肾功能的实验室检查课件.ppt
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- 肾功能 实验室 检查 课件
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1、肾功能的实验室检查肾功能的实验室检查本节课程内容(重点内容请标示)1.肾脏的结构及功能简述2.肾功能检查:肾功能检查:肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定 放射性核素肾功能检查放射性核素肾功能检查3.肾功能实验的评价和应用肾单位结构及功能肾单位结构及功能肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻滤过功能滤过功能重吸收重吸收:2/3 水水 电介质电介质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌:排泌:蛋白、尿酶蛋白、尿酶逆流倍增:逆流倍增:
2、尿液浓缩尿液浓缩重吸收:重吸收:少量水、钠少量水、钠调节体液和酸碱平衡调节体液和酸碱平衡集合管集合管远端肾单位远端肾单位肾脏主要功能肾脏主要功能肾脏主要功能生成尿液,清除体生成尿液,清除体内废物内废物调节水电平衡调节水电平衡调节酸碱平衡调节酸碱平衡内分泌功能内分泌功能肾脏的解剖和生理功能 肾血管肾血管 充分的血流量,保证肾脏的正常功能 肾小球肾小球 滤过血浆,生成原尿 肾小管肾小管 重吸收:氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等 排泌:氢、钾、氨、药物、毒物等 浓缩稀释功能肾脏疾病的实验室检查 尿液检查:尿液检查:常规检查、细菌学检查、常规检查、细菌学检查、特殊生化特殊生化检查检查 (蛋
3、白、酶学)(蛋白、酶学)肾功能检查:肾小球滤过功能肾功能检查:肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 放射性核素肾功能检查放射性核素肾功能检查 肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查 肾功能检查的意义 判断肾脏损害的程度判断肾脏损害的程度 判断预后判断预后 评价治疗效果评价治疗效果 指导调整药物用量指导调整药物用量 肾小球滤过率(GFR)-单位时间内经肾小球滤出的血浆液 体量,评价滤过功能最重要的参数-正常人每分流经肾血液1200-1400ml 血浆600-800ml,滤过液120-140ml/min 肾血浆清除率(clearance)-单位时间内
4、能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除(Cx)(ml/min 或L/24h),如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌,由肾小球滤过,则滤过率与清除率相同 GFRCx Ux V/Px肾小球滤过功能检查 用于测定清除率物质条件 自由经肾滤过 不为肾小管分泌或重吸收 易于定量测定 测定肾小球滤过率、肾血流量及肾小管对某物质的分泌及重吸收作用肾小球滤过功能检查各种物质经肾排泄的方式试剂试剂肾小球滤肾小球滤出出肾小管肾小管吸收吸收肾小管排泌肾小管排泌评价评价菊粉菊粉全部全部不不不不GFR的理想试剂的理想试剂肌酐肌酐全部全部不不很少很少基本代表基本代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不肾小管最大吸收率
5、肾小管最大吸收率测定测定对氨马尿酸对氨马尿酸碘锐特碘锐特全部全部大部分(肾小大部分(肾小管周围的毛细管周围的毛细血管)血管)肾血流量测定试剂肾血流量测定试剂“标准”物质:菊粉临床常用:肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 99锝DTPA 血2微球蛋白 血尿酸肾小球滤过功能 原理:从植物块茎中提取得果糖聚合物,只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌,体内既不能合成也不能分解,肾脏是人体清除菊粉(inulin)的唯一器官。方法:清晨空腹平卧 静脉滴注10%菊粉溶液,同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin)同时每分钟尿量稳定(V)测定尿中菊粉浓度(Uin)肾小球滤过功能-菊粉清除率测定计算:
6、Cin=Uin V/PinGFR正常参考值男:127ml/min,女:118ml/min80-120ml/min 优点:准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标 缺点操作复杂,昂贵需卧床、导尿,需时长,临床应用少可导致热原反应肾小球滤过功能-菊粉清除率测定原理:外源性肌酐:食物-肌酐(生成受食物影响)内生性肌酐:肌酸-磷酸肌酸-肌酐(生成稳定)肌酐通过肾小球滤过,不被肾小管重吸收,排泌量很少。内生肌酐清除率(内生肌酐清除率(CcrCcr):):肾单位时间内,把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去 肾小球滤过功能-内生肌酐清除率标本留取方法:严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 1.素食(低蛋白,
7、40g/24h)、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天2.收集24小时尿(甲苯防腐),测定尿量、尿肌酐浓度(Ucr)3.同时取 2ml 抗凝血测血肌酐(Scr)肾小球滤过功能-内生肌酐清除率计算:Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)U(ml/min)Pcr(umol/L)纠正Ccr=Ccr1.73m2/实际体表面积*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值:80-120 ml/min肾小球滤过功能-内生肌酐清除率Cockcroft公式:140 年龄(岁)体重(kg)男性:Ccr=血肌酐浓度(mg/dL)72 140 年龄(岁)体重(kg)女性:Ccr=血肌酐浓度(mg/dL)85-不适用于老
8、年、儿童、肥胖者肾小球滤过功能-内生肌酐清除率 影响因素 血肌酐水平高,肾小管排泌增多,导致Ccr高于GFR 肌酐的肾外清除,约0.026mL.kg-1.min-1 药物:甲氰咪胍 抑制肾小管排泌,肌酐.临床意义 判断肾小球滤过功能的敏感指标:GFR低于50%,Ccr50ml/min,而Cr、BUN正常 评估肾小球功能受损程度 指导治疗:Ccr40ml/min限制蛋白饮食 Ccr178umol/L肾小球滤过明显受损 Scr266umol/L慢性肾衰尿毒症风险 Scr445umol/L预后较差 Scr的倒数预测肾功能进展,和BUN同时测定更有意义 鉴别肾前性和肾性氮质血症 肾前性:Scr200m
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