肺脓肿的诊断和治疗课件.ppt
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- 肺脓肿 诊断 治疗 课件
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1、.1.21 1、肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。、肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。2 2、临床特征:高热、咳嗽和咳出大量脓痰、临床特征:高热、咳嗽和咳出大量脓痰3 3、X X线:显示一个或多个含气液平的空洞,线:显示一个或多个含气液平的空洞,如多个直径小于如多个直径小于2cm2cm的空洞则称坏死性肺炎的空洞则称坏死性肺炎4 4、本病男多于女。、本病男多于女。.3 1 1、病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌,包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌.2 2、常见其他病原菌有金黄色葡萄球菌、常见其他病原菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿化
2、脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。也可引起坏死性肺炎。.4一、吸入性肺脓肿一、吸入性肺脓肿1 1、途径:病原体经口、鼻、咽腔吸入、途径:病原体经口、鼻、咽腔吸入2 2、诱因、诱因有意识障碍时(麻醉、醉酒、药物过量、有意识障碍时(麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外);癫痫、脑血管意外);受寒、极度疲劳受寒、极度疲劳,气道免疫力及气道防御气道免疫力及气道防御清除功能降低清除功能降低鼻窦炎、牙槽脓肿。鼻窦炎、牙槽脓肿。.53 3、特点:单发、部位与支气管解剖和体、特点:单发、部位与支气管解剖和体 位有关位有关4
3、 4、好发部位:、好发部位:右侧右侧仰卧位仰卧位上叶后段、下叶背段上叶后段、下叶背段坐位坐位下叶后基底段下叶后基底段右侧位右侧位右上叶前段或后段右上叶前段或后段5 5、病原体多为厌氧菌、病原体多为厌氧菌.6二、继发性肺脓肿二、继发性肺脓肿1 1、细菌性肺炎(金黄色葡萄球菌性脓毒、细菌性肺炎(金黄色葡萄球菌性脓毒血症)、支扩、支气管囊肿、支气管肺血症)、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞癌、肺结核空洞.2 2、支气管异物阻塞(小儿多见)、支气管异物阻塞(小儿多见).3 3、邻近器官化脓性感染:膈下脓肿、肾、邻近器官化脓性感染:膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿、食道穿孔感染、阿周脓肿、脊柱脓肿、
4、食道穿孔感染、阿米巴肝脓肿、胸壁脓肿穿破至肺。米巴肝脓肿、胸壁脓肿穿破至肺。.7三、血源性肺脓肿三、血源性肺脓肿1 1、原因:、原因:u皮肤外伤感染、疖痈、骨髓炎所致的感皮肤外伤感染、疖痈、骨髓炎所致的感染中毒症,菌栓经血行播散到肺,引起染中毒症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿u静脉吸毒者引起右心细菌性内膜炎,赘静脉吸毒者引起右心细菌性内膜炎,赘生物脱落阻塞肺小血管。生物脱落阻塞肺小血管。2 2、部位:两肺外野的多发性脓肿。、部位:两肺外野的多发性脓肿。3 3、病原菌:金葡菌、表皮葡萄球菌、链、病原菌:金葡菌、表皮葡萄球菌、链 球菌
5、球菌.8一、急性肺脓肿一、急性肺脓肿u感染物阻塞细支气管,小血管炎性栓塞,感染物阻塞细支气管,小血管炎性栓塞,致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死,形成肺脓肿,继而坏死组织液化破溃至,形成肺脓肿,继而坏死组织液化破溃至支气管,脓液部分排出,形成支气管,脓液部分排出,形成有气液平的有气液平的脓腔,空洞壁表面残留坏死组织。脓腔,空洞壁表面残留坏死组织。u病变有向周围扩散的倾向,甚至超越叶间病变有向周围扩散的倾向,甚至超越叶间裂,波及邻近的肺段。裂,波及邻近的肺段。.9u靠近胸膜形成局限性纤维蛋白性胸靠近胸膜形成局限性纤维蛋白性胸膜炎。膜炎。u张力性脓肿破溃致胸膜
6、腔,形成脓张力性脓肿破溃致胸膜腔,形成脓气胸、脓胸、支气管胸膜瘘。气胸、脓胸、支气管胸膜瘘。u经抗生素积极治疗,如气道通畅,经抗生素积极治疗,如气道通畅,脓腔逐渐消失。可完全吸收或仅遗脓腔逐渐消失。可完全吸收或仅遗留少量瘢痕。留少量瘢痕。.10二、慢性肺脓肿二、慢性肺脓肿1 1、由于急性肺脓肿治疗不彻底,或支由于急性肺脓肿治疗不彻底,或支气管引流不畅,导致大量坏死组织残气管引流不畅,导致大量坏死组织残留脓腔,炎症迁延留脓腔,炎症迁延3 3个月以上者。个月以上者。2 2、脓腔壁成纤维细胞增生,肉芽组织、脓腔壁成纤维细胞增生,肉芽组织形成,使脓腔壁增厚,并可累及周围形成,使脓腔壁增厚,并可累及周围
7、细支气管,致其变形或扩张。细支气管,致其变形或扩张。.11 症状症状一、吸入性肺脓肿一、吸入性肺脓肿1 1、病史:多有齿、口、咽喉的感染灶,或、病史:多有齿、口、咽喉的感染灶,或 劳累、受凉、手术和脑血管病等病史。劳累、受凉、手术和脑血管病等病史。2 2、急性起病,畏寒、高热,体温、急性起病,畏寒、高热,体温39-4039-40C C 高热呈弛张型,咳嗽、咳粘液痰或粘液脓高热呈弛张型,咳嗽、咳粘液痰或粘液脓 性痰,腥臭味,痰中可带血,胸痛,气促性痰,腥臭味,痰中可带血,胸痛,气促3 3、全身中毒症状:精神不振、全身乏力、全身中毒症状:精神不振、全身乏力、食欲减退等。食欲减退等。.124 4、若
8、感染不能及时控制,发病的第、若感染不能及时控制,发病的第1010 14 14天,突然咳出大量脓臭痰及坏死组天,突然咳出大量脓臭痰及坏死组 织,每日织,每日300-500ml300-500ml。咯血(。咯血(1/31/3),),偶有中、大咯血而突然窒息。偶有中、大咯血而突然窒息。5 5、咳出大量脓痰后,体温明显下降,全、咳出大量脓痰后,体温明显下降,全 身毒血症状减轻,数周内一般情况逐身毒血症状减轻,数周内一般情况逐 渐恢复正常。渐恢复正常。6 6、脓肿溃破致胸腔出现脓气胸:胸痛、脓肿溃破致胸腔出现脓气胸:胸痛、气急。气急。.13二、慢性肺脓肿二、慢性肺脓肿 咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血,咳嗽、
9、咳脓痰、反复发热和咯血,持续数月到数周。可有贫血、消瘦等持续数月到数周。可有贫血、消瘦等慢性消耗症状,也可有杵状指。慢性消耗症状,也可有杵状指。三、血源肺脓肿三、血源肺脓肿u先有原发病灶引起的畏寒、高热等全先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身感染中毒症的表现。身感染中毒症的表现。u数日或数周后出现咳嗽、咳痰,痰量数日或数周后出现咳嗽、咳痰,痰量不多,极少咯血。不多,极少咯血。.14 体征体征1 1、初始肺部无阳性体征,或于患侧出、初始肺部无阳性体征,或于患侧出 现湿罗音;现湿罗音;2 2、继续发展,可出现实变体征,可闻、继续发展,可出现实变体征,可闻 及支气管呼吸音;及支气管呼吸音;3 3、脓肿
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