肺脓肿吉大二院课件.ppt
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- 肺脓肿 大二 课件
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1、肺脓肿吉大二院优选肺脓肿吉大二院【教学目的教学目的】一、掌握肺脓肿的临床表现。一、掌握肺脓肿的临床表现。二、掌握肺脓肿的二、掌握肺脓肿的X线改变。线改变。三、掌握肺脓肿的诊断要点和鉴别诊断疾病。三、掌握肺脓肿的诊断要点和鉴别诊断疾病。四、掌握肺脓肿的治疗原则。四、掌握肺脓肿的治疗原则。五、熟悉肺脓肿发生的病因和发病机制。五、熟悉肺脓肿发生的病因和发病机制。六、熟悉肺脓肿的病理改变。六、熟悉肺脓肿的病理改变。v概念概念v病因和发病机制病因和发病机制v临床表现临床表现v实验室和辅助检查实验室和辅助检查v诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v治疗和预防治疗和预防v病例分析病例分析主主 要要 内内 容容 【概
2、 念】v 肺脓肿是多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化肺脓肿是多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化 脓性感染。脓性感染。v 临床以高热,咳嗽,咳大量脓臭痰,临床以高热,咳嗽,咳大量脓臭痰,v X线显示一个或多个含气液平空腔的临床综合症。线显示一个或多个含气液平空腔的临床综合症。v概念概念v病因和发病机制病因和发病机制v临床表现临床表现v实验室和辅助检查实验室和辅助检查v诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v治疗和预防治疗和预防v病例分析病例分析主主 要要 内内 容容 【病因和发病机制】v病原体:上呼吸道,口腔的定植菌(需病原体:上呼吸道,口腔的定植菌(需 氧、厌氧、兼性厌氧菌)。氧、厌氧、兼性厌氧菌)。v
3、90%合并厌氧菌感染、可以单独致病;合并厌氧菌感染、可以单独致病;v常见致病菌:金黄色葡萄球菌,化脓性链球菌,常见致病菌:金黄色葡萄球菌,化脓性链球菌,绿脓杆菌,大肠埃希、肺炎克雷白杆菌等。绿脓杆菌,大肠埃希、肺炎克雷白杆菌等。【感染途径】一、吸入性肺脓肿一、吸入性肺脓肿 1)意识障碍(麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外)意识障碍(麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外)2)受寒、极度疲劳:免疫及防御降低受寒、极度疲劳:免疫及防御降低 3)鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物吸入鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物吸入v 好发部位:好发部位:1)右主支气管较陡直径管粗大,吸入物易进入,与右主支气管较陡直径管粗大,吸入
4、物易进入,与 体位有关。体位有关。2)仰卧仰卧:上叶后段和下叶背段:上叶后段和下叶背段 3)坐位坐位 :下叶后基底段:下叶后基底段 4)右侧卧位右侧卧位 :右上叶前段或后段右上叶前段或后段术、酗酒、劳累、受凉、脑血管病史。肺脓肿是多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化4)右侧卧位 :右上叶前段或后段二、肺结核纤维空洞继发感染鳞癌可发生坏死形成空洞,但无感染症状。3)坐位 :下叶后基底段X线:空洞壁厚,多偏心性。慢性肺脓肿者则咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血,持续数月。时,可有感染症状,咳大量脓臭痰,囊肿内可见气液平,周围炎症反应轻,无中毒症2)受寒、极度疲劳:免疫及防御降低病原体:上呼吸道,口腔的定植
5、菌(需氧、厌氧、兼性厌氧菌)。5)邻近器官的化脓性病变,膈下脓肿,脊时,可有感染症状,咳大量脓臭痰,疗,控制急性感染后,胸片 见纤维柱旁脓肿或支气管异物X线:空洞壁较厚,无液气面,周围炎症病二、继发性肺脓肿二、继发性肺脓肿 1)肺炎(金葡、绿脓、肺炎克雷白)肺炎(金葡、绿脓、肺炎克雷白)2)支扩)支扩 3)肺癌)肺癌 4)肺结核空洞)肺结核空洞 5)邻近器官的化脓性病变,膈下脓肿,脊)邻近器官的化脓性病变,膈下脓肿,脊 柱旁脓肿或支气管异物柱旁脓肿或支气管异物三、血原性肺脓肿三、血原性肺脓肿 因皮肤外伤感染,疖、痈菌栓经血性播散到肺,引起因皮肤外伤感染,疖、痈菌栓经血性播散到肺,引起小血管栓塞
6、,炎症和坏死小血管栓塞,炎症和坏死,导致肺脓肿。,导致肺脓肿。【感染途径】【病理】感染物阻塞支气管,小血管炎性栓塞引起肺组织化脓性感染物阻塞支气管,小血管炎性栓塞引起肺组织化脓性炎症,坏死,形成脓肿。坏死组织液化破溃,经支气管排炎症,坏死,形成脓肿。坏死组织液化破溃,经支气管排出,形成有气液平的脓腔。如果胸膜产生局限性纤维蛋白出,形成有气液平的脓腔。如果胸膜产生局限性纤维蛋白性胸膜炎性胸膜炎-胸膜粘连胸膜粘连-破溃破溃-脓气胸。脓气胸。治疗后可完全吸收尽留下少量纤维瘢痕。治疗后可完全吸收尽留下少量纤维瘢痕。如治疗不及时或引流不畅,炎症迁延三个月以上则为慢如治疗不及时或引流不畅,炎症迁延三个月以
7、上则为慢性肺脓肿,脓肿壁增厚,累及支气管性肺脓肿,脓肿壁增厚,累及支气管-支扩。支扩。v概念概念v病因和发病机制病因和发病机制v临床表现临床表现v实验室和辅助检查实验室和辅助检查v诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v治疗和预防治疗和预防v病例分析病例分析主主 要要 内内 容容 【临床表现临床表现】一、症状:一、症状:吸入性诱因:多有齿、口、咽喉的感染灶,或手吸入性诱因:多有齿、口、咽喉的感染灶,或手 术、术、酗酒、劳累、受凉、脑血管病史。酗酒、劳累、受凉、脑血管病史。急性发病,高热达急性发病,高热达3940,伴有咳嗽、咳粘,伴有咳嗽、咳粘液脓性痰。胸痛,于病后液脓性痰。胸痛,于病后10天天14天突然
8、咳出大天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织,每日可达量脓臭痰及坏死组织,每日可达300ml500ml,静置分三层、约静置分三层、约1/3有不同程度的咯血,也可以因有不同程度的咯血,也可以因咯血窒息而死。脓肿破溃到胸腔可发生脓气胸。咯血窒息而死。脓肿破溃到胸腔可发生脓气胸。血源性:多有畏寒、高热等全身脓毒症表现,后血源性:多有畏寒、高热等全身脓毒症表现,后出现少量咳嗽、咳痰出现少量咳嗽、咳痰慢性肺脓肿者则咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血慢性肺脓肿者则咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血,持续数月。可有贫血、消瘦等症状。,持续数月。可有贫血、消瘦等症状。二、体征二、体征 与肺脓肿的大小和部位有关。无体征、实变、空与
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