肺部真菌感染影像学特征课件.ppt

1、广东省第二人民医院广东省第二人民医院侵袭性肺部真菌感染的影像学特征一、概述一、概述?侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections，IPFI)分为原发性和继发分为原发性和继发性2种类型?原发性IPFI是指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌感染?继发性IPFI是伴有宿主因素和(或)免疫功能受损的肺部真菌感染，在临床上较常见?IPFI 常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉)等。?AIDS、淋巴瘤、结节病、结缔组织病、器官移植后者容易出现T细胞免疫缺陷，而骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、肝硬化容易出现B细胞免疫缺陷,主要易感真菌

2、依次为隐球菌属、念珠菌属及组织胞浆菌属等?粒细胞白血病、化疗及糖尿病患者容易出现粒细胞缺乏或功能缺陷，主要易感菌为曲霉和念珠菌属一、概述?IPFI最常见的胸部CT征象：结节、实变、磨玻璃影（Ground-glass Opacity，GGO）?结节的形成机制包括菌丝阻塞不同管径的肺血管而在其周围形成的出血坏死性病灶，或者是在支气管末端形成的肉芽肿性炎症，由于肺外周带的血管及支气管更为细小，更容易受到真菌的梗塞或侵袭，因此结节更倾向出现于外周带一、概述一、概述?IPFI最常见的胸部CT征象：结节、实变、磨玻璃影（Ground-glass Opacity，GGO）?实变的发生也存在真菌吸入途径导致的

3、支气管肺炎或者感染性栓子血行途径阻塞较大管径的肺血管导致出血性肺梗死两种病理机制?由于双侧下叶支气管与主支气管夹角呈钝角，病原菌更容易通过及播散?另外相对于上肺野，下肺野的血流速度更缓慢，梗塞更容易发生，因此实变更倾向分布于下肺野一、概述一、概述1、肺隐球菌病（Pulmonary Cryptococcosis）?新生隐球菌（Cryptococcus neoformans）是一种薄壁，无菌丝体，芽生型的荚膜酵母菌，广泛存在与自然界，特别是鸽粪污染的土壤或腐木之中?吸入隐球菌孢子是肺部感染的主要侵入途径，根据患者免疫状态的差别，隐球菌感染可局限于肺部，也可经血行播散至中枢神经系统，骨骼及皮肤二、三

4、种常见二、三种常见IPFI 的的CT表现表现1、肺隐球菌病（Pulmonary Cryptococcosis）?T细胞免疫抑制者特别是AIDS患者对隐球菌尤为易感，其他导致易感的基础疾病还包括糖尿病，霍奇金病，系统性红斑狼疮，大量类固醇激素使用等?免疫正常者隐球菌病发病率低，且易表现为无症状的肉芽肿性炎症，病程较隐匿二、三种常见IPFI 的CT表现1、肺隐球菌病（Pulmonary Cryptococcosis）?T细胞免疫抑制者特别是AIDS患者对隐球菌尤为易感，其他导致易感的基础疾病还包括糖尿病，霍奇金病，系统性红斑狼疮，大量类固醇激素使用等?免疫正常者隐球菌病发病率低，且易表现为无症状的

5、肉芽肿性炎症，病程较隐匿二、三种常见IPFI 的CT表现1、肺隐球菌病（Pulmonary Cryptococcosis）?肺部隐球菌病常见的CT表现包括孤立性或多发的肺结节或肿块影，以及肺叶或肺段分布的实变影，其中孤立性或多发的肺结节最多见?少见的CT表现包括胸腔积液，肺门淋巴结肿大，弥漫性网格样改变及支气管腔内结节阻塞气道导致肺不张或者模拟原发性肺恶性肿瘤的生长方式二、三种常见二、三种常见IPFI 的的CT表现表现2、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis）?根据宿主的免疫状态及基础疾病的不同，肺部曲霉感根据宿主的免疫状态及基础疾病的不同，肺部曲霉感染有四种表现形式?曲霉

6、 肿(Aspergilloma)?过 敏 性 支 气 管 肺 曲 霉 病(Allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)?半侵袭性或慢性坏死性肺曲霉病（Semi-invasive aspergillosis ，chronic necrotizing pulmonary aspergillosis,CNPA)?侵 袭 性 肺 曲 霉 病（Invasive pulmonary aspergillosis，IPA）二、三种常见二、三种常见IPFI 的的CT表现表现2、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis）?CNPA发生于轻度免疫功能不全

7、者，如糖尿病、慢性阻塞性肺病，长期激素应用，营养不良，慢性酒精中毒者等?临床症状常为隐匿性的，包括咳嗽、咳痰、发热、消瘦、乏力等?病理表现为坏死肉芽肿性炎症，合并肺纤维化及机化性肺炎?影像学表现为单侧或双侧肺叶段分布的多发结节或（和）实变影，可伴有空洞形成，缺乏特异性，易误诊为肺结核二、三种常见IPFI 的CT表现2、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis）?IPA以肺血管或支气管受到曲霉菌侵袭及阻塞为特点，常发生于中性粒细胞严重减少的免疫抑制患者，如器官移植、淋巴瘤、骨髓瘤、白血病及其它接受放、化疗及免疫抑制治疗患者二、三种常见IPFI 的CT表现2、肺曲霉病（Pulmon

8、ary Aspergillosis）?菌丝侵入并阻塞小的肺动脉,形成出血坏死性小结节,影像学表现为伴有晕征的小结节影，多位于肺外周?菌丝阻塞中等的肺动脉,形成出血性梗死灶，影像学表现以胸膜为基底的楔形实变影?一般经23W治疗后，梗塞的肺组织收缩可在病灶内形成的空气影，即“空气半月征”,为IPA/CNPA 的特异性征象，可出现与结节或实变灶中，提示病变好转二、三种常见二、三种常见IPFI 的的CT表现表现2、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis）?气道侵袭性肺曲霉病较少见，仅占侵袭性肺曲霉病气道侵袭性肺曲霉病较少见，仅占侵袭性肺曲霉病的10，一般发生与严重中性粒细胞减少症及A

9、IDS患者。临床可表现为急性气管支气管炎，细支气管炎和支气管肺炎?气管支气管炎型CT表现可正常，偶尔出现气管或支气管壁增厚?细支气管炎型CT表现为小叶中心结节及“树芽征”?支气管肺炎型主要表现为支气管周围实变，按肺叶分布少见二、三种常见二、三种常见IPFI 的的CT表现表现3、肺念珠菌病（Pulmonary Candidiasis）?肺念珠菌病主要感染严重免疫抑制者，包括恶性肿瘤患者（急性白血病和淋巴瘤）,静脉药物滥用者，获得性免疫综合症（AIDS）患者及造血干细胞移植者?肺念珠菌感染常伴有全身系统性播散，包括尿道，胃肠道，肝，脾，肾及中枢神经系统等?真菌孢子可通过吸入及血液播散两种途径进入肺

10、内二、三种常见二、三种常见IPFI 的的CT表现表现3、肺念珠菌病（Pulmonary Candidiasis）?肺念珠菌病最常见的CT表现为多发结节，其次为实变，常分布于支气管血管周围?影像上无法与其他肺部机遇性感染鉴别，特别是侵袭性的曲霉或毛霉感染，类似征象也可出现于病毒感染中二、三种常见二、三种常见IPFI 的的CT表现表现3、肺念珠菌病（Pulmonary Candidiasis）?在支原体肺炎及奴卡菌、葡萄球菌、铜绿色假单胞菌引起的细菌性肺炎中结节影常大小不等，边界不清，不仅分布于小叶中心还可随机分布占据小叶的大部分区域，与肺念珠菌病某些表现类似，难以鉴别?病灶内组织学上见以炎性肉芽

11、肿和纤维组织增生为主，还可出现肺出血性梗死，肺泡内炎性渗出、出血等多种改变二、三种常见二、三种常见IPFI的的CT表现表现三、三种常见三、三种常见IPFI CT征象的比较征象的比较?结节、实变、GGO是三种肺部真菌感染常见的CT征象?肺隐球菌病以单纯性病变为主，其中单纯性结节或肿块影占绝大多数?IPA/CNPA及肺念珠菌病均以上述两种或三种CT征象的混合性病变为主三、三种常见三、三种常见IPFI CT征象的比较征象的比较?肺部隐球菌病的多发结节可以以全部聚集于某一肺叶的形式出现，而 IPA/CNPA及肺念珠菌病的多发结节均是散在分布于两个或两个以上肺叶的，聚集型结节是肺隐球菌病与 IPA/CNPA及肺念珠菌病鉴别的重要征象之一三、三种常见三、三种常见IPFI CT征象的比较征象的比较?肺隐球菌病结节中支气管充气征的发生率显著高于肺念珠菌病，IPA/CNPA中空洞的发生率显著高于肺念珠菌病，并以空气半月征为空洞的主要表现形式?肺隐球菌病的结节以出现支气管充气征、聚集型分布为特点，而以 IPA/CNPA的结节以出现空洞特别是空气半月征为特点