肺部肿瘤检查讲课课件.ppt

1、肺部肿瘤检查优选肺部肿瘤检查优选肺部肿瘤检查普通影像仪器普通影像仪器 只能观察解剖或者只能观察解剖或者一定程度上反应生一定程度上反应生理代谢理代谢PET-CT特点特点 PET-CT 不仅仅观察解剖而不仅仅观察解剖而且能够反应生理代且能够反应生理代谢谢一、一、PET-CT 简简 介介两种仪器合并获得两种仪器合并获得3种图像种图像1+12显像机制？如何做到？显像机制？如何做到？不同于其他显像剂，不同于其他显像剂，PET-CT应用的显像剂，应用的显像剂，可参与代谢，并且具有微量放射性可被医疗仪器可参与代谢，并且具有微量放射性可被医疗仪器检查，因此被检测出放射性大小与代谢多少成正检查，因此被检测出放射

2、性大小与代谢多少成正比，从而反应了生理代谢比，从而反应了生理代谢二、二、PET-CT 应用应用定定 位位 定定 性性定定 期期 定定 量量 能够确能够确定病灶定病灶位置，位置，代谢显代谢显像可以像可以凸出显凸出显示，使示，使病灶无病灶无处可藏处可藏 对人体对人体整体的整体的观察，观察，有无转有无转移，代移，代谢高低谢高低等，确等，确定病灶定病灶性质性质 根据病根据病灶是否灶是否转移，转移，位置多位置多少，远少，远近，确近，确定恶性定恶性病变分病变分期期 PET与与CT的的良好匹良好匹配，融配，融合图像合图像明确病明确病灶的数灶的数目。目。三、三、PET-CT典型病例分析典型病例分析 病例一、病

3、例一、男，男，68岁，半个月来咳嗽，今日痰中带少量血，岁，半个月来咳嗽，今日痰中带少量血，近近8天来右半身骨痛，天来右半身骨痛，CT检查发现肺占位伴空洞，自述检查发现肺占位伴空洞，自述20年前肺年前肺结核治愈，抗炎抗结核结核治愈，抗炎抗结核8天，为明确全身情况。天，为明确全身情况。单纯单纯CT难以确定病变性质。难以确定病变性质。结核空洞？癌性空洞？结核空洞？癌性空洞？多发淋巴结肿大。多发淋巴结肿大。转移？炎性？转移？炎性？有代谢（粉色）有代谢（粉色）无代谢（蓝色）无代谢（蓝色）病例二、病例二、女，女，47岁，患者一月前咳嗽剧烈，入当地医岁，患者一月前咳嗽剧烈，入当地医院检查治疗，自述左肺占位，

4、消炎治疗一月未见明显好转，现咳嗽院检查治疗，自述左肺占位，消炎治疗一月未见明显好转，现咳嗽加重，咳白痰，前胸后背疼痛，腹胀，胃镜检查未见异常，加重，咳白痰，前胸后背疼痛，腹胀，胃镜检查未见异常，CA199阴性，余肿瘤标志物未出，现为明确病变性质及全身阴性，余肿瘤标志物未出，现为明确病变性质及全身 有毛刺有毛刺是肺癌！？是肺癌！？无异常代谢无异常代谢最终考虑为良性最终考虑为良性 病例三、病例三、咳痰，痰中带血近一个月，无发热。肺咳痰，痰中带血近一个月，无发热。肺CT示：示：左肺上叶空洞，右肺上叶肿块，消炎治疗左肺上叶空洞，右肺上叶肿块，消炎治疗4天。天。CEA、SCC、NSE正常。为明确诊断及评

5、价全身状况。正常。为明确诊断及评价全身状况。右侧右侧SUV 5.6左侧左侧SUV 8.3病例三、咳痰，痰中带血近一个月，无发热。未有其他相关检查抗炎无效，PET代谢异常增高且涉及范围大而广泛，综合考虑诊断为肺炎型肺癌。不同于其他显像剂，PET-CT应用的显像剂，可参与代谢，并且具有微量放射性可被医疗仪器检查，因此被检测出放射性大小与代谢多少成正比，从而反应了生理代谢PET-CT融合对人体整体的观察，有无转移，代谢高低等，确定病灶性质病例二、女，47岁，患者一月前咳嗽剧烈，入当地医院检查治疗，自述左肺占位，消炎治疗一月未见明显好转，现咳嗽加重，咳白痰，前胸后背疼痛，腹胀，胃镜检查未见异常，CA1

6、99阴性，余肿瘤标志物未出，现为明确病变性质及全身两种仪器合并获得3种图像病例五、男52岁，平时吸烟咳嗽，体检发现胸部占位，抗炎治疗未见病灶明显变化，未明确病灶性质申请检查PET-CT一年后病灶变大变实后患者手术病理证实炎性肉芽肿病例八、男，70岁，有多年吸烟史。只能观察解剖或者一定程度上反应生理代谢病例二、女，47岁，患者一月前咳嗽剧烈，入当地医院检查治疗，自述左肺占位，消炎治疗一月未见明显好转，现咳嗽加重，咳白痰，前胸后背疼痛，腹胀，胃镜检查未见异常，CA199阴性，余肿瘤标志物未出，现为明确病变性质及全身单纯CT难以确定病变性质。肺内占位病变药物代谢增高肺内占位病变药物代谢增高PET-C

7、T考虑双中心肺癌，多发伴转移对人体整体的观察，有无转移，代谢高低等，确定病灶性质 双侧双侧CT表现以及双侧表现以及双侧PET检查代谢情况检查代谢情况 考虑双中心肺癌考虑双中心肺癌 病例四、病例四、男男 78岁现病史岁现病史:3月月4日因右肋下部疼痛入院，日因右肋下部疼痛入院，常年咳嗽，冬天为著，抗炎一周。常年咳嗽，冬天为著，抗炎一周。CT示：双肺占位，为明确胸部示：双肺占位，为明确胸部情况。情况。相关检查相关检查:CEA SCC NSE 正常正常 双肺病灶均代谢增高？双肺病灶均代谢增高？肺癌？炎症？肺癌？炎症？PET发现骨骼转移发现骨骼转移CT未见明显变化未见明显变化 虽然虽然CT表现不很典型

8、，但表现不很典型，但PET明确发现转移，明确发现转移，同时双侧病灶代谢异常增高同时双侧病灶代谢异常增高 考虑双中心肺癌，多发伴转移考虑双中心肺癌，多发伴转移 病例五、病例五、男男52岁，平时吸烟咳嗽，体检发现胸部占位，岁，平时吸烟咳嗽，体检发现胸部占位，抗炎治疗未见病灶明显变化，未明确病灶性质申请检查抗炎治疗未见病灶明显变化，未明确病灶性质申请检查PET-CT 未行其他相关检查未行其他相关检查PET图像代谢增高不明显图像代谢增高不明显炎性斑块？结核？炎性斑块？结核？加扫加扫CT薄扫发现气管截断薄扫发现气管截断 虽然虽然PET表现不很典型，但在表现不很典型，但在CT薄扫上出现明薄扫上出现明显的恶

9、性征象倾向，最后考虑为肺癌显的恶性征象倾向，最后考虑为肺癌 后患者手术病理证实为肺癌后患者手术病理证实为肺癌 病例六、病例六、女女56岁，便血，肠镜发现直肠息肉，申请检查岁，便血，肠镜发现直肠息肉，申请检查PET-CT确诊。确诊。肠镜取病理结果未出肠镜取病理结果未出直肠管壁增厚直肠管壁增厚药物代谢增高药物代谢增高肺内占位病变肺内占位病变药物代谢增高药物代谢增高病例八、男，70岁，有多年吸烟史。近四个月间断消炎治疗，未查出病因。病例三、咳痰，痰中带血近一个月，无发热。只能观察解剖或者一定程度上反应生理代谢不同于其他显像剂，PET-CT应用的显像剂，可参与代谢，并且具有微量放射性可被医疗仪器检查，

10、因此被检测出放射性大小与代谢多少成正比，从而反应了生理代谢相关辅助检查：血CEA，14.肺内占位病变药物代谢增高单纯CT难以确定病变性质。双侧CT表现以及双侧PET检查代谢情况病例一、男，68岁，半个月来咳嗽，今日痰中带少量血，近8天来右半身骨痛，CT检查发现肺占位伴空洞，自述20年前肺结核治愈，抗炎抗结核8天，为明确全身情况。PET-CT患者术后证实为肺癌直肠管壁增厚，伴糖代谢异常增高两种仪器合并获得3种图像病例八、男，70岁，有多年吸烟史。患者术后证实为肺癌加扫CT薄扫发现气管截断PET-CT病例二、女，47岁，患者一月前咳嗽剧烈，入当地医院检查治疗，自述左肺占位，消炎治疗一月未见明显好转

11、，现咳嗽加重，咳白痰，前胸后背疼痛，腹胀，胃镜检查未见异常，CA199阴性，余肿瘤标志物未出，现为明确病变性质及全身未有其他相关检查病例二、女，47岁，患者一月前咳嗽剧烈，入当地医院检查治疗，自述左肺占位，消炎治疗一月未见明显好转，现咳嗽加重，咳白痰，前胸后背疼痛，腹胀，胃镜检查未见异常，CA199阴性，余肿瘤标志物未出，现为明确病变性质及全身 以直肠病变入院，以直肠病变入院，PET-CT检查后发现肺内占检查后发现肺内占位位CT有毛刺、分叶，伴有毛刺、分叶，伴PET代谢异常增高；直代谢异常增高；直肠管壁增厚，伴糖代谢异常增高肠管壁增厚，伴糖代谢异常增高 后患者手术病理证实为肺癌伴直肠癌后患者手

12、术病理证实为肺癌伴直肠癌 病例六、病例六、女女52岁，咳嗽，胸痛，行岁，咳嗽，胸痛，行CT检查发现肺内占检查发现肺内占位，为明确病变性质，申请位，为明确病变性质，申请PET-CT检查。检查。未有其他相关检查未有其他相关检查 气管通过性良好气管通过性良好 病灶未见明显分叶、毛刺，气管通过良好，病灶未见明显分叶、毛刺，气管通过良好，PET未见明显代谢增高未见明显代谢增高 后患者手术病理证实炎性肉芽肿后患者手术病理证实炎性肉芽肿 病例七、病例七、男，男，83岁，岁，咳嗽、咳黄痰或淡红色痰。咳嗽、咳黄痰或淡红色痰。CT示：示：双肺空洞性病变，左侧为著，无结核史。近四个月间断消炎治疗，双肺空洞性病变，左

13、侧为著，无结核史。近四个月间断消炎治疗，未查出病因。未查出病因。相关辅助检查：血相关辅助检查：血CEA，14.79、NSE，17.32、SCC正常。正常。近一年体重下降十斤。为明确诊断及评价全身状况近一年体重下降十斤。为明确诊断及评价全身状况 无相关辅助检查PET-CT融合PET图像代谢增高不明显肺内占位病变药物代谢增高同时肺内出现多发小结节虽然PET表现不很典型，但在CT薄扫上出现明显的恶性征象倾向，最后考虑为肺癌相关检查:CEA SCC NSE 正常只能观察解剖或者一定程度上反应生理代谢肺内占位病变药物代谢增高病例八、男，70岁，有多年吸烟史。考虑双中心肺癌，多发伴转移肺CT示：左肺上叶空

14、洞，右肺上叶肿块，消炎治疗4天。两种仪器合并获得3种图像肺内占位病变药物代谢增高同时伴有糖代谢异常增高病例八、男，70岁，有多年吸烟史。CT征象很多，直接导致难以确诊病例二、女，47岁，患者一月前咳嗽剧烈，入当地医院检查治疗，自述左肺占位，消炎治疗一月未见明显好转，现咳嗽加重，咳白痰，前胸后背疼痛，腹胀，胃镜检查未见异常，CA199阴性，余肿瘤标志物未出，现为明确病变性质及全身CT征象很多，直接导致难以确诊征象很多，直接导致难以确诊 肺癌？炎症？肺癌？炎症？抗炎无效，抗炎无效，PET代谢异常增高且涉及范围大而广代谢异常增高且涉及范围大而广泛，综合考虑诊断为肺炎型肺癌。泛，综合考虑诊断为肺炎型肺癌。患者术后证实为肺癌患者术后证实为肺癌 病例八、病例八、男，男，70岁，岁，有多年吸烟史。一年前检查发现有多年吸烟史。一年前检查发现肺内小结节，考虑良性，后因糖尿病入院检查发现肺内病变增大。肺内小结节，考虑良性，后因糖尿病入院检查发现肺内病变增大。无相关辅助检查无相关辅助检查一年前病灶很小，建议定期观察一年前病灶很小，建议定期观察 一年后病灶变大变实一年后病灶变大变实同时伴有糖代谢异常增高同时伴有糖代谢异常增高同时肺内出现多发小结节同时肺内出现多发小结节同时肺内出现多发小结节同时肺内出现多发小结节