肺腺癌分类及临床影像特征教学课件.pptx

1、2011 2011 年年IASLC/ATS/ERS IASLC/ATS/ERS 多学科肺腺癌分类多学科肺腺癌分类病理学重大改变 废除了细支气管肺泡细胞癌的术语首次提出原位腺癌和微小浸润性腺癌的概念浸润性腺癌分型的变化，提出了浸润性肺腺癌亚型非典型腺瘤样增生（AAH）局限性、小(通常0.5cm，或更小)增殖病灶，细胞学上的低级别病变，浸润前肿瘤学病变的改变病变直径3 cm，肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌原位腺癌原位腺癌(AIS）2 cm大小周围型非粘液性AIS的CT表现MIA的CT表现磨玻璃影部分实性结节实性结节或实变贴壁生长浸润性生长AAHAISMIA I A黏液性无

2、胸膜牵拉征肠型2011 年肺腺癌的国际多学科新分类方案重大改变之三提出了微浸润腺癌的概念乳头为主型肿瘤内的含气支气管征影像学特征浸润性肺腺癌5cm)、多发结节或缺乏局限性边界伴粟粒状周边肺实质播散。非黏液性重大改变之一废除了BAC术语重大改变之一废除了BAC术语重大改变之四浸润性肺腺癌分型的变化毛刺征微浸润性腺癌(3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶5 mm)5cm，或更小)增殖病灶，细胞学上的低级别病变，浸润前肿瘤学病变的改变AAH、AIS 及浸润型腺癌细支气管肺泡细胞癌（BAC）是指肿瘤细胞沿肺泡壁生长，而无间质、血管或胸膜浸润的肺腺癌(2004WHO)BAC包括了多种不同程度病变，有早期癌，

3、也有进展期癌，有浸润癌，也有未浸润，不利于统一治疗以及判断预后浸润性黏液腺癌(以前的黏液性细支气管肺泡癌)患者，男性，57岁，因高血压病入院胸部CT提示左上肺淡薄结节影高分化原位腺癌患者，女性，45岁，体检发现左下肺叶结节CT示左下肺淡薄结节影，直径为9mm左右患者，女性，54岁，因“反复咳嗽20余天”入院，肺上叶尖段后壁胸膜下见小团片状高密度灶，大小约20*13mm，其内见多个细小空泡影，病变后缘与胸膜粘连、牵拉患者，女性，66岁，因“反复咳嗽半个月余”入院CT右下肺后野（相当于右肺下叶后基底段）见小不规则结节灶，略有分叶，CT值约37HU，约16mm19mm，边缘欠清，局部轻度胸膜改变。毛

4、刺征分叶征胸膜凹陷征培美曲塞贝伐单抗腺癌鳞癌鳞癌患者致命性的大出血贴壁为主型(以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶 5 mm)5cm，或更小)增殖病灶，细胞学上的低级别病变，浸润前肿瘤学病变的改变5cm，或更小)增殖病灶，细胞学上的低级别病变，浸润前肿瘤学病变的改变肺上叶尖段后壁胸膜下见小团片状高密度灶，大小约20*13mm，其内见多个细小空泡影，病变后缘与胸膜粘连、牵拉影像学特征浸润性肺腺癌贴壁为主型(以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶 5 mm)欧洲呼吸学会(ERS)重大改变之四浸润性肺腺癌分型的变化磨玻璃样结节（GGN）脐凹征细支气管肺泡细胞癌（BAC）是指肿瘤细胞沿肺泡壁生长，而无间

5、质、血管或胸膜浸润的肺腺癌(2004WHO)无胸膜牵拉征重大改变之一废除了BAC术语浸润性腺癌分型的变化，提出了浸润性肺腺癌亚型首次提出原位腺癌和微小浸润性腺癌的概念磨玻璃样结节（GGN）微浸润性腺癌(3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶5 mm)非黏液性CT右下肺后野（相当于右肺下叶后基底段）见小不规则结节灶，略有分叶，CT值约37HU，约16mm19mm，边缘欠清，局部轻度胸膜改变。患者，女性，45岁，体检发现左下肺叶结节CT示左下肺淡薄结节影，直径为9mm左右患者，女性，45岁，体检发现左下肺叶结节细支气管肺泡细胞癌（BAC）是指肿瘤细胞沿肺泡壁生长，而无间质、血管或胸膜浸润的肺腺癌(200

6、4WHO)微乳头为主型多中心起源原发肺腺癌 822临床启示尽量区分是腺癌还是鳞癌浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺癌(原黏液型BAC)、胶样型腺癌、胎儿型腺癌及肠型腺癌鉴别浸润性黏液腺癌和黏液性AIS及MIA：大小（3cm）、浸润范围(0.黏液/非黏液混合性患者，女性，45岁，体检发现左下肺叶结节患者，女性，54岁，因“反复咳嗽20余天”入院，细支气管肺泡细胞癌（BAC）是指肿瘤细胞沿肺泡壁生长，而无间质、血管或胸膜浸润的肺腺癌(2004WHO)美国胸科学会(ATS)2011 年肺腺癌的国际多学科新分类方案重大改变之一废除了BAC术语临床启示TNM分期意义重大改变之四浸润性肺腺癌分型的变化2

7、011 年IASLC/ATS/ERS 多学科肺腺癌分类非黏液性重大改变之一废除了BAC术语患者，女性，45岁，体检发现左下肺叶结节实性为主型伴黏液产生重大改变之一废除了BAC术语实性结节或实变，部分实性结节，偶尔磨玻璃样结节5cm)、多发结节或缺乏局限性边界伴粟粒状周边肺实质播散。2011 年肺腺癌的国际多学科新分类方案首次提出原位腺癌和微小浸润性腺癌的概念磨玻璃样结节（GGN）浸润性黏液腺癌(以前的黏液性细支气管肺泡癌)患者，女性，54岁，因“反复咳嗽20余天”入院，临床启示TNM分期意义微浸润性腺癌(3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶5 mm)美国胸科学会(ATS)浸润性腺癌的变异型包括浸润

8、性黏液型腺癌(原黏液型BAC)、胶样型腺癌、胎儿型腺癌及肠型腺癌原位腺癌(3 cm 以前的细支气管肺泡癌)欧洲呼吸学会(ERS)可预测治疗后的有效率和PFS重大改变之四浸润性肺腺癌分型的变化重大改变之一废除了BAC术语美国胸科学会(ATS)浸润性黏液腺癌(以前的黏液性细支气管肺泡癌)实性结节或实变，部分实性结节，偶尔磨玻璃样结节CT右下肺后野（相当于右肺下叶后基底段）见小不规则结节灶，略有分叶，CT值约37HU，约16mm19mm，边缘欠清，局部轻度胸膜改变。对于多发肺腺癌，鉴别肺内转移及伴发或异时原发性肿瘤5cm，或更小)增殖病灶，细胞学上的低级别病变，浸润前肿瘤学病变的改变重大改变之一废除

9、了BAC术语实性结节或实变，部分实性结节，偶尔磨玻璃样结节无胸膜牵拉征重大改变之四浸润性肺腺癌分型的变化原位腺癌(3 cm 以前的细支气管肺泡癌)首次提出原位腺癌和微小浸润性腺癌的概念患者，女性，54岁，因“反复咳嗽20余天”入院，重大改变之三提出了微浸润腺癌的概念临床启示分子生物学检测重大改变之一废除了BAC术语浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺癌(原黏液型BAC)、胶样型腺癌、胎儿型腺癌及肠型腺癌2011 年肺腺癌的国际多学科新分类方案临床启示TNM分期意义微浸润性腺癌(3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶5 mm)患者，女性，45岁，体检发现左下肺叶结节2011 年肺腺癌的国际多学科新分类

10、方案临床启示分子生物学检测新分类将浸润性肺腺癌分为贴壁状、腺泡状、乳头状、微乳头状、实性生长为主的5浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺癌(原黏液型BAC)、胶样型腺癌、胎儿型腺癌及肠型腺癌5cm)、多发结节或缺乏局限性边界伴粟粒状周边肺实质播散。浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺癌(原黏液型BAC)、胶样型腺癌、胎儿型腺癌及肠型腺癌无胸膜牵拉征非黏液性磨玻璃样结节（GGN）肺腺癌新分类及临床影像特征非黏液性BAC包括了多种不同程度病变，有早期癌，也有进展期癌，有浸润癌，也有未浸润，不利于统一治疗以及判断预后5cm)、多发结节或缺乏局限性边界伴粟粒状周边肺实质播散。肿瘤内的含气支气管征患者，女性，54岁，因“反复咳嗽20余天”入院，微浸润性腺癌(3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶5 mm)重大改变之一废除了BAC术语临床启示尽量区分是腺癌还是鳞癌临床启示TNM分期意义肺腺癌新分类及临床影像特征