肺结节随访策略培训课程课件.ppt

1、肺结节随访策略肺结节（pulmonary nodule）n定义指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径3 cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变分类n纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）n混合性结节（partial solid GGN)n实性结节（Solid Nodule)n磨玻璃结节（GroundGlass Nodule，GGN）n磨玻璃样密度(groundglass opacity,GGO)n纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）n肺部局限性磨玻璃密度影(focal ground glass opacity fGGO)n非典型腺瘤样增生 AAH n原位腺癌（3cm原来的

2、BAC细支气管肺泡癌)AIS n微小浸润腺癌（MIA,Minimally invasive AC）实性结节（Solid Nodule)反窗：清晰显示血管纹理3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；6-12;18-24m3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分5 mm的mGGN、10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除6-12;18-24m首次CT边缘欠清晰的fGGO结节；3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分5 mm的mGGN、10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除实性结节（Solid N

3、odule)随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等磨玻璃结节（GroundGlass Nodule，GGN）磨玻璃结节（GroundGlass Nodule，GGN）病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；实性结节（Solid Nodule)随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等磨玻璃结节（GroundGlass Nodule，GGN）实性结节（Solid Nodule)磨玻璃结节（GroundGlass Nodule，GGN）采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。反窗

4、：清晰显示血管纹理孤立直径5mm pGGN微浸润腺癌Minimally invasive adenocarcinoma（MIA）混合性结节（partial solid GGN)微小浸润腺癌（MIA,Minimally invasive AC）随 访CT 4月后病灶无变化3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分5 mm的mGGN、10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除反窗：清晰显示血管纹理3个月后复查，如无变化，则1年后复查；采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所

5、不同。病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；10mm的pGGN，平均CT值超过-600HU，具有恶性征象者建议手术HRCT:边界不清的fGGO结节6-12;18-24m6-12;18-24m如结节增大或实性成分5mm，则活检或手术切除，实性成分5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查微小浸润腺癌（MIA,Minimally invasive AC）有突出病灶的多发GGN3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分5 mm的mGGN、10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除二、判断结节的良恶性几率毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；3个月后复查，如无变

6、化，则1年后复查；MPR：矢状位形态：“三叶草形”3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分5 mm的mGGN、10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。MPR：矢状位形态：“三叶草形”体积较小，不规则形态；部分实性结节:457天3个月后复查，如无变化，则1年后复查；非典型腺瘤样增生 AAH3个月后复查，如无变化或实性成分5mm，则年度复查3年；提示恶

7、性的演变(变大变实)MPR：矢状位形态：“三叶草形”缩小并出现实质性成分增大。多发pGGN，至少1个病变直径5 mm，但没有特别突出的病灶随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等反窗：清晰显示血管纹理混合性结节（partial solid GGN)病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；6-12个月后复查，以后每2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，变小、吸收则保持2年随访或终止随访孤立直径5mm pGGN定义指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径3 cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变Ann leung的CT随访方案 Stanford Unive

8、rsity3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分5 mm的mGGN、10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除随 访CT 4月后病灶无变化10mm的pGGN，平均CT值超过-600HU，具有恶性征象者建议手术提示恶性：增大稳定并密度增高稳定或增大并出现实性成分缩小但出现实性成分增大具备形态学恶性征象3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分5 mm的mGGN、10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除缩小并出现实质性成分增大。缩小并出现实质性成分增大。实性结节（Solid Nodule)3个月后复查，如

9、无变化，则1年后复查；如结节增大或实性成分5mm，则活检或手术切除，实性成分5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分5 mm的mGGN、10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；3个月后复查，如无变化，则1年后复查；3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分5 mm的mGGN、10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）影像科医生的责任乳头状腺癌乳头状腺癌6月月4号号7月月2

10、1号号 肺泡细胞癌 错构瘤 AAH孤立直径5mm pGGN如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分5 mm的mGGN、10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分5 mm的mGGN、10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除实性结节（Solid Nodule)反窗：清晰显示血管纹理微浸润腺癌Minimally invasive adenocarci

11、noma（MIA）3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分5 mm的mGGN、10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除有突出病灶的多发GGN如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访Case 4 稳定的GGO多发直径5 mm边界清楚的pGGN缩小并出现实质性成分增大。孤立直径5mm pGGN如结节增大或实性成分5mm，则活检或手术切除，实性成分5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查非实性结节应根据其恶性概率的估算进

12、行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术平均倍增时间npGGN813天n部分实性结节:457天n实性结节:149天CASE 1F/52体检发体检发现现20022006反窗：清晰显示血管纹理反窗：清晰显示血管纹理常规常规5mm层厚层厚GGO：边缘清楚，血管纹理：边缘清楚，血管纹理清晰可辨清晰可辨Case 2肺泡细胞癌6月月4号号7月月21号号Case 3纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）增大的fGGO；反窗：清晰显示血管纹理实性结节（Solid Nodule)常规5mm层厚GGO：边缘清楚，血管纹理清晰可辨6-12;18-24m磨玻璃样密度(groundglass opacity,G

13、GO)毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；缩小并出现实质性成分增大。有突出病灶的多发GGN3个月后复查，如无变化，则1年后复查；3个月后复查，如无变化，则1年后复查；非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术有突出病灶的多发GGN二、判断结节的良恶性几率磨玻璃结节（GroundGlass Nodule，GGN）实性结节（Solid Nodule)当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。肺泡细胞癌肺泡细胞癌Case 4 稳定的稳定的GGO(病理：局灶性纤维化病理：局灶性纤维化)HRCT:边界不清的边界不清的fGGO结节结节Case 6炎性结节炎性结节病

14、灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；6-12个月后复查，以后每2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，变小、吸收则保持2年随访或终止随访多发pGGN，至少1个病变直径5 mm，但没有特别突出的病灶增大的fGGO；6-12;18-24m实性结节（Solid Nodule)Case 4 稳定的GGO磨玻璃结节（GroundGlass Nodule，GGN）动态观察病灶缩小或两年内稳定。6-12;18-24m3个月后复查，如无变化，则1年后复查；首次CT边缘欠清晰的fGGO结节；混合性结节（partial solid GGN)partsolid GGNMPR：矢状位形态：“三叶草形”部分实性结节:457

15、天缩小并出现实质性成分增大。定义指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径3 cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变3个月后复查，如无变化或实性成分5mm，则年度复查3年；病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；不典型腺瘤样增生（AAH）肺结节（pulmonary nodule）不典型腺瘤样增生（AAH）n5mmnpGGNn腺癌中57%伴有AAH女，57岁；右中肺AAH，肺门旁为腺癌。原位癌（AIS）npGGNnpartsolid GGNn实性结节很少nPET假阴性微浸润腺癌Minimally invasive adenocarcinoma（MIA）n女，60岁中国专家推荐方案（非实性结节

16、）l非实性结节应根据其非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术较大的短期随访或建议手术l基线筛查难以定性的非实性结节需随访观察，在随访过程基线筛查难以定性的非实性结节需随访观察，在随访过程中应观察结节大小、形态、边缘、内部结构及密度变化，中应观察结节大小、形态、边缘、内部结构及密度变化，且扫描方案、重建方法、测量方法等应保持前后一致且扫描方案、重建方法、测量方法等应保持前后一致l提示恶性：增大稳定并密度增高稳定或增大并出现提示恶性：增大稳定并密度增高稳定或增大并出现实性成分缩小但出现实性成分增大具备形态学恶性征实性成分缩小但出现

17、实性成分增大具备形态学恶性征象象l提示良性提示良性:病灶形态和密度出现良性改变病灶缩小（病灶形态和密度出现良性改变病灶缩小（密度没有增高）或消失密度没有增高）或消失缩小并出现实质性成分增大。右中肺AAH，肺门旁为腺癌。混合性结节（partial solid GGN)磨玻璃结节（GroundGlass Nodule，GGN）多发直径5 mm边界清楚的pGGN毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；反窗：清晰显示血管纹理随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；中国专家推荐方案（非实性结节）纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延

18、长随访周期或终止随访磨玻璃结节（GroundGlass Nodule，GGN）采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）右中肺AAH，肺门旁为腺癌。如结节增大或实性成分5mm，则活检或手术切除，实性成分5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查不典型腺瘤样增生（AAH）病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；实性结节（Solid Nodule)非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术实性结节（Solid Nodule)有突出病灶的多发GG

19、N3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）孤立直径5 mm pGGN反窗：清晰显示血管纹理磨玻璃结节（GroundGlass Nodule，GGN）非典型腺瘤样增生 AAH6-12;18-24mCase 4 稳定的GGO反窗：清晰显示血管纹理3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分5 mm的mGGN、10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除3个月后复查，如无变化，则1年后复查；如结节增大或实性成分5mm，则活检或手术切除，实性成分5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查提示良性:病

20、灶形态和密度出现良性改变病灶缩小（密度没有增高）或消失6-12;18-24m有突出病灶的多发GGN纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）部分实性结节:457天右中肺AAH，肺门旁为腺癌。孤立直径5mm pGGN肺结节（pulmonary nodule）反窗：清晰显示血管纹理反窗：清晰显示血管纹理3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分5 mm的mGGN、10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除有突出病灶的多发GGNCase 5 炎性结节随 访CT 4月后病灶无变化实性结节（Solid Nodule)partsolid GGN磨玻璃结节（GroundG

21、lass Nodule，GGN）右中肺AAH，肺门旁为腺癌。混合性结节（partial solid GGN)提示恶性的演变(变大变实)纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）磨玻璃样密度(groundglass opacity,GGO)有突出病灶的多发GGN右中肺AAH，肺门旁为腺癌。磨玻璃结节（GroundGlass Nodule，GGN）微浸润腺癌Minimally invasive adenocarcinoma（MIA）混合性结节（partial solid GGN)二、判断结节的良恶性几率如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访3个月后复查，如无变化，

22、建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分5 mm的mGGN、10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除如结节增大或实性成分5mm，则活检或手术切除，实性成分5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查有突出病灶的多发GGN3个月后复查，如无变化或实性成分5mm，则年度复查3年；缩小并出现实质性成分增大。实性结节（Solid Nodule)反窗：清晰显示血管纹理如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访多发pGGN，至少1个病变直径5 mm，但没有特别突出的病灶缩小并出现实质性成分增大。3个月后复查，如无变化，则1年后复查；反

23、窗：清晰显示血管纹理纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）混合性结节（partial solid GGN)磨玻璃结节（GroundGlass Nodule，GGN）实性结节（Solid Nodule)不典型腺瘤样增生（AAH）纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）磨玻璃样密度(groundglass opacity,GGO)3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；磨玻璃样密度(groundglass opacity,GGO)多发pGGN，至少1个病变直径5 mm，但没有特别突出的病灶3个月后复查，如无变化或实性成分5mm，则年度复查3年；缩小并出现实质性成分增大。缩小

24、并出现实质性成分增大。原位腺癌（3cm原来的BAC细支气管肺泡癌)AISCase 5 炎性结节首次CT边缘欠清晰的fGGO结节；非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术动态观察病灶缩小或两年内稳定。随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分5 mm的mGGN、10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除随访:2月后病灶吸收二、判断结节的良恶性几率3个月后复查，如无变化或实性成分5mm，则年度复查3年；动态随访结节增大或GGO变实；混合性结节（partial solid GGN)实

25、性结节（Solid Nodule)有突出病灶的多发GGN6-12;18-24m不典型腺瘤样增生（AAH）3个月后复查，如无变化，则1年后复查；3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；随访:2月后病灶吸收反窗：清晰显示血管纹理如结节增大或实性成分5mm，则活检或手术切除，实性成分5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查3-6;9-12;24m如结节增大或实性成分5mm，则活检或手术切除，实性成分5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查多发pGGN，至少1个病变直径5 mm，但没有特别突出的病灶partsolid GGN混合性结节（partial solid GG

26、N)磨玻璃结节（GroundGlass Nodule，GGN）混合性结节（partial solid GGN)随 访CT 4月后病灶无变化孤立直径5mm pGGN右中肺AAH，肺门旁为腺癌。缩小并出现实质性成分增大。磨玻璃结节（GroundGlass Nodule，GGN）如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访反窗：清晰显示血管纹理6-12;18-24m孤立直径孤立直径5 mm pGGN6-126-12个月后复查，以后每个月后复查，以后每2 2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，变小、吸收则保持变小、吸收则保

27、持2 2年随访或终止随访年随访或终止随访孤立直径孤立直径5mm pGGN3 3个月后复查，如无变化，年度复查，至少持续个月后复查，如无变化，年度复查，至少持续3 3年。年。10mm10mm的的pGGN，平均平均CTCT值超过值超过-600-600HU，具有恶性征象者建议手术，具有恶性征象者建议手术孤立部分实性结节孤立部分实性结节3 3个月后复查，如无变化或实性成分个月后复查，如无变化或实性成分5mm5mm，则年度复查，则年度复查3 3年；如结节增年；如结节增大或实性成分大或实性成分5mm5mm，则活检或手术切除，实性成分，则活检或手术切除，实性成分5mm5mm的直径的直径8mm8mm以上部分实

28、性结节可行以上部分实性结节可行PET-CT检查检查多发直径多发直径5 mm5 mm边界清楚的边界清楚的pGGN3 3个月后复查，如无变化，则个月后复查，如无变化，则1 1年后复查；如增多、增大、增浓，则缩短年后复查；如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访多发多发pGGN，至少，至少1 1个病变直个病变直径径5 mm5 mm，但没有特别突出，但没有特别突出的病灶的病灶3 3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3 3年；如增多、增大、增浓年；如增多、增大、增浓则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访有突出病灶的多发有突出病灶的多发GGN3 3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分分5 mm5 mm的的mGGN、10 mm10 mm的的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除建议手术切除中国专家推荐方案（非实性结节）