肺部十大征象诊断应用课件.ppt

1、肺部十大征象诊断应用 2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时，扩张的支气管和伴随动脉形成的影像类似戒指，扩张的支气管像金属的戒环，而伴行动脉相当于镶嵌之上的宝石。完全型（pGGO）肺腺癌CT征象二：轨道征与印戒征CT征象八：铺路石征 虫蚀样空洞（无壁空洞）完全型（pGGO）肺腺癌CT征象三：磨玻璃密度影CT征象七：马赛克灌注0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。粘液不能排出而郁积以及支气管闭塞等。慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征”CT征象三：磨玻璃密度影随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条CT征象十：肺间质征与蜂窝肺CT征象六：空洞与空腔案例

2、一基本病史：男，15 岁，伴有急性呼吸道感染症状 胸部 CT 平扫显示双肺弥漫性高密度病灶，胸膜下病变多呈树芽征改变案例二基本病史：女性，66 岁，伴有慢性咳嗽病史。肺部 CT 平扫发现右肺下叶多发小叶中心性结节与扩张梗阻的细支气管相连（箭头所示），呈树芽征。该患者最终诊断为继发性肺结核案例三基本病史：31 岁男性，既往有腹部促纤维增生性小圆细胞肿瘤病史。胸部 CT 显示多发扩张呈串珠样改变的肺动脉（A）和树芽征（箭头所示），病变最终诊断为肺外恶性肿瘤栓子浸润所致（摘自 AJR 杂志）1、2、附：附：表现为分支状或指状致密影，呈指套征表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或或“V”、“Y”形征。

3、形征。附：附：附：附：附：附：完全型完全型GGO：恶性占恶性占71.4%（其他可能为腺瘤样增生等）（其他可能为腺瘤样增生等）混合型混合型GGO：恶性占恶性占93.3%2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时，扩张的支气管和伴随动脉形成的影像类似戒指，扩张的支气管像金属的戒环，而伴行动脉相当于镶嵌之上的宝石。病变持续：短期随访，部分实性结节病灶（实性成分5mm），无明显改善细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。CT征象三：磨玻璃密度影意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管（23mm粟粒结节）间质性肺水肿肺小叶间隔增厚0cm，有足以测量其直径的、

4、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、GGO肺间质纤维化1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时，支气管壁增厚呈双轨状基线病变：10mm的结节，边界清楚，有分叶及毛刺，无验证性病变的CT征象及临床表现CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，附：支气管粘液嵌塞CT征象附：晕 轮 征 病变持续：短期随访，部分实性结节病灶（实性成分5mm），无明显改善蜂窝肺：表现为两肺内大小数mm数cm，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期。磨玻璃密度影（GGO）CT征象八：铺路石征空洞（cavity）是肺内病变坏死液化

5、，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。混合型GGO：恶性占93.随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条CT征象二：轨道征与印戒征附：支气管粘液嵌塞CT征象附：晕 轮 征CT征象附：晕 轮 征意义：树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，随后人们发现多种疾病可以伴有这种征象，其中最经典的是弥漫性泛细支气管炎，满肺的树芽征作为诊断依据之一。柱状支气管扩张（可逆问题）“轨道征”完全型GGO：恶性占71.肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。完全型（pGGO）非典型腺瘤样增生网状-多分布在肺中央部，HRCT表现为多边形线样影连接成网状。可见于：普通肺炎性疾病

6、、肺结核、肺创伤、肺不张、分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列网状-多分布在肺中央部，HRCT表现为多边形线样影连接成网状。病变持续：短期随访，部分实性结节病灶（实性成分5mm），无明显改善CT征象八：铺路石征空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。扩张等。胸部CT示小叶性肺实变与节段性肺实变，诊断均为肺结核 以肺叶为分界的肺实变影，内见支气管气相，诊断为大叶性肺炎以肺叶为分界的肺实变影，内见支气管气相，诊断为大叶性肺炎 大片肺实变影，密度不均匀，边缘模糊，见多发浸润空洞，诊断为干酪性肺炎，该大片肺实变影，密度不均匀，边缘模糊，见多发浸润空洞，

7、诊断为干酪性肺炎，该病表现为多样性，可同时出现钙化、结节、纤维化等，伴有胸腔积液。病表现为多样性，可同时出现钙化、结节、纤维化等，伴有胸腔积液。支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌 树芽征（tree-in-bud）：病变累及细支气管以下的小气道，由于小叶中心性的气道扩张和管腔内粘液、脓液等炎性物质的填充，在肺部薄层 CT 或 HRCT 上表现为直径 24 mm 的小叶中心软组织密度结节影和与之相连的分支线状影，形似春天里树枝发芽的征象。CT征象四：肺实变影GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；CT征象五：结节与肿块CT征象二：轨道征与印戒征一般是侵袭性真菌病的早期征象；树指的是因阻塞而扩张的细

8、支气管分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列肺结节/肿块区分良恶性（大小/形态/结构/伴随征象）基本病史：女性，66 岁，伴有慢性咳嗽病史。CT征象七：马赛克灌注扩张等。良性结节良性结节可疑恶性结节可疑恶性结节恶性程度低恶性程度低10-25mm的实性结节，伴良性征象，但不的实性结节，伴良性征象，但不明确明确原位癌或微小浸润癌原位癌或微小浸润癌持续存在的持续存在的10mm，亚实性密度结节，亚实性密度结节，实性成分实性成分5mm恶性可能大恶性可能大病变持续：短期随访，部分实性结节病变持续：短期随访，部分实性结节病灶（实性成分病灶（实性成分5mm），无明显改善），无明显改善病变增长：实性结节或

9、亚实性结节的病变增长：实性结节或亚实性结节的实性部分恶性增长实性部分恶性增长基线病变：基线病变：10mm的结节，边界清楚的结节，边界清楚，有分叶及毛刺，无验证性病变的，有分叶及毛刺，无验证性病变的CT征象及临床表现征象及临床表现 空洞（空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。支气管排除及气体进入而形成的透亮区。空腔（空腔（air containing spaceair containing space）是肺内正是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。常生理腔隙的病理性扩大。空洞（空洞（cavitycavity）分型分型 虫蚀样空洞（无

10、壁空洞）虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（薄壁空洞（3mm）厚壁空洞（厚壁空洞（3mm）疾病：大叶干酪性肺炎疾病：大叶干酪性肺炎 疾病：继发型肺结核疾病：继发型肺结核 空腔病变空腔病变 病变增长：实性结节或亚实性结节的实性部分恶性增长网状-多分布在肺中央部，HRCT表现为多边形线样影连接成网状。树芽征（tree-in-bud）：病变累及细支气管以下的小气道，由于小叶中心性的气道扩张和管腔内粘液、脓液等炎性物质的填充，在肺部薄层 CT 或 HRCT 上表现为直径 24 mm 的小叶中心软组织密度结节影和与之相连的分支线状影，形似春天里树枝发芽的征象。附：支气管粘液嵌塞累及大叶时叶间裂处清晰；空气新

11、月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。CT征象六：空洞与空腔（23mm粟粒结节）大片肺实变影，密度不均匀，边缘模糊，见多发浸润空洞，诊断为干酪性肺炎，该病表现为多样性，可同时出现钙化、结节、纤维化等，伴有胸腔积液。意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时，支气管壁增厚呈双轨状CT征象附：晕 轮 征 肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为形成的新月形透亮影称为“空气新月征空气新月征”。仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位CT扫描，

12、霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方 CT征象十：肺间质征与蜂窝肺CT征象三：磨玻璃密度影常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性肺结节/肿块区分良恶性（大小/形态/结构/伴随征象）0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。病变持续：短期随访，部分实性结节病灶（实性成分5mm），无明显改善累及大叶时叶间裂处清晰；分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新

13、月征位于上方铺路石征（Crazy paving appearance）“空气新月征空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动动 胸膜下线胸膜下线：间质性肺水肿间质性肺水肿肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚 的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；意义：树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，随后人们发现多种疾病可以伴有这种征象，其中最经典的是弥漫性泛细支气管炎，满肺的树芽征作为诊断依据之一。CT征象三：磨玻璃密度影 虫蚀样空洞（无壁空洞）CT征象二：轨道征与印戒征仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始

14、终处于近地位，空气新月征位于上方0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。基本病史：男，15 岁，伴有急性呼吸道感染症状可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、病变增长：实性结节或亚实性结节的实性部分恶性增长1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时，支气管壁增厚呈双轨状 两肺弥漫蜂窝影两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性肺淋巴管肌瘤病，均为女性PLAM:罕见，年轻女性，主要累及肺间质的弥漫性病变，病理改变为肺间质、罕见，年轻女性，主要累及肺间质的弥漫性病变，病理改变为肺间质、支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生，支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生，CT表现为肺透亮表现为肺透亮度增加，弥漫分布的小囊状透亮影，有明确囊壁，厚度增加，弥漫分布的小囊状透亮影，有明确囊壁，厚1-2mm。晕轮征（晕轮征（halo sign）：）：是指结节周围环绕是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征肺泡癌周围晕征 侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病