肺真菌病CT诊断课件.ppt

1、.1LOGO.2肺真菌病肺真菌病 真菌广泛存在于自然界，有的寄生于人真菌广泛存在于自然界，有的寄生于人体内。真菌毒力较弱，正常人不易致病。但体内。真菌毒力较弱，正常人不易致病。但在人体抵抗力减低、吸入大量真菌孢子、或在人体抵抗力减低、吸入大量真菌孢子、或某些疾病导致免疫功能低下、长期大量使用某些疾病导致免疫功能低下、长期大量使用抗生素、免疫抑制剂、抗癌药和激素时可发抗生素、免疫抑制剂、抗癌药和激素时可发生真菌病。生真菌病。肺为真菌感染易感脏器，占所有内脏真肺为真菌感染易感脏器，占所有内脏真菌感染的菌感染的60%。LOGO.3肺真菌病肺真菌病影像学检查方法影像学检查方法 X线胸片 胸部CT X

2、X线胸片敏感性较差，较少应用于病变诊断。线胸片敏感性较差，较少应用于病变诊断。X X线平片，特别是床边摄片仍用于重病患者动态观察线平片，特别是床边摄片仍用于重病患者动态观察h h和临床疗效的判断。和临床疗效的判断。CTCT能显示病变形态学特征、范围、分布、播散能显示病变形态学特征、范围、分布、播散以及患者基础疾病，特别在患者无法接受支气管肺以及患者基础疾病，特别在患者无法接受支气管肺泡灌洗等检查时可帮助定性诊断。泡灌洗等检查时可帮助定性诊断。CTCT可较可较X X线胸片提线胸片提前前5 5天发现异常。天发现异常。LOGO.4肺真菌病肺真菌病 影像学表现的病理基础影像学表现的病理基础 1、急性炎

3、症、急性炎症 2、变态反应、变态反应 3、化脓性病变、化脓性病变 4、空洞形成、空洞形成 5、纤维化和钙化、纤维化和钙化 除肺曲菌病的曲菌球和晕轮征有影像特除肺曲菌病的曲菌球和晕轮征有影像特征性外，其他均缺乏特征性，确诊需真菌培征性外，其他均缺乏特征性，确诊需真菌培养和组织病理学检查。养和组织病理学检查。LOGO.5曲菌曲菌54.84%其它其它12.9%隐球菌隐球菌19.35%毛霉菌毛霉菌9.68%3.23%3.23%念珠菌念珠菌LOGO.6一一 、肺曲菌病、肺曲菌病主要致病菌为烟曲菌主要致病菌为烟曲菌 分型分型 影像学特征表现影像学特征表现 腐生型腐生型 曲菌球曲菌球 侵袭型侵袭型 日晕征日

4、晕征变态反应性支气管肺型变态反应性支气管肺型 支气管粘液栓塞征支气管粘液栓塞征LOGO.71肺曲菌病-腐生型【CT表现表现】肺空洞或空腔性病变内见球形内容物肺空洞或空腔性病变内见球形内容物-曲菌球曲菌球密度均匀，边缘光整，可有钙化密度均匀，边缘光整，可有钙化曲菌球与空洞（腔）壁之间有时有新月形透亮曲菌球与空洞（腔）壁之间有时有新月形透亮影，称为空气新月征，或环形透亮影影，称为空气新月征，或环形透亮影改变体位扫描，曲菌球位置可发生变化，处于改变体位扫描，曲菌球位置可发生变化，处于近地位近地位增强扫描曲菌球无强化增强扫描曲菌球无强化 LOGO.8肺曲菌病-腐生型LOGO.9肺曲菌病-腐生型LOGO

5、.10肺曲菌病-腐生型LOGO.11肺曲菌病-腐生型LOGO.122 2肺曲菌病肺曲菌病侵袭型侵袭型【CT表现表现】肺内结节或肿块，边缘模糊肺内结节或肿块，边缘模糊周围环以浅淡磨玻璃样影，称周围环以浅淡磨玻璃样影，称“晕征晕征”，为，为病灶周围出血所致。该征象在病变早期出现病灶周围出血所致。该征象在病变早期出现率较高率较高其他表现有小叶性实变或小叶融合性影，多其他表现有小叶性实变或小叶融合性影，多发球形病灶伴空洞形成及肺门淋巴结肿大。发球形病灶伴空洞形成及肺门淋巴结肿大。LOGO.13肺曲菌病侵袭型LOGO.14肺曲菌病侵袭型LOGO.15肺曲菌病侵袭型LOGO.16肺曲菌病侵袭型LOGO.1

6、7肺曲菌病侵袭型LOGO.18肺曲菌病侵袭型LOGO.19肺曲菌病侵袭型LOGO.20肺曲菌病侵袭型LOGO.21LOGO.223 3变态反应性支气管肺型变态反应性支气管肺型【CT表现表现】肺浸润病变和支气管扩张，含有粘液栓。肺浸润病变和支气管扩张，含有粘液栓。支气管扩张多累及大支气管，呈肺门周围支气管扩张多累及大支气管，呈肺门周围手套征或带征手套征或带征粘液栓阻塞支气管，可表现为肺气肿或肺粘液栓阻塞支气管，可表现为肺气肿或肺不张，可发生空洞，空洞内可有曲菌球。不张，可发生空洞，空洞内可有曲菌球。肺浸润病变呈粟粒点状病灶或肺实变，呈肺浸润病变呈粟粒点状病灶或肺实变，呈游走性。游走性。LOGO.

7、23肺曲菌病变态反应性支气管肺型LOGO.24肺曲菌病变态反应性支气管肺型LOGO.25二、肺隐球菌病【CT表现表现】肺炎样改变：单侧或双侧肺段或肺叶实肺炎样改变：单侧或双侧肺段或肺叶实变，变，偶可见支气管气相偶可见支气管气相结节或肿块：孤立性或多发性，大小不结节或肿块：孤立性或多发性，大小不等，可有分叶和毛刺，病灶周围或邻近等，可有分叶和毛刺，病灶周围或邻近肺野环有磨玻璃样影。肺野环有磨玻璃样影。弥漫性粟粒影或网状结节病变。弥漫性粟粒影或网状结节病变。除有肺部病变外，常侵犯脑和脑膜。除有肺部病变外，常侵犯脑和脑膜。LOGO.26肺隐球菌病LOGO.27肺隐球菌病LOGO.28肺隐球菌病LOG

8、O.29肺隐球菌病LOGO.30肺隐球菌病LOGO.31三、肺念珠菌病【CT表现表现】1 1、支气管型、支气管型：支气管血管束增粗，边缘模糊，支气管血管束增粗，边缘模糊，肺内大小不等的片状影，肺门淋巴结肿大。肺内大小不等的片状影，肺门淋巴结肿大。2 2、肺型：、肺型：在两肺中、下部出现斑点、不规则片在两肺中、下部出现斑点、不规则片状、广泛实变影，血源感染时可呈边缘模糊状、广泛实变影，血源感染时可呈边缘模糊的结节状，有些患者表现为粟粒结节状阴影。的结节状，有些患者表现为粟粒结节状阴影。根据感染途径不同分为支气管型和肺型根据感染途径不同分为支气管型和肺型LOGO.32肺念珠菌病LOGO.33肺念珠

9、菌病LOGO.34四、肺毛霉菌病【CT表现表现】迅速进行性肺实变，呈结节状、多迅速进行性肺实变，呈结节状、多发小斑片状或大片实变，形态不一，可发小斑片状或大片实变，形态不一，可有空洞，部分病人可见胸腔积液有空洞，部分病人可见胸腔积液病理改变以出血性坏死性炎症为主病理改变以出血性坏死性炎症为主LOGO.35肺毛霉菌病LOGO.36肺毛霉菌病LOGO.37肺毛霉菌病LOGO.38肺毛霉菌病LOGO.39五、肺放线菌病五、肺放线菌病【CT表现表现】两肺多发小斑片影，下肺野多见。两肺多发小斑片影，下肺野多见。肺泡实变影，可有多发小空洞。肺泡实变影，可有多发小空洞。病变可发展为肉芽肿，病变可发展为肉芽肿

10、，形成多发的结节影或肿形成多发的结节影或肿块影块影累及胸膜、胸壁及纵隔时出现胸腔积液，胸膜累及胸膜、胸壁及纵隔时出现胸腔积液，胸膜增厚及胸壁、纵隔脓肿。增厚及胸壁、纵隔脓肿。可有肺门、纵隔淋巴结肿大。可有肺门、纵隔淋巴结肿大。LOGO.40肺放线菌病肺放线菌病LOGO.41肺放线菌病肺放线菌病LOGO.42肺放线菌病肺放线菌病LOGO.43肺放线菌病肺放线菌病LOGO.44六、肺奴卡菌病六、肺奴卡菌病 【CT表现表现】肺结节或肿块；小片或大片肺实变，可有多发低肺结节或肿块；小片或大片肺实变，可有多发低密度小脓肿及空洞密度小脓肿及空洞增强扫描可见环形强化增强扫描可见环形强化可伴有肺门淋巴结肿大可

11、伴有肺门淋巴结肿大侵犯胸膜引起脓胸和胸膜增厚，少数可侵犯胸壁侵犯胸膜引起脓胸和胸膜增厚，少数可侵犯胸壁少数病人肺内可见弥漫分布小结节和粟粒样病变少数病人肺内可见弥漫分布小结节和粟粒样病变LOGO.45肺奴卡菌病LOGO.46肺奴卡菌病肺奴卡菌病LOGO.47小小 结结 肺真菌病诊断影像困难，其影像学肺真菌病诊断影像困难，其影像学和临床表现多无特异性，易与肺部常见和临床表现多无特异性，易与肺部常见病如结核、肺炎、肿瘤、纤维化、结节病如结核、肺炎、肿瘤、纤维化、结节病等相混淆。肺真菌病的最后确诊需结病等相混淆。肺真菌病的最后确诊需结合临床资料、真菌培养或组织病理检查。合临床资料、真菌培养或组织病理检查。LOGO.48