体构成。肾锥体在切个肾锥体构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为肾小管构成。锥向肾门，锥体主要组织为肾小管构成。锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有许多小孔体尖端称肾乳头，每一个乳头有许多小孔（乳头孔），为尿液流入肾小盏的通道。（乳头孔），为尿液流入肾小盏的通道。肾小盏为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾小盏为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有肾椎体与肾小盏相连接。每肾有78个肾个肾小盏，相邻小盏，相邻23个肾小盏合成一个肾大盏。个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有每

3、肾有23个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，斗状的肾盂。肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管移行为输尿管 肾脏结构和功能的基本单位肾脏结构和功能的基本单位 肾单位组成肾脏结构和功能的基本单位肾单位组成肾脏结构和功能的基本单位 包括包括 肾小体肾小体 肾小管肾小管 肾小体肾小体 肾小球肾小球 入球小动脉进入血管极分成入球小动脉进入血管极分成58个主支，个主支，主支再分成小支最后形成盘曲的袢状毛细主支再分成小支最后形成盘曲的袢状毛细血管网。肾小球为血液过滤器。血管网。肾小球为血液过滤器。肾小囊肾小囊 肾小管盲端扩大并内陷所构成的双层肾小管盲端

4、扩大并内陷所构成的双层球状囊，外层为壁层，内层为脏层。肾小球状囊，外层为壁层，内层为脏层。肾小囊包绕肾小球。囊包绕肾小球。肾小体通过滤过作用形成原尿肾小体通过滤过作用形成原尿肾脏能产生某些激素类的生理活性物质滤液中的K+大部分在近端小管重吸收HCO3的重吸收基底膜为粗的过滤器，裂孔膜为细筛被膜肾脏外有纤维膜、脂肪囊、肾筋膜三层物质包绕，对肾脏起固定、保护作用并向管腔内分泌钾离子，氢离子和氨，这对维持血液的酸碱平衡有重要作用基底膜内、外疏松层硫酸类肝素）构成了物质滤过的电荷屏障，阻碍带负电荷物质滤过（如白蛋白）（管球反馈系统）（优选）肾脏结构及病理生肾脏约长1012厘米、宽56厘米、厚34厘米、

5、重120150克远曲小管的功能是继续吸收水和钠离子。肾脏的生理功能主要有以下几个方面通过生成尿液肾小球滤过的动力有效滤过压被膜肾脏外有纤维膜、脂肪囊、肾筋膜三层物质包绕，对肾脏起固定、保护作用缓激肽肾小球滤过率降低,管球平衡在远曲小管和集合管也可分泌H+肾小体肾小体肾小管肾小管 肾单位的另一重要组成部分肾单位的另一重要组成部分 与肾小囊壁层相连的一条细长上皮性小管与肾小囊壁层相连的一条细长上皮性小管 具有重吸收和排泌作用，回吸收约具有重吸收和排泌作用，回吸收约99%的肾小球的肾小球滤出的原尿滤出的原尿 按不同的形态结构，分布位置和功能分成三部分按不同的形态结构，分布位置和功能分成三部分 近端小

6、管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 肾小管构成肾小管构成肾小管功能肾小管功能 近端小管是肾小管重吸收功能的重要部分近端小管是肾小管重吸收功能的重要部分 细段通过水的主动和被动重吸收，对尿浓细段通过水的主动和被动重吸收，对尿浓缩有重要作用缩有重要作用 远曲小管的功能是继续吸收水和钠离子。远曲小管的功能是继续吸收水和钠离子。并向管腔内分泌钾离子，氢离子和氨，这并向管腔内分泌钾离子，氢离子和氨，这对维持血液的酸碱平衡有重要作用对维持血液的酸碱平衡有重要作用肾脏结构和功能的基本单位肾脏结构和功能的基本单位肾单位肾单位肾单位分类肾单位分类 皮质肾单位皮质肾单位 此类肾单位主要分布于肾外皮质层和中皮质

7、此类肾单位主要分布于肾外皮质层和中皮质层层,约占肾单位总数的约占肾单位总数的85%90%，主要与尿生成，主要与尿生成有关。有关。皮质肾单位的肾小球体积较小皮质肾单位的肾小球体积较小,入球小动入球小动脉口径较粗脉口径较粗,出球小动脉口径较细出球小动脉口径较细,两者口径比值两者口径比值约为约为2:1 出球小动脉离开肾小球后再次分为毛细出球小动脉离开肾小球后再次分为毛细血管血管,几乎全部包绕于皮质部分的肾小管周围几乎全部包绕于皮质部分的肾小管周围 肾单位分类肾单位分类 近髓肾单位近髓肾单位 肾单位总数的肾单位总数的1020%,分布皮质深层，皮髓分布皮质深层，皮髓交界交界 近髓肾单位的肾小球体积较大近

8、髓肾单位的肾小球体积较大,髓袢长髓袢长 出球小动脉分成两种小血管出球小动脉分成两种小血管:一种为网状一种为网状毛细血管毛细血管,包绕于近曲小管和远曲小管包绕于近曲小管和远曲小管;另一种为另一种为细而长的细而长的 U 形直小血管，它与髓袢平行排列形直小血管，它与髓袢平行排列 近髓肾单位的髓袢和直小血管的解剖结构近髓肾单位的髓袢和直小血管的解剖结构特点特点,决定其在尿的浓缩和稀释过程中的重要作用决定其在尿的浓缩和稀释过程中的重要作用出球小动脉分成两种小血管:一种为网状毛细血管,包绕于近曲小管和远曲小管;另一种为细而长的U形直小血管，它与髓袢平行排列肾脏结构和功能的基本单位重吸收,尿量减少髓袢重吸收

9、的方式和情况是完成稀释浓缩功能关键；尿生成的过程包括三个环节:肾小球滤液中小分子溶质浓度与血浆几乎相同，而大分子溶质（如蛋白质）很低，肾小球毛细血管有选择性滤过当滤液中的HCO3超过分泌H+时,由于HCO3不易通过管腔膜,过多的HCO3便随尿排出H+的分泌肾脏能产生某些激素类的生理活性物质肾小管所分泌的H，可与滤液中Na2HPO4所离解的Na进行交换，而使NaHPO4转变成NaH2PO4而排出体外，使之尿液酸化肾单位组成肾脏结构和功能的基本单位有效滤过压=肾小球毛细血管血压(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)基底膜内、外疏松层硫酸类肝素）构成了物质滤过的电荷屏障，阻碍带负电荷物质滤过（如白蛋白）还有

10、Na+K+交换,两者间存在着竞肾脏的生理功能主要有以下几个方面通过生成尿液内层为内皮细胞层，为附着在肾小球基底膜内的扁平细胞，上有无数孔径大小不等的小孔（窗孔），小孔有一层极薄的隔膜；当滤液中的HCO3超过分泌H+时,由于HCO3不易通过管腔膜,过多的HCO3便随尿排出HCO3的重吸收与Na+H+的交换为血液提供了碱储备,对于维持机体酸碱平衡相对恒定起着重要作用肾小管细胞可制造NH3，并不断扩散入肾小管腔内，与管腔内的强酸盐负离子（CI、SO42等）结合成NH4CI或（NH4）2SO4等铵盐随尿排出体外排泄体内的代谢产物维持体内水、电解质和酸碱平衡产生多种激素集合管集合管 集合管集合管 由皮质

11、走向髓质锥体乳头孔的小管，沿由皮质走向髓质锥体乳头孔的小管，沿途有许多肾单位的远曲小管与它相连，管途有许多肾单位的远曲小管与它相连，管径逐渐变粗，管壁逐渐变厚径逐渐变粗，管壁逐渐变厚 集合管有运输尿液的作用集合管有运输尿液的作用 与远曲小管同样具有重吸收和分泌功能与远曲小管同样具有重吸收和分泌功能肾小球旁器肾小球旁器 位于肾小球血管极的一个具有内分泌功能位于肾小球血管极的一个具有内分泌功能的特殊结构的特殊结构 主要功能主要功能 维持肾小管肾小球反馈系统维持肾小管肾小球反馈系统 （管球反馈系统）（管球反馈系统）调节肾素的合成及分泌调节肾素的合成及分泌肾小球旁器构成肾小球旁器构成 球旁颗粒细胞和致

12、密斑及球外系膜细胞组成球旁颗粒细胞和致密斑及球外系膜细胞组成 球旁颗粒细胞球旁颗粒细胞 是入球微动脉近血管极处的管壁平滑肌细是入球微动脉近血管极处的管壁平滑肌细胞转变成的上皮样细胞，细胞质内涵丰富的分泌胞转变成的上皮样细胞，细胞质内涵丰富的分泌颗粒，可分泌肾素。颗粒，可分泌肾素。致密斑致密斑 远端小管直部末端近肾小体血管极一侧的远端小管直部末端近肾小体血管极一侧的管壁上皮细胞增高、紧密排列所形成的一个椭圆管壁上皮细胞增高、紧密排列所形成的一个椭圆形斑，称致密斑。致密斑是离子感受器，可感受形斑，称致密斑。致密斑是离子感受器，可感受远端小管内滤液的远端小管内滤液的Na+浓度变化，调节肾素的释浓度变

13、化，调节肾素的释放来改变入球小动脉张力，从而控制肾小球滤过放来改变入球小动脉张力，从而控制肾小球滤过率（管球反馈系统）。率（管球反馈系统）。肾小球旁器肾小球旁器球外系膜细胞球外系膜细胞 是位于肾小体血管极的入球小动脉、是位于肾小体血管极的入球小动脉、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞。在出球小动脉和致密斑之间的一群细胞。在某些刺激下，球外系膜细胞可转化为具有某些刺激下，球外系膜细胞可转化为具有肾素颗粒的细胞。肾素颗粒的细胞。肾小球旁器肾小球旁器肾脏血液循环生理特点肾脏血液循环生理特点 两级毛细血管网两级毛细血管网:肾小球毛细血管网（决定滤过功能），肾小肾小球毛细血管网（决定滤过功能），肾小管周围

14、毛细血管管周围毛细血管(影响重吸收功能）影响重吸收功能）肾内血流分配不均匀性肾内血流分配不均匀性:皮质外层皮质外层80%80%，内层皮质外层髓质，内层皮质外层髓质15%15%，内层，内层髓质和乳头部髓质和乳头部5%5%，其中乳头部，其中乳头部2%2%肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节 确保肾血流相对恒定。肾灌注压确保肾血流相对恒定。肾灌注压80180mmHg80180mmHg波动，肾血流量相对恒定（皮质部），维持肾小波动，肾血流量相对恒定（皮质部），维持肾小球正常滤过率。肾髓质血流随血压变化而波动球正常滤过率。肾髓质血流随血压变化而波动肾血管示意图肾血管示意图肾脏的生理功能肾脏的生理功能 肾

15、脏的生理功能主要有以下几个方面肾脏的生理功能主要有以下几个方面 通过生成尿液通过生成尿液 排泄体内的代谢产物排泄体内的代谢产物 维持体内水、电解质和酸碱平衡维持体内水、电解质和酸碱平衡 产生多种激素产生多种激素 参与调节血压参与调节血压 造血等生理活动造血等生理活动 维生素维生素D D的活化的活化 生成尿液、排泄体内的代谢产物生成尿液、排泄体内的代谢产物 每日从肾小球滤过的血浆总量达每日从肾小球滤过的血浆总量达150180升。所升。所滤过的这部分血浆称之为原尿。原尿流经肾小管滤过的这部分血浆称之为原尿。原尿流经肾小管及集合管及集合管,约约99被重吸收。因此排出体外的尿液被重吸收。因此排出体外的

16、尿液仅有仅有15001800ml 机体在代谢过程中所产生的代谢产物，如尿素、机体在代谢过程中所产生的代谢产物，如尿素、肌酐、尿酸、肌酸以及一些酸性物质由肾小球滤肌酐、尿酸、肌酸以及一些酸性物质由肾小球滤过后通过肾小管排出体外。除了由肾小球滤过外，过后通过肾小管排出体外。除了由肾小球滤过外，肾小管尚可直接分泌其些代谢产物，如肌酐、氢肾小管尚可直接分泌其些代谢产物，如肌酐、氢离子、钾离子等，以排出体外。离子、钾离子等，以排出体外。尿生成尿生成 尿生成的过程包括三个环节尿生成的过程包括三个环节:(1)(1)肾小球滤过作用肾小球滤过作用 (2)(2)肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 (3)

17、(3)肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌近髓肾单位的髓袢和直小血管的解剖结构特点,决定其在尿的浓缩和稀释过程中的重要作用肾小管细胞可制造NH3，并不断扩散入肾小管腔内，与管腔内的强酸盐负离子（CI、SO42等）结合成NH4CI或（NH4）2SO4等铵盐随尿排出体外每昼夜从肾小球滤出的血浆量可达180升。肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的重吸收尿液的稀释与浓缩过程主要在肾髓质的髓袢、远曲小管和集合管中进行，与水的重吸收密切相关因此排出体外的尿液仅有15001800ml激素（ADH）的调节,抗利尿激素的分泌量肾小管和集合管的重吸收肾小管所分泌的H，可与滤液中Na2HPO4所离解的Na进行交

18、换，而使NaHPO4转变成NaH2PO4而排出体外，使之尿液酸化因此排出体外的尿液仅有15001800ml是入球微动脉近血管极处的管壁平滑肌细胞转变成的上皮样细胞，细胞质内涵丰富的分泌颗粒，可分泌肾素。维生素D的活化髓袢重吸收量仅小于近端小管肾小管和集合管的重吸收是尿生成的重要环节之一包括终尿中的K+主要由远曲小管和集合管分泌HCO3重吸收与小管上皮细胞分泌的H+和解离的Na+二者交换有关肾单位组成肾脏结构和功能的基本单位肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 单位时间内单位时间内(每分钟每分钟)两肾生成的超滤液量两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率称为肾小球滤过率(glomerular filter

19、ation rate GFR)。正常成人肾小球滤过率为正常成人肾小球滤过率为125ml/min。每。每昼夜从肾小球滤出的血浆量可达昼夜从肾小球滤出的血浆量可达180升。升。肾小球过滤膜肾小球过滤膜过滤膜从内到外有三层结构过滤膜从内到外有三层结构 内层为内皮细胞层，为附着在肾小球基底膜内层为内皮细胞层，为附着在肾小球基底膜内的扁平细胞，上有无数孔径大小不等的小孔内的扁平细胞，上有无数孔径大小不等的小孔（窗孔），小孔有一层极薄的隔膜；（窗孔），小孔有一层极薄的隔膜；中层为肾小球基膜，电镜下从内到外分为三中层为肾小球基膜，电镜下从内到外分为三层，即内疏松层、致密层及外疏松层，为控制滤层，即内疏松层、

20、致密层及外疏松层，为控制滤过分子大小的主要部分；过分子大小的主要部分；外层为上皮细胞层，上皮细胞又称足细胞，外层为上皮细胞层，上皮细胞又称足细胞，其不规则突起称足突，足突间有许多狭小间隙其不规则突起称足突，足突间有许多狭小间隙（裂孔膜）（裂孔膜）HCO3的重吸收是以CO2形式扩散的,这种重吸收形式先于Cl的重吸收小管液中溶质的浓度肾脏能产生某些激素类的生理活性物质具有重吸收和排泌作用，回吸收约99%的肾小球滤出的原尿肾灌注压80180mmHg波动，肾血流量相对恒定（皮质部），维持肾小球正常滤过率。肾髓质由1020个肾锥体构成。(1)肾小球滤过作用近髓肾单位的髓袢和直小血管的解剖结构特点,决定其

21、在尿的浓缩和稀释过程中的重要作用每肾有78个肾小盏，相邻23个肾小盏合成一个肾大盏。肾脏约长1012厘米、宽56厘米、厚34厘米、重120150克排泄体内的代谢产物维持体内水、电解质和酸碱平衡产生多种激素髓袢重吸收量仅小于近端小管远曲小管的功能是继续吸收水和钠离子。在滤过膜各层表面上覆盖着许多带负电荷的成分（内皮细胞,上皮细胞覆盖唾液酸蛋白；位于肾小球血管极的一个具有内分泌功能的特殊结构HCO3重吸收与小管上皮细胞分泌的H+和解离的Na+二者交换有关肾脏能产生某些激素类的生理活性物质在某些刺激下，球外系膜细胞可转化为具有肾素颗粒的细胞。球旁颗粒细胞和致密斑及球外系膜细胞组成肾小管所分泌的H，可

22、与滤液中Na2HPO4所离解的Na进行交换，而使NaHPO4转变成NaH2PO4而排出体外，使之尿液酸化肾髓质由1020个肾锥体构成。滤过屏障滤过屏障 肾小球滤液中小分子溶质浓度与血浆几乎相肾小球滤液中小分子溶质浓度与血浆几乎相同，而大分子溶质（如蛋白质）很低，肾小同，而大分子溶质（如蛋白质）很低，肾小球毛细血管有选择性滤过球毛细血管有选择性滤过 肾小球滤过屏障可有效阻止血浆中白蛋白及肾小球滤过屏障可有效阻止血浆中白蛋白及更大分子量的物质进入尿液更大分子量的物质进入尿液 肾小球毛细血管对大分子物质的滤过取决于肾小球毛细血管对大分子物质的滤过取决于分子大小分子大小(孔径屏障孔径屏障)和电荷性质和

23、电荷性质(电荷屏障电荷屏障)孔径屏障孔径屏障 电荷屏障电荷屏障 滤过屏障滤过屏障孔径屏障孔径屏障 内皮细胞内皮细胞70100nm 裂孔膜裂孔膜4nm 基底膜为粗的过滤器，裂孔膜为细筛基底膜为粗的过滤器，裂孔膜为细筛电荷屏障电荷屏障 在滤过膜各层表面上覆盖着许多带负电在滤过膜各层表面上覆盖着许多带负电荷的成分（内皮细胞荷的成分（内皮细胞,上皮细胞覆盖唾液酸上皮细胞覆盖唾液酸蛋白；基底膜内、外疏松层硫酸类肝素）蛋白；基底膜内、外疏松层硫酸类肝素）构成了物质滤过的电荷屏障，阻碍带负电构成了物质滤过的电荷屏障，阻碍带负电荷物质滤过（如白蛋白）荷物质滤过（如白蛋白）有效滤过压有效滤过压 肾小球滤过的动力

24、有效滤过压肾小球滤过的动力有效滤过压 肾小球有效滤过压可用下列简式表示肾小球有效滤过压可用下列简式表示:有效滤过压有效滤过压 =肾小球毛细血管血肾小球毛细血管血压压 (血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 +肾小囊内肾小囊内压压 )影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素 滤过膜的结构滤过膜的结构 有效滤过面积减少有效滤过面积减少 膜通透性增大膜通透性增大 有效滤过压有效滤过压 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 血浆血浆 胶体渗透压胶体渗透压 囊内压囊内压 肾血浆流量肾血浆流量 肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的重吸收是尿生成的重要环节之肾小管和集合管的重吸收是尿生成的

25、重要环节之一一 重吸收基本方式分为主动重吸收和被动重吸收重吸收基本方式分为主动重吸收和被动重吸收 Na+Na+和和ClCl重吸收重吸收 葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 HCO3HCO3的重吸收的重吸收 K+K+的重吸收的重吸收 水的重吸收水的重吸收 肾脏对肾脏对Na+Na+和和ClCl代谢调节代谢调节 通过改变肾小球过滤率影响通过改变肾小球过滤率影响Na+Na+量，主要依靠肾小量，主要依靠肾小管对钠重吸收完成管对钠重吸收完成 各段肾小管对各段肾小管对Na+Na+重吸收率也不相同重吸收率也不相同,在近端小管在近端小管约重吸收约重吸收65657070。在远端小管约重吸收。在远端小管约重吸收1010,

26、其余在髓袢升支粗段和集合管重吸收其余在髓袢升支粗段和集合管重吸收 近端小管吸收大部分；近端小管吸收大部分；髓袢重吸收的方式和情况是完成稀释浓缩功能关髓袢重吸收的方式和情况是完成稀释浓缩功能关键；键；远端小管重吸收受许多激素影响，决定远端小管重吸收受许多激素影响，决定NaNa+最后排最后排出量出量葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 正常情况下正常情况下,终尿中几乎不含葡萄糖终尿中几乎不含葡萄糖,说明小说明小管液中的葡萄糖全部被重吸收管液中的葡萄糖全部被重吸收 近曲小管对葡萄糖重吸收有一定限度近曲小管对葡萄糖重吸收有一定限度,当葡当葡萄糖滤过量超过萄糖滤过量超过200225mg/min,即血浆葡即血浆葡

27、萄糖浓度约萄糖浓度约160180mg/100ml时时,由于一由于一部分小管对葡萄糖的吸收已达到极限部分小管对葡萄糖的吸收已达到极限,未被未被重吸收的葡萄糖随尿排出形成糖尿重吸收的葡萄糖随尿排出形成糖尿 HCO3HCO3的重吸收的重吸收 进入到肾小管滤液中的进入到肾小管滤液中的NaHCO3NaHCO3可解离成可解离成Na+Na+和和HCO3HCO3 HCO3HCO3重吸收与小管上皮细胞分泌的重吸收与小管上皮细胞分泌的H+H+和解离的和解离的Na+Na+二者交换有关二者交换有关 HCO3HCO3的重吸收是以的重吸收是以 CO2CO2形式扩散的形式扩散的,这种重吸收这种重吸收形式先于形式先于ClCl

28、的重吸收的重吸收 当滤液中的当滤液中的HCO3HCO3超过分泌超过分泌H+H+时时,由于由于HCO3HCO3不易通过不易通过管腔膜管腔膜,过多的过多的HCO3HCO3便随尿排出便随尿排出 HCO3HCO3的重吸收与的重吸收与Na+H+Na+H+的交换为血液提供了碱储备的交换为血液提供了碱储备,对于维持机体酸碱平衡相对恒定起着重要作用对于维持机体酸碱平衡相对恒定起着重要作用K+的重吸收的重吸收 滤液中的滤液中的K+K+大部分在近端小管重吸收大部分在近端小管重吸收 髓袢重吸收量仅小于髓袢重吸收量仅小于近端小管近端小管 小部分小部分K+K+在远曲小管和集合管继续重吸收在远曲小管和集合管继续重吸收 尿

29、中的尿中的K+K+则是远曲小管和集合管分泌的则是远曲小管和集合管分泌的水的重吸收水的重吸收 滤液中的水滤液中的水 9999被重吸收被重吸收,水的重吸收都是通过渗透作水的重吸收都是通过渗透作用而被动重吸收，其决定于小管内外渗透梯度和管壁对水用而被动重吸收，其决定于小管内外渗透梯度和管壁对水的通透性的通透性 水的重吸收部位水的重吸收部位 在近端小管的重吸收呈等渗性在近端小管的重吸收呈等渗性,与机体水的与机体水的 平衡调节无关平衡调节无关 水在远曲小管和集合管的重吸收受抗利尿水在远曲小管和集合管的重吸收受抗利尿 激素（激素（ADHADH）的调节）的调节,抗利尿激素的分泌量抗利尿激素的分泌量 可改变小

30、管壁对水的通透性。这部分水的可改变小管壁对水的通透性。这部分水的 重吸收是调节性重吸收重吸收是调节性重吸收,对于维持机体内的对于维持机体内的 水平衡起重要作用水平衡起重要作用 球旁颗粒细胞和致密斑及球外系膜细胞组成水平衡起重要作用激素（ADH）的调节,抗利尿激素的分泌量每昼夜从肾小球滤出的血浆量可达180升。还有Na+K+交换,两者间存在着竞调节肾素的合成及分泌远曲小管的功能是继续吸收水和钠离子。当滤液中的HCO3超过分泌H+时,由于HCO3不易通过管腔膜,过多的HCO3便随尿排出肾髓质血流随血压变化而波动有效滤过压=肾小球毛细血管血压(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)尿生成的过程包括三个环节:与

31、远曲小管同样具有重吸收和分泌功能肾小管盲端扩大并内陷所构成的双层球状囊，外层为壁层，内层为脏层。基底膜为粗的过滤器，裂孔膜为细筛根据机体内水平衡需要，每日尿量波动范围很大肾单位总数的1020%,分布皮质深层，皮髓交界HCO3重吸收与小管上皮细胞分泌的H+和解离的Na+二者交换有关近端小管的重吸收率与肾小球滤过率之间存在着平衡的关系肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌 肾小管和集合管的分泌是尿液生成肾小管和集合管的分泌是尿液生成的环节之一的环节之一 H+的分泌的分泌 K+的分泌的分泌 NH3的分泌的分泌 H H+的分泌的分泌 在近端小管上皮细胞内在近端小管上皮细胞内H+H+的分泌是的分泌是

32、通过通过Na+H+Na+H+交换进行的交换进行的 在远曲小管和集合管也可分泌在远曲小管和集合管也可分泌H+H+远曲小管、集合管除远曲小管、集合管除Na+H+Na+H+交换外交换外,还有还有Na+K+Na+K+交换交换,两者间存在着竞两者间存在着竞 争性抑制争性抑制 K K+的分泌的分泌 终尿中的终尿中的K+K+主要由远曲小管和集合管分泌主要由远曲小管和集合管分泌 K+K+的分泌与的分泌与Na+Na+重吸收关联重吸收关联,称为称为Na+K+Na+K+交换交换 NHNH3 3的分泌的分泌 NH4+NH4+主要在近端肾小管由谷氨酰胺脱氨基主要在近端肾小管由谷氨酰胺脱氨基生成，并被分泌到官腔。生成，并

33、被分泌到官腔。细胞内的细胞内的NH3NH3通通过细胞膜弥散到小管内过细胞膜弥散到小管内,并在小管内与并在小管内与H+H+结合生成结合生成NH4+NH4+肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞NH3NH3的分泌的分泌,不仅铵盐的生不仅铵盐的生成促进排酸成促进排酸,而且还可维持血浆中而且还可维持血浆中NaHCO3NaHCO3浓浓度度 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 尿液的浓缩和稀释过程是肾调节体内水的尿液的浓缩和稀释过程是肾调节体内水的平衡和维持血浆渗透压的重要途径平衡和维持血浆渗透压的重要途径 每日从肾小球滤过的血浆总量达每日从肾小球滤过的血浆总量达150180升。排出体外的尿液仅有升。排出体外的尿液仅

34、有15001800ml 根据机体内水平衡需要，每日尿量波动范根据机体内水平衡需要，每日尿量波动范围很大围很大 提示肾脏有强大的浓缩稀释功能提示肾脏有强大的浓缩稀释功能尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 尿液的稀释与浓缩过程主要在肾髓质的髓尿液的稀释与浓缩过程主要在肾髓质的髓袢、远曲小管和集合管中进行，与水的重袢、远曲小管和集合管中进行，与水的重吸收密切相关吸收密切相关 尿液浓缩稀释有关的机制肾髓质渗透梯尿液浓缩稀释有关的机制肾髓质渗透梯 度度的建立的建立 肾髓质外带肾髓质外带 NaCl主动重吸收主动重吸收 肾髓质内带尿素转运和再循环肾髓质内带尿素转运和再循环尿生成的调节尿生成的调节 .肾内自身调

35、节肾内自身调节 小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度 管球平衡管球平衡.神经和体液调节神经和体液调节 肾交感神经肾血管收缩肾交感神经肾血管收缩,导致导致 肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低,刺激球旁细胞分泌肾素，肾小管和刺激球旁细胞分泌肾素，肾小管和 集合管对集合管对Na+、水重吸收增加，尿量减少。、水重吸收增加，尿量减少。直接作用于肾小管直接作用于肾小管,增加增加Na+、水的、水的 重吸收重吸收,尿量减少尿量减少管球平衡管球平衡 近端小管的重吸收率与肾小球滤过率之间存在着近端小管的重吸收率与肾小球滤过率之间存在着平衡的关系平衡的关系 肾小球滤过率增加时肾小球滤过率增加时,滤液中滤液中Na+与水

36、含量增加与水含量增加,近近端小管对端小管对Na+和水重吸收率也相应增加和水重吸收率也相应增加;反之亦然反之亦然 正常情况，无论肾小球滤过率增多或减少正常情况，无论肾小球滤过率增多或减少,近端小近端小管呈定比重吸收，该段小管重吸收率始终占肾小管呈定比重吸收，该段小管重吸收率始终占肾小球滤过率的球滤过率的 6570，这种定比关系称为管球，这种定比关系称为管球平衡平衡 终尿量及溶质不致因肾小球滤过率的增减而出现终尿量及溶质不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度波动大幅度波动 尿生成的调节尿生成的调节 抗利尿激素抗利尿激素 抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)(ant

37、idiuretic hormone,ADH)的的主要作用是增加远曲小管和集合管对水的通透性主要作用是增加远曲小管和集合管对水的通透性,水重吸收增多，排出尿量减少水重吸收增多，排出尿量减少 醛固酮醛固酮 醛固酮（醛固酮（aldosteronealdosterone）是肾上腺皮质球状带）是肾上腺皮质球状带分泌的激素分泌的激素,其作用是促进远曲小管和集合管主动其作用是促进远曲小管和集合管主动重吸收重吸收Na+Na+和和K+K+的分泌。在重吸收的分泌。在重吸收Na+Na+的同时的同时ClCl和水相继被重吸收和水相继被重吸收,因此因此,醛固酮具有保醛固酮具有保Na+Na+、排、排K+K+、保水保水,增加

38、血容量的作用增加血容量的作用 肾脏调节酸碱平衡肾脏调节酸碱平衡 通过以下方式完成通过以下方式完成 通过肾小管细胞对通过肾小管细胞对NaHCO3的重吸收，保留的重吸收，保留和维持体内必需的碱储备和维持体内必需的碱储备 肾小管细胞可制造肾小管细胞可制造NH3，并不断扩散入肾小，并不断扩散入肾小管腔内，与管腔内的强酸盐负离子（管腔内，与管腔内的强酸盐负离子（CI、SO42等）结合成等）结合成NH4CI或（或（NH4）2SO4等铵盐随等铵盐随尿排出体外尿排出体外 肾小管所分泌的肾小管所分泌的H，可与滤液中，可与滤液中Na2HPO4所离解的所离解的Na进行交换，而使进行交换，而使NaHPO4转变成转变成NaH2PO4而排出体外，使之尿液酸化而排出体外，使之尿液酸化肾脏内分泌功能肾脏内分泌功能 肾脏能产生某些激素类的生理活性物质肾脏能产生某些激素类的生理活性物质 主要有主要有 肾素肾素 缓激肽缓激肽 前列腺素前列腺素 促红细胞生成素促红细胞生成素 1.25羟羟D3等等