肾动脉瘤课件.ppt

1、肾动脉瘤renal artery aneurysm，RAA1目录CONTENTS临床表现02未来展望06诊断04概述01治疗05检查032概述病因机制分型发病率3概述*肾动脉瘤是动脉壁局部薄弱后所形成的永久性异常扩张。*目前研究表明：动脉瘤最大相关因素是动脉粥样硬化，其余依次是创伤、遗传因素、梅毒感染、纤维发育不良等。*在上述因素作用下，日积月累，动脉管壁日益薄弱，血流压力作用于管壁使其外凸而形成动脉瘤4*肾动脉瘤是一种非常少见的疾病，它属于动脉瘤的一种，其发病率很低。由于影像学的发展，肾动脉瘤的检出率明显提高。在普通人群，肾动脉瘤的发病率大约为o01O09，在血管造影检查的人群中，肾动脉瘤的

2、发病率约为o325。多见于女性，常为单发，累及右肾动脉多于左肾动脉。*按照形态和部位可分为：囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、肾内动脉瘤和夹层动脉瘤、假性动脉瘤，其中以囊状动脉瘤最为常见，约占93%。概述5临床表现6临床表现小的肾动脉瘤患者通常无特殊不适，常在患者体检行CT检查时被发现。肾动脉瘤患者大约有75伴有高血压，而且在数年内保持持续的高血压状态。除了高血压症状以外患者还可表现为肾功能减退、血尿、肾盂积水、腰、腹痛等。尤其是肾内动脉瘤患者血尿较为明显。肾动脉瘤的并发症包括血栓形成、肾梗死和瘤体破裂出血等，最严重的是动脉瘤破裂出血，可危及患者生命。7检查8超声波检查彩色多普勒超声检查方便、快捷、无创

3、伤以及无放射性等优点可作为肾动脉瘤的首选检查方法，常规超声表现为无回声的团块，容易误诊为单纯性囊肿，若伴有血栓形成，则表现为囊实性团块，容易误诊为肿瘤。可显示瘤内特殊的血流动力学特征，脉冲多普勒显示瘤内双相动脉血流频谱，而囊肿内部无血流信号，因而能有效鉴别。肾囊肿与肾动脉瘤。检查9CT 血管造影检查通过直接向靶血管内注射对比剂，不仅可以最直接、清晰地显示瘤体的大小、形态、位置等情况，而且可行介人治疗，是诊断该病的金标准，但因属于有创性检查，并且检查费用昂贵，操作复杂，因此大大制约了其临床应用。无创性、扫描时间短、操作简单及后处理功能强大等优点，已广泛应用于临床.明确、直观地显示其数目、位置、形

4、态以及与载瘤动脉的关系。检查CT动脉造影图肾动脉瘤增强CT图10诊断11根据上述临床表现，需考虑本病可能，辅助检查可明确诊断。选择性肾动脉造影、CT动脉造影、多普勒超声等均可确诊。小的肾动脉瘤患者通常无特殊不适，常在患者体检行CT检查时被发现。肾动脉瘤患者大约有75伴有高血压，而且在数年内保持持续的高血压状态。除了高血压症状以外患者还可表现为肾功能减退、血尿、肾盂积水、腰、腹痛等。尤其是肾内动脉瘤患者血尿较为明显。12治疗指征治疗方法13治疗RAA需要综合考虑患者年龄、性别、症状、血压、肾功能、动脉瘤的大小及治疗的复杂性等。目前公认的RAA治疗指征包括：瘤体直径1 cm，且合并药物难以控制的高

5、血压患者或育龄期女性；瘤体直径2 cm；有临床症状；假性动脉瘤。治疗指征14目前。肾动脉瘤的治疗手段主要有3种：腔内介入、开放手术、腹腔镜手术。历史上开放手术作为治疗肾动脉瘤的标准手术，以能够处理复杂肾动脉瘤而备受青睐。而腔内介入治疗无需对。肾脏及其周围组织进行游离，避开了肾动脉周围的复杂解剖关系，具有特殊的微创性，手术并发症较少，越来越受到推崇口。腹腔镜手术处理肾动脉瘤是近几年才出现、并逐渐成熟起来的一种新的微创手术方法，也引起大家的重视。治疗方法1501一般认为：螺圈栓塞法可以通过改变动脉瘤内部血流动力学，造成动脉瘤内血栓进而使动脉瘤壁受压减少，停止长大，降低破裂几率，但不适合于复杂的肾动

6、脉瘤。螺圈栓塞法02该法适用于瘤体位于肾脏一极的肾内动脉瘤患者。肾动脉分支栓塞术03经皮支架植入也是治疗肾动脉瘤的一种有效方法。此外国内外还有带膜支架植入术治疗肾动脉瘤的报道，但由于技术难度及并发症控制等，目前临床应用较少。经皮支架植入术治疗方法目前腔内介入治疗有螺圈栓塞法、肾动脉分支栓塞术和经皮支架植入术等16开放手术治疗肾动脉瘤效果较为确切。患者治疗后肾功能损害小，再发率较低，术后大多数高血压得到有效控制。目前开放手术采取的手术策略主要分为两种：肾动脉修复和肾组织切除。手术中的的要点是如何保护肾功能。其中肾动脉瘤修复其术式主要包括动脉瘤切除术、血管修补术或者血管移植吻合术、动脉支架材料修复

7、术等。开放手术治疗方法腹腔镜手术在2001年首次报道了这方面的研究，但目前国内对于腹腔镜下肾动脉瘤手术仍未见报道。17未来展望18未来展望未来展望肾动脉瘤的治疗可能会在以下几个方面进一步肾动脉瘤的治疗可能会在以下几个方面进一步发展：发展：肾动脉瘤的发病机制研究；肾动脉瘤的发病机制研究；早期诊断肾动脉瘤；早期诊断肾动脉瘤；各种类型肾动脉瘤手术适应证的明确；各种类型肾动脉瘤手术适应证的明确；组织工程替代材料进行肾动脉修复；组织工程替代材料进行肾动脉修复；新的微创技术在肾动脉瘤中的应用。新的微创技术在肾动脉瘤中的应用。从而使得肾动脉瘤朝着损伤更更低、更好地维持从而使得肾动脉瘤朝着损伤更更低、更好地维持术后患者的生活质量治疗方向发展。术后患者的生活质量治疗方向发展。未来展望19谢谢聆听Thanks for listenling!指导老师：严亮汇报人：李孟勇20