肺结核之临床照护课件.ppt

1、121944年年waksman發現鏈黴素發現鏈黴素(Streptomycin)1949年併用多種抗結核藥物年併用多種抗結核藥物1952年發現年發現Isoniazid1972年發現年發現Rifampin、Isoniazid併用併用1990年都治計畫年都治計畫(DOTS;Directly Observed Treatment,Short-course)34Left untreated,each person with active TB disease will infect on average between 10 and 15 people every year5Classification

2、 System for TBNo TB exposureNot infectedNo history of exposureNegative reaction to tuberculin skin testTB exposureNo evidence of infectionHistory of exposureNegative reaction to tuberculin skin testTB infectionNo diseasePositive reaction to tuberculin skin testNegative bacteriologic studies(if done)

3、No clinical,bacteriological,or radiographic evidence of active TBTB,clinically activeM.tuberculosis cultured(if done)Clinical,bacteriological,or radiographic evidence of current diseaseTBNot clinically activeHistory of episode(s)of TBorAbnormal but stable radiographic findingsPositive reaction to th

4、e tuberculin skin testNegative bacteriologic studies(if done)andNo clinical or radiographic evidence of current diseaseTB suspectedDiagnosis pendingClassTypeDescription0123456Medical historyPhysical examinationChest radiographBacteriologic or histologic examTuberculin skin test7Productive,prolonged

5、cough(duration 3 weeks)Chest painHemoptysis8Systemic Symptoms of TBFeverChillsNight sweatsAppetite lossWeight lossEasy fatigability9Medical HistorySymptoms of diseaseHistory of TB exposure,infection,or diseasePast TB treatmentDemographic risk factors for TBMedical conditions that increase risk for T

6、B disease10要診斷結核病必須綜合：要診斷結核病必須綜合：1.臨床表現臨床表現2.放射線學之變化放射線學之變化3.實驗室檢驗實驗室檢驗台灣早年結核病盛行率高，台灣早年結核病盛行率高，50年前的年前的20歲以上成人已歲以上成人已有有80%的結核菌素皮膚試的結核菌素皮膚試驗陽性率。驗陽性率。11Specimen CollectionObtain 3 sputum specimens for smear examination and culturePersons unable to cough up sputum,induce sputum,bronchoscopy or gastric

7、aspiration 12分裂速度很慢，大約分裂速度很慢，大約 20 小時分裂一次小時分裂一次結核桿菌不具鞭毛、也不會移動結核桿菌不具鞭毛、也不會移動是一種好氧性的抗酸性細菌是一種好氧性的抗酸性細菌對外界抵抗力甚強，可以生存對外界抵抗力甚強，可以生存 6-8 個月個月13潛伏期長短不一，感染不一定發病潛伏期長短不一，感染不一定發病易因早期症狀不明顯而延誤治療時機易因早期症狀不明顯而延誤治療時機胸部胸部X X光判讀不易光判讀不易結核菌培養需結核菌培養需6-86-8週週治療時間長，易缺乏耐心及中斷治療治療時間長，易缺乏耐心及中斷治療不規則服藥易產生抗藥，增加治療困難不規則服藥易產生抗藥，增加治療困

8、難14AFB smear15CulturesUse to confirm diagnosis of TBCulture all specimens,even if smear negativeColonies of M.tuberculosis growing on media16Negative smears do not preclude tuberculosis disease5,000 to 10,000bacilli per milliliter of specimen to allow the detection of bacteria(10 to 100 organisms ar

9、e needed for a positive culture171819Diabetes mellitusSilicosisProlonged therapy with corticosteroidsImmunosuppressive therapyLeukemia,Hodgkins disease,head and neck cancersSevere kidney diseaseCertain intestinal conditionsMalnutrition HIV infectionAlcoholism2021TB resistance at least to INH、RIFDiff

10、icult to treat and wrose prognosis2223可過濾可過濾9595之之0.3m0.3m大小之飛沫大小之飛沫注意密合度注意密合度避免擠壓、髒污及潮溼。避免擠壓、髒污及潮溼。保存在清潔、乾燥的情況下，即可重複使用。保存在清潔、乾燥的情況下，即可重複使用。應避免將口罩閉封在塑膠袋內（因反而會將口應避免將口罩閉封在塑膠袋內（因反而會將口罩上之水份密閉於其內）罩上之水份密閉於其內）將使用過之將使用過之N95N95口罩放置於乾淨之綿布或紙巾口罩放置於乾淨之綿布或紙巾上，並將綿布或紙巾折曡蓋於其上。上，並將綿布或紙巾折曡蓋於其上。24安排離峰時段做檢查安排離峰時段做檢查病人佩戴

11、外科口罩病人佩戴外科口罩盡速做完檢查盡速做完檢查25Ideally,infectious TB patients should be isolated from other patients so that others are not exposed to the infectious droplet nuclei that they generate.26Directly Observed Therapy(DOT)27醫師救救我，我全身癢的要命醫師救救我，我全身癢的要命.小姐，我沒有錢到醫院看病，部分負擔小姐，我沒有錢到醫院看病，部分負擔又高，小孩繳不起學費（又高，小孩繳不起學費（MDR-

12、TBMDR-TB），等，等我有錢再去我有錢再去我真的很擔心我得了肺結核我真的很擔心我得了肺結核為什麼公衛護士一直要盯著我為什麼公衛護士一直要盯著我28我得了絕症，我不想活了我得了絕症，我不想活了我被家人拋棄（我被家人拋棄（MDR-TBMDR-TB）那個伯伯已經死了三天才被發現那個伯伯已經死了三天才被發現我爸爸已至山中隱居我爸爸已至山中隱居我找不到工作我找不到工作我被居民發現而被趕出老人之家我被居民發現而被趕出老人之家我不敢讓婆婆知道我不敢讓婆婆知道，怕被趕出家門怕被趕出家門29協助病人及家屬明瞭用藥種類、服用協助病人及家屬明瞭用藥種類、服用方法、副作用，讓家屬參與共同監測方法、副作用，讓家屬參

13、與共同監測教導病人早期監測副作用教導病人早期監測副作用了解病人擔心事項：如病情、是否具了解病人擔心事項：如病情、是否具傳染性、經濟、事業、家庭、懷孕、傳染性、經濟、事業、家庭、懷孕、學業等學業等30住院中加強病人服藥遵從性住院中加強病人服藥遵從性，養成病人養成病人按時服藥習慣與重要性按時服藥習慣與重要性 口服藥物之副作用口服藥物之副作用 SM、KM需長時間肌肉注射，需長時間肌肉注射，常造成痛苦常造成痛苦強調家屬協助之角色與重要性強調家屬協助之角色與重要性協助病人了解治療失敗的原因與後果，協助病人了解治療失敗的原因與後果，對個人與社會之傷害影響對個人與社會之傷害影響31疾病型態疾病型態 糖尿病、

14、多重抗藥性糖尿病、多重抗藥性遵從度遵從度 藥物副作用造成不想用藥藥物副作用造成不想用藥 無疾病症狀無疾病症狀 外籍勞工外籍勞工 低經濟收入者無治療意願低經濟收入者無治療意願追蹤系統追蹤系統 公衛護士、個案管理師公衛護士、個案管理師32藥物副作用藥物副作用Rifater(RFT)：INH80mgRMP120mgPZA250mg常見藥物副作用常見藥物副作用肝炎、皮膚過敏、肝炎、皮膚過敏、發熱、關節痛、尿酸高、發熱、關節痛、尿酸高、橙色尿橙色尿視神經炎視神經炎(停藥可恢復停藥可恢復)、皮、皮膚疹膚疹肝炎、皮膚過敏、發熱、肝炎、皮膚過敏、發熱、橙色尿橙色尿肝炎、皮膚過敏、肝炎、皮膚過敏、未梢神經炎未梢

15、神經炎肝炎、關節痛、肝炎、關節痛、尿酸升高尿酸升高護理問題護理問題37定義性特徵定義性特徵：擔心、緊張度增加、害怕不可預期：擔心、緊張度增加、害怕不可預期 的結果、茫然感、無助感的結果、茫然感、無助感.導因導因：無法確立診斷、病程變化、語言因素無法確立診斷、病程變化、語言因素處置處置：委婉向家屬解釋治療過程委婉向家屬解釋治療過程 迅速、明確告知檢查結果及數據迅速、明確告知檢查結果及數據 確認病患及家屬的疑問確認病患及家屬的疑問 能了解醫護人員的解釋能了解醫護人員的解釋(語言隔閤、減少語言隔閤、減少 專業用語、聽力困難者之協助專業用語、聽力困難者之協助)定義性特徵定義性特徵：不正常的呼吸音、無效

16、性咳嗽、：不正常的呼吸音、無效性咳嗽、痰液排出困難痰液排出困難 導因導因：分泌物增加：分泌物增加 處置處置：抽痰、胸腔物理治療抽痰、胸腔物理治療 教導有效咳嗽技巧教導有效咳嗽技巧(坐姿、屈膝側卧坐姿、屈膝側卧)口服化痰藥物治療口服化痰藥物治療 減少蒸氣吸入減少蒸氣吸入(inhalation)inhalation)藥物使用藥物使用 改用密閉式抽痰管改用密閉式抽痰管 呼吸器加裝過濾器、避免使用潮溼瓶呼吸器加裝過濾器、避免使用潮溼瓶39 定義性特徵定義性特徵：呼吸困難、呼吸速率：呼吸困難、呼吸速率2424次次/分、分、ABGABG異常、發紺異常、發紺 導因導因：肺功能減少、肋膜積水：肺功能減少、肋膜

17、積水 處置處置：氧氣治療氧氣治療 使用活動輔具如助行器、枴杖，避免過度費力使用活動輔具如助行器、枴杖，避免過度費力 避免單獨活動避免單獨活動 肋膜引流改善症狀肋膜引流改善症狀 外科治療去除病灶外科治療去除病灶40定義性特徵定義性特徵：體重低於理想體重：體重低於理想體重20%20%、對食物缺乏、對食物缺乏 興趣、咀嚼肌無力、無法進食興趣、咀嚼肌無力、無法進食導因導因：疾病因素疾病因素 藥物因素造成無食慾、噁心、嘔吐、腹瀉藥物因素造成無食慾、噁心、嘔吐、腹瀉處置處置：藥物因素需適時停藥藥物因素需適時停藥 對老年人增加親屬心理支持對老年人增加親屬心理支持 增加飲食選擇性及味道增加飲食選擇性及味道 暫

18、停治療性飲食或改採鼻胃管灌食暫停治療性飲食或改採鼻胃管灌食41定義性特徵定義性特徵：皮膚表面受損、皮膚層破壞：皮膚表面受損、皮膚層破壞導因導因：腹瀉、皮疹、脫屑性皮膚炎：腹瀉、皮疹、脫屑性皮膚炎處置處置：減少過度清潔皮膚減少過度清潔皮膚 修剪指甲、以冷毛巾冷敷修剪指甲、以冷毛巾冷敷 保護性約束保護性約束 監測肝指數監測肝指數 止癢藥、類固醇藥物使用止癢藥、類固醇藥物使用42定義性特徵定義性特徵：無法遵從的行為、合併症產：無法遵從的行為、合併症產 生、病情無進展生、病情無進展導因導因：藥物副作用造成不想用藥：藥物副作用造成不想用藥 無疾病症狀無疾病症狀 外籍勞工或低經濟收入者無治療意願外籍勞工或

19、低經濟收入者無治療意願處置處置：護理人員與病人討論其原因護理人員與病人討論其原因 加強公共衛生護士聯繫及訪視加強公共衛生護士聯繫及訪視 由家人監督用藥由家人監督用藥 轉介社工人員給予經濟協助轉介社工人員給予經濟協助 個案管理師追蹤個案管理師追蹤43定義性特徵定義性特徵：失去重要親人（家人、朋友）的支持、：失去重要親人（家人、朋友）的支持、傷心、呆滯、退縮、尋求孤單傷心、呆滯、退縮、尋求孤單導因導因：健康狀況改變、個人資源不夠、無：健康狀況改變、個人資源不夠、無 法建立滿意的人際關係法建立滿意的人際關係處置處置：建立信任關係、鼓勵表達感受：建立信任關係、鼓勵表達感受 主動傾聽主動傾聽 減低社交隔

20、離感受、提供正增強減低社交隔離感受、提供正增強 向病人向病人、家屬解釋疾病特性與隔離意義家屬解釋疾病特性與隔離意義 建立建立1 1或或2 2個人有意義關係、定期互動個人有意義關係、定期互動45病房藥物副作用海報病房藥物副作用海報46生活規律、飲食適宜、睡眠充足、及適生活規律、飲食適宜、睡眠充足、及適當的運動與休息當的運動與休息 住宅光線充足、空氣流通，並避免到通住宅光線充足、空氣流通，並避免到通風不良的公共場所風不良的公共場所 噴嚏、咳嗽時應以手帕或衛生紙遮口鼻噴嚏、咳嗽時應以手帕或衛生紙遮口鼻 喀痰應吐於衛生紙上，集中燒掉或經抽喀痰應吐於衛生紙上，集中燒掉或經抽水馬桶沖掉水馬桶沖掉 被褥應在陽光下曝曬被褥應在陽光下曝曬 4 4至至6 6小時小時 47 藥藥 物物 營營 養養 運運 動動48每週每週3-5日日每次每次20-30分鐘分鐘行走、跑步、爬山行走、跑步、爬山心跳至少大於心跳至少大於110-130次次/分分