肺肿瘤热消融并发症的预防及处理-[兼容模式]课件.pptx
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- 关 键 词:
- 兼容模式 肿瘤 消融 并发症 预防 处理 兼容 模式 课件
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1、肺肿瘤热消融并发症的预防和处理L/O/G/O肿瘤的主要治疗方式 外科手术 化疗 放疗 介入治疗经动脉灌注化疗 经动脉化疗栓塞 局部消融治疗 生物免疫治疗、分子靶向治疗L/O/G/O肿瘤消融Tumor ablation热消融(Thermal aBlation)射频消融(RFA)微波消融(MWA)激光消融 冷冻消融-氩氦刀 超声消融-HIFU-“海扶”非热消融-IRE-纳米刀 化学消融 无水酒精、50%乙酸、碘油-化疗药物乳剂L/O/G/O胸部肿瘤热消融概况原发性肺癌NSCLC 肺转移癌 纵隔肿瘤 胸膜间皮瘤、转移癌 胸壁骨转移癌 乳腺癌 2000年Dupuy首先报道RFA治疗肺癌L/O/G/O治
2、疗目的、引导手段 局部微创治疗治愈性-curative 姑息性-palliative:减瘤、止痛 影像引导超声 CT 磁共振L/O/G/O肺癌RFAL/O/G/O术后即刻复查L/O/G/O热消融并发症及副作用从发生原因上可大致分为两类:一类是穿刺所引起的:出血、气胸、邻近器官结构的损伤等一类是消融治疗所引起的:迷走反射综合征、发热、疼痛、感染、肿瘤针道种植、皮肤损伤等L/O/G/O按照严重程度分类副反应:疼痛、发热、迷走反射并发症轻:一般不需要处理,不遗留永久损害重:需要处理,增加住院时间,遗留永久损害或导致患者死亡L/O/G/O并发症L/O/G/O并发症2007-2011美国National
3、 (Nationwide)InpatientSample (NIS)数据库中经皮影像引导下肺消融患者3344例,平均年龄68.3岁,原发肺癌2072例,肺转移癌1277例,合并COPD1243例、CAD747例、哮喘169例、吸烟308例统计并发症、住院期间病死率以及并发症、合并症与死亡率之间的相关性不足:回顾性研究,病灶大小、数目、病理类型、消融方法都不知A National Analysis of the Complications,Cost,and Mortalityof Percutaneous Lung Ablation 来自Mayo clinic的研究J Vasc Interv R
4、adiol 2015;26:787791L/O/G/O合并症与死亡率COPDCAD不增加死亡率并发症与死亡率气胸和胸腔引流管不增加死亡率呼衰、胸腔积液、肺炎、脓胸与较高的死亡率相关我的解读大多数都有合并症常见并发症不可怕需要关注少见并发症L/O/G/O184名患者,204次MWA,253个肺肿瘤主要并发症:42例次(20.6%),包括32例(15.7%)需要置管引流的气胸、6例(2.9%)需要引流的胸腔积液、6例肺炎、1例(0.5%)肺脓肿、1例死亡(术后呼衰-室颤)。其中2例气胸合并严重皮下气肿,1例由支气管胸膜瘘导致。危险因素:气胸-肺气肿;胸腔积液-肿瘤距胸膜1cm;肺炎-肿瘤大、多点穿
5、、时间长、肺气肿、放疗史Ann Thorac Surg 2014;98:2438L/O/G/O并发症及处理气胸(4.5%61.1%),观察、引流 肺内出血及咯血(5.9%23%),止血 消融后综合征:发热、疼痛等,对症 胸膜炎,对症、引流 肿瘤坏死、继发感染,抗生素、引流 脑梗塞(空气栓塞):高压氧 皮肤灼伤:尽量避免L/O/G/O一、气胸肺RFA最常见的并发症 术中/术后均可发生 严重程度分级轻:肺胸膜回缩2cm 中:肺胸膜回缩2-4cm 重:肺胸膜回缩4cmL/O/G/O气胸相关危险因素年龄:60岁;肺气肿;病灶大小:1.5cm;病灶部位:中叶和下叶;病灶深度:距胸膜2.6cm;穿刺道经过
6、叶间裂 多个病灶同次消融/多次穿刺AJR 2009;193:W43W48L/O/G/O下叶病灶肺气肿L/O/G/O气胸处理J Vasc Interv Radiol 2011;22:1279 1286L/O/G/OL/O/G/O消融过程中气胸可能增加,如患者无不适、不影响治疗则不用处理L/O/G/O气胸处理心电、血氧监护 吸氧 穿刺侧在下卧床休息 细针抽吸 带侧孔导管引流 开胸闭式引流L/O/G/O经皮穿刺引流L/O/G/OL/O/G/OJ Vasc Interv Radiol 2011;22:12791286L/O/G/O二、皮下气肿常伴随气胸发生 大多数无需特殊处理 少数迟发严重皮下气肿需要
7、处理L/O/G/OM/72,肺鳞癌,直径6.2cm,既往放疗RFA后5天,空洞、迟发皮下气肿,但无气胸L/O/G/OL/O/G/O三、支气管皮肤瘘(BCF)迟发的严重皮下气肿或纵隔气肿不一定伴有气胸高危因素:放疗史、手术史、针道过度消融16G非水冷微波天线MWA术后1天Semin Intervent Radiol 2011;28:152155L/O/G/O四、支气管胸膜瘘(BPF)罕见,1%较长时间的气胸或液气胸 大多数保守治疗可以恢复 少数表现为顽固性气胸,处理困难胸膜硬化术 支气管内栓塞术 外科手术L/O/G/OL/O/G/OBPF的可能高危因素病灶邻近胸膜 多爪伸展型电极 过度消融 鳞癌
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