肺部感染性疾培训课程课件.ppt

1、肺部感染性疾肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症细菌性肺炎是最常见的肺炎第一节 肺炎概述病因和发病机制发生肺炎决定因发生肺炎决定因素素：病原体 宿主因素 病原体病原体入侵途径入侵途径:空气吸入 血行播散 邻近部位蔓延 定植菌分 类（一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）n肺泡性肺炎：n炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔）肺泡肺段肺叶n以肺泡腔病变为主n常见致病菌为肺炎链球菌nX线显示节段性片状密度增高影2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）即支气管肺炎（bronchopneumonia）炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡多继发于其他疾病：

2、支气管炎、支气管扩张等病原体：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体无实变体征 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影，肺下叶常受累3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 呼吸道症状较轻，异常体征较少 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影右中叶肺右中叶肺炎正侧位炎正侧位片片右中右中叶肺叶肺炎炎CT片片肺窗肺窗常见致病菌为肺炎链球菌6、物理、化学及过敏性肺炎痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌

3、等)；主要标准 需行机械通气治疗血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4倍升高。对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选，1次即可。1、痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：按发生环境可分为：胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；依临床标准诊断HAP的符合率约2/3左右CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症符合1项主要指标或3项次要指标金黄色葡萄球菌（10%）即支气管肺炎（bronchopneumonia）分 类（一）解剖分类（二）病因分类 1、细菌性肺炎2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体

4、和衣原体等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、肺真菌病（白色念珠菌、曲菌等）5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）6、物理、化学及过敏性肺炎（三）患病环境分类 按发生环境可分为：1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia，CAP）2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia，HAP）1、社区获得性肺炎（CAP）CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎DiagnosisCAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，

5、并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)湿性罗音。4.WBC10109/L或4109/L，伴或不伴核左移。5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上14项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。2.1、痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎病原菌浓度107cfu/ml新近肺炎表现加发热、白细胞增高、脓性气道分泌物新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；1

6、、大叶性肺炎（lobar pneumonia）新近肺炎表现加发热、白细胞增高、脓性气道分泌物病原菌浓度107cfu/ml依临床标准诊断HAP的符合率约2/3左右痰培养为多种病原菌少量(30 次/分 2.3.Pa02/Fi0220mg/dL 6.白细胞减少。7.血小板 8.低体温符合1项主要指标或3项次要指标 确定病原体 1 1、痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理、痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：(1)采集：须在抗生素治疗前采集标本。嘱病人先行嗽口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰。真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨

7、痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选，1次即可。2)送检：尽快送检，不得超过2 h。延迟送检或待处理标本应置于4保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列)，保存标本应在24 h内处理。(3)实验室处理：挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞25个/低倍视野，或二者比例12.5)。以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基，必要时加用选择性培养基或其他培养基。用标准4区划线法接种作半定量培养。涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。检测结果诊断意义的判断：(1)(1)确定确定：血或胸液培养到病原菌；经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度

8、105 cfu/ml(半定量培养+)、支气管肺泡灌洗液(BALF)标本104 cfu/ml(+)、防污染毛刷样本(PSB)或防污染BAL标本103 cfu/ml(+)；呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍增高；血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高；血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4倍升高。1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)；感染性休克需要血管收缩剂患者住院48小时或以上出现肺的浸润，符合细菌性肺炎的表现,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。延迟送检或

9、待处理标本应置于4保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列)，保存标本应在24 h内处理。X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影，肺下叶常受累依临床标准诊断HAP的符合率约2/3左右(1)采集：须在抗生素治疗前采集标本。(1)采集：须在抗生素治疗前采集标本。即支气管肺炎（bronchopneumonia）痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)；入院3天内多次培养到相同细菌；(3)实验室处理：挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞25个/低倍视野，或二者比例20mg/dL常见致病菌为肺炎链球菌真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本；

10、临床诊断各项指标均无特异性符合1项主要指标或3项次要指标6、物理、化学及过敏性肺炎对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选，1次即可。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症7.嘱病人先行嗽口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）新近肺炎表现加发热、白细胞增高、脓性气道分泌物新近肺炎表现加发热、白细胞增高、脓性气道分泌物依临床标准诊断HAP的符合率约2/3左右X线显示节段性片状密度增高影（hospital accquired pneumonia，HAP）病原体：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影，肺

11、下叶常受累经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度105 cfu/ml(半定量培养+)、支气管肺泡灌洗液(BALF)标本104 cfu/ml(+)、防污染毛刷样本(PSB)或防污染BAL标本103 cfu/ml(+)；多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等即支气管肺炎（bronchopneumonia）3.血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度一次升高达1 320或间接荧光试验1 256或4倍增高达1 128。真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本；占全部院内感染的第3位1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）新近肺炎表现加发热、白细胞增高、脓性气道分泌物新近肺炎表现加发热、白

12、细胞增高、脓性气道分泌物(1)采集：须在抗生素治疗前采集标本。病原菌浓度107cfu/ml1、社区获得性肺炎（CAP）1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）感染性休克需要血管收缩剂痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)；CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起患者住院48小时或以上出现肺的浸润，符合细菌性肺炎的表现,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等占全部院内感染的第3位临床诊

13、断各项指标均无特异性(1)采集：须在抗生素治疗前采集标本。依临床标准诊断HAP的符合率约2/3左右(1)采集：须在抗生素治疗前采集标本。占全部院内感染的第3位炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔）肺泡肺段肺叶2.X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影，肺下叶常受累呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍增高；金黄色葡萄球菌（10%）血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度一次升高达1 320或间接荧光试验1 256或4倍增高达1 128。多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现

14、脓性痰；2、医院获得性肺炎6.用标准4区划线法接种作半定量培养。入院3天内多次培养到相同细菌；占全部院内感染的第3位（hospital accquired pneumonia，HAP）炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡8.不同年龄层CAP病原菌检出率差异的比较5.(1)采集：须在抗生素治疗前采集标本。血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4倍升高。X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影，肺下叶常受累(2)(2)有意义：有意义：合格痰标本培养优势菌中度以上生长(+)；病原菌浓度107cfu/ml合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)；入院3天内多次培养到相同细菌；血清肺炎衣原体抗体滴度增高132；血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度一次升高达1320或间接荧光试验1256或4倍增高达1128。(3)(3)无意义：无意义：痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)；痰培养为多种病原菌少量(+)生长；不符合(1)、(2)中的任何一项。