肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用课件.ppt
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1、肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用 二、可缩小梗死范围,减少致命性心律失常,降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率。三、长期应用可改善患者的远期预后,提高生存率,即有益于冠心病的二级预防。稳定性冠心病 慢性稳定性冠心病 阻滞剂控制运动引起的心绞痛极为有效,可改善运动耐受性,减少或抑制有症状和无症状的心肌缺血事件。不同的阻滞剂在临床疗效上无显著差别。阻滞剂和钙拮抗剂控制心肌缺血的疗效相仿。阻滞剂和硝酸酯类药物联用的效果优于两者单用。阻滞剂可以和二氢吡啶类药物合用,但与维拉帕米或地尔硫卓合用会增加心动过缓和房室传导阻滞的风险。阻滞剂使死亡率明显降低。对于嗜铬细胞瘤造成的心动过
2、速,阻滞剂需要与受体阻滞剂联合应用,否则可能由于受体过度激活造成高血压急症。阻滞剂使死亡率明显降低。伴陈旧性MI、HF或高血压者应优先使用。阻滞剂用于心房颤动急性期心室率控制也很有效。阻滞剂是至今惟一有效的药物。目前阻滞剂主要推荐用于有症状的患者,亦可用于无症状的患者。慢性心绞痛或心肌缺血伴高血压、既往有MI或左心室功能低下患者应首选阻滞剂。因窦性心动过速产生临床症状的,尤其伴焦虑者,可以适当给予阻滞剂,而MI后、HF、甲状腺功能亢进和受体功能亢进状态更是阻滞剂的适应证。阻滞剂可能引起旁路具有前传功能患者(即显性预激综合征)的快速心室反应,导致血压下降,甚至发生心室颤动,因此这类患者禁用阻滞剂
3、。比索洛尔510 mg每日1次;(5)近年来发现阻滞剂具有抗氧化、抗血小板和抗细胞毒性作用,也有利于减少围手术期心脏并发症的发生。阻滞剂使死亡率明显降低。ST段抬高的MI 首选1受体阻滞剂,口服从小剂量(约相当于目标剂量1/4)开始,逐渐递增,使静息心率降至5560次/min。(尤其型和型),以及儿茶酚胺相阻滞剂使死亡率明显降低。(1)控制心房颤动急性期心室率很有效,艾司洛尔和美托洛尔可静脉应用,起效快。慢性稳定性冠心病 阻滞剂控制运动引起的心绞痛极为有效,可改善运动耐受性,减少或抑制有症状和无症状的心肌缺血事件。口服从小剂量开始,逐渐递增,可达到下列剂量并维持应用美托洛尔平片2550 mg每
4、日2次,或缓释片50100 mg每日1次;二、可缩小梗死范围,减少致命性心律失常,降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率。阻滞剂使心脏性死亡下降51%43%。静注每次25100 mg,稀释于10%葡萄糖液2040 ml中,10 min内缓慢静滴,无效时15 min后可重复1次,或以12 mgmin速度静注。多数阻滞剂能有效减少室性早搏。阻滞剂可能引起旁路具有前传功能患者(即显性预激综合征)的快速心室反应,导致血压下降,甚至发生心室颤动,因此这类患者禁用阻滞剂。目前认为室性心律失常的发生可能与自主神经功能紊乱、交感神经兴奋性增加有关,但也有研究显示,系由二尖瓣脱垂时过长的腱索
5、牵拉并刺激心肌所致。阻滞剂可降低心原性死亡、心脏性猝死和再梗死发生率,从而提高患者生存率达20%25%。长期应用阻滞剂的患者,尽管同时也用了阿司匹林、溶栓药物或ACEI,AMI后的发病率和死亡率均显著降低。阻滞剂治疗每年每百例患者可减少1.2例死亡,减少再梗死0.9次。伴陈旧性MI、HF或高血压者应优先使用。早期因禁忌未能使用者,出院前应进行再评估,以便应用阻滞剂进行二级预防。阻滞剂也不能用于病态窦房结综合征或慢快综合征和窦性停搏可能发生晕厥的患者。心房扑动和心房颤动起搏器或ICD置入后。多数阻滞剂能有效减少室性早搏。(2)伴低心排出量状态如末梢循环灌注不良。起搏器或ICD置入后所有的患者急性
6、期后仍应长期口服阻滞剂;早期因禁忌未能使用者,出院前应进行再评估,以便应用阻滞剂进行二级预防。应用方法应用方法 口服从小剂量开始,逐渐口服从小剂量开始,逐渐递增,可达到下列剂量并维递增,可达到下列剂量并维持应用美托洛尔平片持应用美托洛尔平片2550 mg每日每日2次,或缓释片次,或缓释片50100 mg每日每日1次;比索洛尔次;比索洛尔510 mg每日每日1次;阿替洛次;阿替洛尔尔2550 mg每日每日2次;普萘次;普萘洛尔洛尔1080 mg每日每日23次。次。静脉给药美托洛尔首剂2.5 mg缓慢静注(510 min),如需要,30 min后可重复1次。其他静脉制剂亦可应用,但经验较少艾司洛尔
7、首剂0.25mg/kg缓慢静注(510 min),必要时以0.0250.15 mgkg1min1维持;拉贝洛尔510 mg静注(35 min),必要时以13 mg/min维持。静脉给药后均应口服阻滞剂维持。阻滞剂的禁忌证有HF临床表现(如Killip级)、伴低心排出量状态如末梢循环灌注不良、伴较高的心原性休克风险(包括年龄70岁、基础收缩压110 mmHg、心率110次/min等),以及二、三度房室传导阻滞。对于伴严重的COPD或哮喘、基础心率60次/min的患者,阻滞剂亦须慎用。非ST段抬高的ACS在无禁忌证的情况下,阻滞剂应及早口服应用;急性期后所有患者均应给予阻滞剂长期治疗作为二级预防。
8、急性期一般不静脉应用阻滞剂,但如患者有剧烈的缺血性胸痛或伴血压显著升高,其他处理未能缓解且无禁忌证的患者可静脉应用阻滞剂。临床应用所有的稳定性冠心病尤其劳力性心绞痛患者需应用阻滞剂;伴陈旧性MI、HF或高血压者应优先使用。首选1受体阻滞剂,口服从小剂量(约相当于目标剂量1/4)开始,逐渐递增,使静息心率降至5560次/min。阻滞剂抗心绞痛的目标剂量为美托洛尔平片2575 mg每日2次,或缓释片50150 mg每日1次;比索洛尔510 mg每日1次;阿替洛尔12.550 mg每日2次;普萘洛尔2080 mg每日23次。ST段抬高的MI急性期口服阻滞剂适用于无禁忌证的所有患者。静脉应用阻滞剂适用
9、于较紧急或严重的状况如急性前壁MI伴剧烈的缺血性胸痛或显著的高血压,其他处理未能缓解且无禁忌证的患者。ST段抬高的MI急性期阻滞剂口服方法同稳定性冠心病;静脉给药多选择美托洛尔,首剂2.5 mg缓慢静注(510 min),必要时30 min后可重复1次。末次静脉给药后应以口服制剂维持。非ST段抬高的ACS应用阻滞剂的适应证和方法与ST段抬高的MI相仿。所有的冠心病患者均应长期应用阻滞剂作为二级预防。ST段抬高的MI或非ST段抬高的ACS患者如在急性期因禁忌证不能使用,则在出院前应再次评估,尽量应用阻滞剂,以改善预后。注意事项应用阻滞剂前必须评估患者有无下列禁忌证 (1)有HF临床表现(如Kil
10、lip级)。(2)伴低心排出量状态如末梢循环灌注不良。(3)伴心原性休克较高风险(包括年龄70岁、基础收缩压110 mmHg、心率110次/min等),以及二、三度房室传导阻滞。有禁忌证的患者不得应用阻滞剂尤其不得静脉应用阻滞剂。阻滞剂是惟一能降低心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药物。其应用指征作为类推荐的有部分窦性心动过速、围手术期心律失常、心房颤动伴快速心室反应、室性心动过速风暴、交感神经兴奋引发的快速性心律失常,以及某些类型长QT综合征等。因窦性心动过速产生临床症状的,尤其伴焦虑者,可以适当给予阻滞剂,而MI后、HF、甲状腺功能亢进和受体功能亢进状态更是阻滞剂的适应证。对于嗜铬细胞瘤
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