肺部感染诊断难点：病原学诊断的规范化和新技术课件.ppt

1、临床情景临床情景临床情景临床情景%病例：病例：346346。男占。男占53%53%，平均年龄平均年龄 49.3+/-19.549.3+/-19.5（17-9417-94）；）；方法：方法：1 1年。血和胸水年。血和胸水pleural fluidpleural fluid培养，特培养，特异血清试验确定病原异血清试验确定病原结果：结果：80.6%80.6%找到病原，找到病原，133133（38.438.4）为超过）为超过1 1种种的病原体的病原体6 62 21 14 48 83 35 51 10 01 15 56 62 20 01 19 92 21 120222022-12-12-2929Dr.H

2、U Dr.HU BijieBijie5 51 1病原学检测：治疗性应用病原学检测：治疗性应用“限制使用限制使用”与与“特殊使用特殊使用”类药物的病人，类药物的病人，微生物标本微生物标本送检率必须达到送检率必须达到80以上。以上。4 4随机抽过去随机抽过去1 1周内治疗性使周内治疗性使用用“限制限制”或或“特殊特殊”类药类药物的住院病历物的住院病历5 5份，了解用份，了解用药前或开始用药后药前或开始用药后4848小时内小时内是否采集标本做微生物检验，是否采集标本做微生物检验，包括细菌或真菌培养。包括细菌或真菌培养。5 5例中没有送检扣例中没有送检扣4 4分；仅分；仅1 1例送检扣例送检扣3 3分

3、；仅分；仅2 2例送检扣例送检扣2 2分；仅分；仅3 3例送检扣例送检扣1 1分。有分。有4 4例或例或5 5例送检，不扣分。例送检，不扣分。2.2.正确掌握正确掌握血培养指征血培养指征：住院病人出现住院病人出现发热发热3838，考虑感染所致，同时伴有以考虑感染所致，同时伴有以下一种情况，应抽血培养：下一种情况，应抽血培养：(1)(1)对于留置深静脉导管超过对于留置深静脉导管超过4848小时的患者；小时的患者；(2)(2)医院内医院内肺炎患者肺炎患者。4 4到到ICUICU或病区，查找发热伴或病区，查找发热伴深静脉留置导管超过深静脉留置导管超过4848小时小时和医院内肺炎，各和医院内肺炎，各2

4、 2例。如例。如缺少病例，可以从缺少病例，可以从6 6月份的月份的出院病例中查找。出院病例中查找。符合条件者，没有做血培养，符合条件者，没有做血培养，每例扣每例扣1 1分。分。3 3血培养标本采集方法：怀血培养标本采集方法：怀疑有血流感染时，应在不同疑有血流感染时，应在不同部位采血，至少部位采血，至少2 2次。次。4 4到微生物室统计到微生物室统计7 7月月1818日之日之前连续前连续5050例血培养数据例血培养数据当天当天2 2次采血培养人数占总次采血培养人数占总体血培养人数的比例：体血培养人数的比例：6 6180，扣，扣1分；分；4160，扣扣2分；分；2140，扣，扣3分；分；20，扣，

5、扣4分分4 4对常见感染部位病原谱与对常见感染部位病原谱与耐药性监测资料，应定期总耐药性监测资料，应定期总结、分析，并向医院管理部结、分析，并向医院管理部门和医护人员公布。门和医护人员公布。2 2过去一年有无对常见感染病过去一年有无对常见感染病原谱和耐药监测资料进行总原谱和耐药监测资料进行总结分析和反馈。结分析和反馈。没有病原谱总结反馈、没有没有病原谱总结反馈、没有耐药监测资料总结反馈，每耐药监测资料总结反馈，每项扣项扣2 2分。有总结但过于简分。有总结但过于简单，每项扣单，每项扣1 1分。分。香港玛丽医院香港玛丽医院微生物检验申请单微生物检验申请单改革微生物检验申请单改革微生物检验申请单 会

6、诊要求会诊要求如何选择抗感染药物？如何选择抗感染药物？病原学检查情况病原学检查情况痰涂片革兰染色镜检痰涂片革兰染色镜检痰找抗酸杆菌痰找抗酸杆菌军团菌抗体检测和军团菌培养军团菌抗体检测和军团菌培养临床情景临床情景 会诊要求会诊要求还要做哪些病原学检查项目？还要做哪些病原学检查项目？如何选择抗感染药物？如何选择抗感染药物？临床情景临床情景新型新型隐球隐球菌溶菌溶胶凝胶凝集试集试验验20222022-12-12-2929Dr.HU Dr.HU BijieBijie161620222022-12-12-2929Dr.HU Dr.HU BijieBijie2222出处出处细胞学检查（每低倍视野）细胞学检

7、查（每低倍视野）质量判定质量判定Manual of Clinical Microbiology 7th d，1999SEC10合格合格中华呼吸病学会中华呼吸病学会.中华结核中华结核和呼吸杂志，和呼吸杂志，19991999SEC25合格合格SEC/WBC1:2.5合格合格卫生部医政司卫生部医政司全国临床全国临床检验操作规程（第二检验操作规程（第二版）版），19971997SEC25合格合格SEC25合格合格Bartlett法法*总分13合格合格蔡文城蔡文城临床微生物诊断临床微生物诊断学学，1996SEC25适当适当SEC=1025，WBC25可接受可接受SEC25，WBC25可接受可接受*SEC

8、10SEC2525，分别赋分，分别赋分0 0、-1-1和和-2-2；WBC10WBC2525，赋分，赋分0 0、1 1和和2 2；粘稠或脓性痰液赋分值；粘稠或脓性痰液赋分值 合格合格不合格不合格不能归类不能归类 标本数标本数率率标本数标本数率率标本数标本数率率标准标准1 14740474033.933.99253925366.166.1*8 80.10.1标准标准2 23583358325.625.6110911097.97.9*9309930966.566.5标准标准3 34832483234.534.59169916965.565.5标准标准4 49115911565.165.148864

9、88634.934.9标准标准5 56378637845.645.67623762354.454.4Reed WW,et al:Sputum Grams stain in community-acquired pneumococcal Reed WW,et al:Sputum Grams stain in community-acquired pneumococcal pneumonia:a meta-analysis.Western Journal of Medicine 1996;165:197-pneumonia:a meta-analysis.Western Journal of Me

10、dicine 1996;165:197-204204微生物微生物涂片数量涂片数量染色方法染色方法细菌细菌1 1革兰染色革兰染色军团菌军团菌5 5荧光抗体染色荧光抗体染色真菌真菌2 2GomoriGomori乌洛托品银染色，乌洛托品银染色，湿片检查湿片检查分枝杆菌分枝杆菌3 3抗酸染色抗酸染色病毒病毒含单克隆抗体染色测含单克隆抗体染色测CMVCMV、HSVHSV等等肺孢子菌肺孢子菌3 3GomoriGomori乌洛托品银染色乌洛托品银染色分级分级划线区域菌落数划线区域菌落数原始区原始区第二区第二区第三区第三区1 110102 210105 53 310105 55 54 410105 55 5检

11、查标本检查标本唾液？唾液？引导痰引导痰液？液？革兰染色革兰染色（低倍（低倍100100）(lpf x 100)(lpf x 100)*口咽部口咽部污染污染油镜油镜10001000#血平板，麦血平板，麦康 凯 和 巧 克康 凯 和 巧 克力琼脂力琼脂孵育过夜孵育过夜（3535o oC+COC+CO2 2）再孵育过夜再孵育过夜草绿色链球草绿色链球菌菌表皮葡萄球表皮葡萄球菌菌类白喉杆菌类白喉杆菌奈瑟球菌奈瑟球菌拒绝标本拒绝标本取脓性部分取脓性部分鉴定与药敏试验鉴定与药敏试验最终报告最终报告Final Final reportreport报告为报告为“正常菌群正常菌群”commensalscommen

12、sals*鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞10 25 +WBC25或或鳞 状 上 皮 细 胞鳞 状 上 皮 细 胞l25l25WBC25WBC25涂片报告涂片报告否否否否否否否否是是是是是是是是是是 具体规则由各具体规则由各实验室决定实验室决定#根据涂片结果根据涂片结果可调整平板选择可调整平板选择 出现有出现有意义的意义的菌落菌落 出现有出现有意义的菌意义的菌落落否否是是否否痰液细菌学检查程序痰液细菌学检查程序 20222022-12-12-2929Dr.HU Dr.HU BijieBijie4848感染菌与污染菌感染菌与污染菌的区分的区分20222022-12-12-2929Dr.HU Dr.HU

13、BijieBijie5757指征指征血培养血培养痰培养痰培养军团菌尿军团菌尿抗原检测抗原检测肺炎链球菌肺炎链球菌尿抗原检查尿抗原检查其他其他ICU 患者患者X X X X X(BAL)门诊患者抗生素治疗无效门诊患者抗生素治疗无效X X X 空洞性阴影空洞性阴影X X X(TB,F)白细胞减少白细胞减少X X 酗酒酗酒X X X X 慢性严重肝脏疾病慢性严重肝脏疾病X X 严重阻塞性严重阻塞性/结构性肺疾病结构性肺疾病X 无脾（解剖性或功能性）无脾（解剖性或功能性）X X 近期旅行（近期旅行（2 周内）周内）X X(Tab8)军团菌尿抗原检测阳性军团菌尿抗原检测阳性X(培养)不适用肺炎链球菌尿抗原检测阳性肺炎链球菌尿抗原检测阳性X X 不适用胸腔积液胸腔积液X X X X X(胸水)欢迎浏览和下载课件欢迎浏览和下载课件 上海国际医院感染控制网上论坛上海国际医院感染控制网上论坛（我国最大的（我国最大的医院感染控制医院感染控制交流平台）交流平台）