肺部空洞疾病的影像学诊断及鉴别诊断课件.ppt

1、病理基础病理基础空洞：肺内病变坏死液化经引流支气管排出后形成，可见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。位于右肺下叶背段的结核性空洞右肺下叶背段的肺脓肿右肺上叶前段的肺癌空洞WG肉芽肿两肺多发的空洞空洞的大小与病变性质有一定的关系。空洞直径小于3cm者多为炎性病变，大于3cm者大多为肿瘤。肺结核空洞多为23cm，周围型肺癌空洞小于3cm者少见，多半在4cm以上。洞壁的厚薄：洞壁的厚薄：（一）薄壁空洞 壁厚23mm以下。多见于肺结核。病理上洞壁为纤维组织，肉芽组织及干酪组织。X线表现为圆形、椭圆形或不规则的环形，空洞壁内外光滑清楚，其周围无大片状阴影，可有斑点状病灶。薄壁空洞洞壁的厚薄：洞

2、壁的厚薄：（二）虫蚀样空洞 病理上是大片坏死组织内形成的小空洞，洞壁为坏死组织。X线为大片阴影内多发边缘不规则的透明区，常见于干酪肺炎虫蚀样空洞洞壁的厚薄：洞壁的厚薄：（三）厚壁空洞 壁厚超过3mm，多见于结核、肺脓肿及周围性肺癌。厚壁空洞如外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞，也可见于干酪物质未完全排出的结核性空洞或急性期的肺脓肿。厚壁空洞空洞壁为软组织密度影，空洞中心的密度取决于其内容物，其内多为气体，因此多呈气体样密度影，如其内为液性则呈液体样密度影，两者共存时可见气液面。偏心性空洞与壁之间形成半月形空气影，称为“空气半月征”，为空洞内曲菌球的特征表现。恶性肿瘤的空

3、洞多无内容物。“空气半月征”，为空洞内曲菌球的特征表现结核性空洞周围多见纤维条索影、结节状或斑片状卫星病灶以及与肺门相连的支气管壁的增厚。癌性空洞有时可见支气管狭窄或阻塞，可见阻塞性肺炎征象。一、结核二、肺癌三、肺脓肿四、韦格肉芽肿14临床表现：肺结核的临床表现不同，可无任何临床症状，也可仅有咳嗽、咯血及胸痛，还有些患者有全身中毒症状即：发热、盗汗、疲乏、无力、食欲减退及消瘦等。15空洞特点：空洞特点：结核性空洞有多种多样：急性空洞：见于干酪性肺炎可形成多数较小的、形状不一的空洞。16空洞特点：空洞特点：结核性空洞有多种多样：慢性空洞有厚壁空洞、薄壁空洞、张力性空洞及慢性纤维性空洞等。17影像

4、学表现：薄或厚壁空洞，多数为薄壁。18薄壁空洞19影像学表现：空洞内壁多光滑，但亦可有少数例外。20影像学表现：空洞内有液平面，量少。21影像学表现：空洞壁可见钙化影。22影像学表现：空洞边缘可较光滑或有侵润及条索状阴影。23影像学表现：空洞附近胸膜常增厚。24影像学表现：空洞周围可见支气管播散灶及陈旧性钙化灶。25韦格肉芽肿：两肺多发性的结节，厚壁空洞，空洞大小形态变化快。动态观察易鉴别之。癌性空洞：起病慢，空洞壁较厚，且大，多为偏心性，壁内缘不光滑，有壁结节形成，其内液平少见。肺脓肿：起病急，空洞壁较厚，壁内缘光滑，可见大跨度液平面，边缘侵润，模糊。鉴别诊断：26临床表现：肺癌的临床表现决

5、定于发生的部位。主要为咳嗽，痰中带血，胸痛及发热。中央型肺癌较周围型出现症状早且重。27影像学表现：肺癌中以鳞癌出现空洞者为多。表现为肿块内的低密度透亮区。多为偏心性，空洞壁常厚薄不均，可见壁结节，直径多在4cm以上。其肿块有肺癌肿块的分叶，毛刺等征象。并可侵犯周围组织如肋骨等。有时可见肺门及纵隔等处淋巴结的肿大或远处转移。28肺癌空洞（厚薄不均的壁和壁结节）29肺癌空洞（直径较大）30肺癌空洞（肋骨破坏）31肺癌空洞（偏心性空洞）32肺癌空洞（肿块有浅分叶）33鉴别诊断：肺癌空洞的鉴别见结核及肺脓肿的鉴别。34临床表现：急性肺脓肿起病急发热、咳嗽、胸痛、咳脓臭痰，有时有咯血，白细胞总数明显增

6、加。慢性肺脓肿可以是急性肺脓肿发展而来。在临床上以咳嗽和胸痛为主要表现，白细胞可无明显变化。35影像学表现：空洞呈圆形、椭圆形或不规则形;36不规则形的肺脓肿空洞37影像学表现：脓肿或空洞壁多较厚，内壁、外壁清楚；38影像学表现：脓腔内为气体、液体二者均有，可见不同程度的气液平面，有时脓肿呈多房性。39多房性肺脓肿空洞40多房性肺脓肿空洞41巨大肺癌所形成的空洞内壁不光滑，此点难与厚壁脓肿鉴别，但癌性空洞多为偏心性，内壁可见局限小结节突起，应结合其它表现综合分析判断。鉴别诊断：42临床表现临床表现：本病男多于女，半数以上发病年龄为3050岁。早期表现为上呼吸道感染或头面部器官的急性炎症或溃疡。

7、全身症状有发热、贫血和体重减轻。累及肺部时出现胸痛、咳嗽及咯血。43影像学表现：影像学表现：两肺多发结节约两肺多发结节约一半的病灶有空洞，多为不规一半的病灶有空洞，多为不规则的厚壁空洞，空洞时大时小则的厚壁空洞，空洞时大时小变化快，内可见液平面，巨大变化快，内可见液平面，巨大空洞可达整个肺叶。空洞可达整个肺叶。44韦格肉芽肿（右下肺有多发的小空洞。左肺下叶有较大的空洞，洞壁厚薄不一，其内有形态不规则的内容物，空洞周围有渗出性病变。）45鉴别诊断：鉴别诊断：本病所致空洞应与周围性肺癌及转移瘤等鉴别。肺部活检、痰培养、血液、尿和影像学表现有助于鉴别。46肺结核肺结核47肺结核48肺结核49肺结核50肺结核51肺结核52肺结核53肺结核54肺结核55肺结核56肺癌57肺癌58肺脓肿59肺脓肿60肺脓肿肺脓肿61肺脓肿62肺脓肿63肺脓肿64肺脓肿65肺脓肿66