肾移植术前术后护理课件.ppt

1、肾移植术前术后护理（优选）肾移植术前术后护理（优选）肾移植术前术后护理肾移植肾移植v（1）肾移植是难度很大和风险甚高的手）肾移植是难度很大和风险甚高的手术之一，因此术前对患者进行全面的评术之一，因此术前对患者进行全面的评估和充分的准备是手术的重要环节。估和充分的准备是手术的重要环节。v（2）术前评估包括手术的适应症和手术）术前评估包括手术的适应症和手术时机、手术的耐受性和禁忌症、供受者时机、手术的耐受性和禁忌症、供受者之间的相容性和患者及家属的社会心理之间的相容性和患者及家属的社会心理和伦理学等问题。和伦理学等问题。肾移植禁忌症肾移植禁忌症v（1）当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局）当肾脏疾病是

2、由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。v（2）全身严重感染、肺结核、消化性溃疡）全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因此和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因此移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。将迅速恶化。护理评估护理评估v1.术前评估术前评估v（1）健康史及相关因素）健康史及相关因素v 1）肾病情况）肾病情况v 2）其他器官功能

3、状况）其他器官功能状况v 3）既往史手术史、药物过敏史及其）既往史手术史、药物过敏史及其他疾病病史。他疾病病史。护理评估护理评估 （2）身身体体状状况况 1）全全身身情情况况 2）局局部部肾肾区区有有无无疼疼痛痛、压压痛痛、叩叩击击痛痛以以及及疼疼痛痛的的性性质质、范范围围、程程度度。3）辅辅助助检检查查实实验验室室检检查查、影影像像学学检检查查及及尿尿培培养养。护理评估护理评估 （3）心心里里和和社社会会支支持持状状况况 1）心心里里状状态态分分为为三三类类 迫迫切切型型 迟迟凝凝型型 恐恐惧惧型型 2）认认知知程程度度 3）社社会会支支持持系系统统护理措施护理措施（1）减轻焦虑和恐惧）减轻

4、焦虑和恐惧（2）合理饮食或提供营养支持）合理饮食或提供营养支持（3）维持体液和内环境平衡）维持体液和内环境平衡v二、肾移植病人术后护理二、肾移植病人术后护理 器官移植专科护士培训器官移植专科护士培训血透室血透室移植移植 病房病房 移植移植手术室手术室 移植移植ICU随访随访器官移植器官移植 移植专业护士移植专业护士皮肤水肿和末梢搏动情况8h/次肺膨胀和肺不张相关的呼吸道感染3）既往史手术史、药物过敏史及其他疾病病史。2）局部肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。（1）当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动

5、脉周围炎和弥漫性血管炎等。检查意识状态、认知功能评估及协助医生调整剂量如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。呼吸系统检查提供血流动力学方面内容（2）全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。评估及协助医生调整剂量2）局部肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。2）局部肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。检查意识状态、认知功能肺膨胀和肺不张相关的呼吸道感染移植基本知识移植基本知识移植手术移植手术麻醉复苏麻醉复苏重症监护重症监护移植基本知识移植基本知识交接患者交接患者皮肤皮肤引流引流液体液体术中情况术中情况循环补液循环补液妥善固定妥善

6、固定卧位卧位 神志判断神志判断氧气氧气/呼吸机呼吸机连接监护连接监护抽血检查抽血检查血气分析血气分析血糖血糖生化常规生化常规肾功能肾功能用物准备用物准备床单位准备床单位准备人员安排人员安排 整体评估整体评估接收患者接收患者护理内容及术后的治疗护理内容及术后的治疗生命体征生命体征1化验检查化验检查2血流动力学状态血流动力学状态3泌尿系统泌尿系统4护理内容及术后的治疗护理内容及术后的治疗肺脏的评估和治疗肺脏的评估和治疗5神经系统状态神经系统状态6胃肠道评估胃肠道评估7血液系统血液系统8护理内容及术后的治疗护理内容及术后的治疗切口和引流管切口和引流管9疼痛的治疗疼痛的治疗10免疫抑制剂药物的应用免疫

7、抑制剂药物的应用11活动和自我护理活动和自我护理12护理内容及术后的治疗护理内容及术后的治疗营养营养13社会心理学社会心理学14潜在并发症的监测和维护潜在并发症的监测和维护15（1）当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。（2）全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。评估及协助医生调整剂量皮肤水肿和末梢搏动情况8h/次（1）当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。（2）全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。（2）全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和

8、恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。评估及协助医生调整剂量恐惧型迟凝型2）局部肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。移植术后血液系统危险是感染和贫血2）局部肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。2）局部肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。1）全身情况每日体重、尿量和中心静脉压的测量肾移植术后患者神经功能应是完善的检查意识状态、认知功能（1）当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。生命体征生命体征v体温体温v心率心率v呼吸频率呼吸频率v血压血压 低血压的监测和治疗低血压的监测和治疗 高血压的监测和治疗高

9、血压的监测和治疗化验检查化验检查v肾功能肾功能v电解质电解质v代谢功能代谢功能v血常规血常规v药物浓度药物浓度 高钾血症高钾血症 电解质电解质/代谢异常代谢异常血流动力学状态血流动力学状态v液体量的管理液体量的管理v泌尿生殖系评估泌尿生殖系评估v肺脏的评估肺脏的评估v心血管的评估心血管的评估vCVP与与BP相关相关泌尿系统泌尿系统v严格控制入量的平衡严格控制入量的平衡v每日体重、尿量和中心静脉压的测量每日体重、尿量和中心静脉压的测量v皮肤水肿和末梢搏动情况皮肤水肿和末梢搏动情况8h/次次v肾功能恢复肾功能恢复 高循环容量高循环容量 低血容量导致低血压、低灌注和急性肾小球坏死低血容量导致低血压、

10、低灌注和急性肾小球坏死 立即上报立即上报肺脏的评估和治疗肺脏的评估和治疗v呼吸系统检查提供血流动力学方面内容呼吸系统检查提供血流动力学方面内容v听诊和放射学检查听诊和放射学检查v监测血氧饱和度监测血氧饱和度v呼吸道感染呼吸道感染 氧气吸入氧气吸入 肺膨胀和肺不张相关的呼吸道感染肺膨胀和肺不张相关的呼吸道感染神经系统状态神经系统状态v肾移植术后患者神经功能应是完善的肾移植术后患者神经功能应是完善的v麻醉原因麻醉原因v镇定因素镇定因素v免疫抑制剂因素免疫抑制剂因素 检查意识状态、认知功能检查意识状态、认知功能 躁动、震颤、脑白质病躁动、震颤、脑白质病 钙离子通道阻滞药的毒性和低钠血症钙离子通道阻滞

11、药的毒性和低钠血症胃肠道评估胃肠道评估v8小时评估一次小时评估一次v肠鸣音、肠管蠕动肠鸣音、肠管蠕动v腹胀、排气情况腹胀、排气情况v对液体的容纳能力对液体的容纳能力v胃肠道问题胃肠道问题 恶心、呕吐和便秘恶心、呕吐和便秘 腹泻腹泻 厌食症厌食症血液系统血液系统v移植术后血液系统危险是感染和贫血移植术后血液系统危险是感染和贫血v感染感染v贫血贫血 白细胞升高白细胞升高 慢性肾性贫血慢性肾性贫血二、肾移植病人术后护理1）全身情况皮肤水肿和末梢搏动情况8h/次1）全身情况肺膨胀和肺不张相关的呼吸道感染3）辅助检查实验室检查、影像学检查及尿培养。（1）肾移植是难度很大和风险甚高的手术之一，因此术前对患

12、者进行全面的评估和充分的准备是手术的重要环节。（2）全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。评估及协助医生调整剂量（2）全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。二、肾移植病人术后护理每日体重、尿量和中心静脉压的测量因此移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。2）局部肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。钙离子通道阻滞药的毒性和低钠血症如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。每日体重、尿量和中心静脉压的测量每日体重、尿量和中心静脉压的测量2）局部肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。如淀粉样变性、结节

13、性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。呼吸系统检查提供血流动力学方面内容切口和引流管切口和引流管v切口引流情况切口引流情况v引流液情况引流液情况v按时检查按时检查v判断愈合情况判断愈合情况疼痛的治疗疼痛的治疗v判断疼痛的性质判断疼痛的性质v镇痛药的选择镇痛药的选择v镇痛药物副作用的处理镇痛药物副作用的处理 应用免疫抑制剂并观察其副作用应用免疫抑制剂并观察其副作用v三联免疫抑制方案三联免疫抑制方案v评估及协助医生调整剂量评估及协助医生调整剂量 1）肾病情况（2）全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。检查意识状态、认知功能皮肤水肿和末梢搏动情况8h/次呼吸系统检查提供血流动力学方

14、面内容1）心里状态分为三类恐惧型肺膨胀和肺不张相关的呼吸道感染肺膨胀和肺不张相关的呼吸道感染每日体重、尿量和中心静脉压的测量（优选）肾移植术前术后护理如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。2）局部肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。2）局部肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。恐惧型（2）全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。二、肾移植病人术后护理1）肾病情况（1）当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。1）全身情况（1）肾移植是难度很大和风险甚高的手术之一，因此术前对患者进

15、行全面的评估和充分的准备是手术的重要环节。每日体重、尿量和中心静脉压的测量（1）当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。潜在并发症的监测和维护二、肾移植病人术后护理二、肾移植病人术后护理（优选）肾移植术前术后护理肾移植术后患者神经功能应是完善的如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。检查意识状态、认知功能评估及协助医生调整剂量（2）术前评估包括手术的适应症和手术时机、手术的耐受性和禁忌症、供受者之间的相容性和患者及家属的社会心理和伦理学等问题。1）心里状态分为三类钙离子通道阻滞药的毒性和低

16、钠血症（1）当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。肾移植术后患者神经功能应是完善的每日体重、尿量和中心静脉压的测量3）社会支持系统1）心里状态分为三类2）局部肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。肺膨胀和肺不张相关的呼吸道感染每日体重、尿量和中心静脉压的测量2）其他器官功能状况（2）全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。3）既往史手术史、药物过敏史及其他疾病病史。肾移植术后患者神经功能应是完善的呼吸系统检查提供血流动力学方面内容器官移植专科护士培训如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。肺膨胀和肺不张相关的呼吸道感染如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。2）局部肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。2）局部肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。2）局部肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。3）辅助检查实验室检查、影像学检查及尿培养。移植术后血液系统危险是感染和贫血二、肾移植病人术后护理因此移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。迟凝型活动和自我护理能力活动和自我护理能力v鼓励患者鼓励患者v家属沟通家属沟通