肺癌的分期新解读讲课课件.ppt

1、肺癌的分期新解读优选肺癌的分期新解读影像检查方法 CT B超 MRI PET/SPECTT分期 T1T1a:2 cmT1b：2 cm;3 cm T2T2a：3 cm;5 cmT2b：5 cm;7 cm T3：7 cm合并与原发癌同一叶的肺内结节 T4：合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体T1 T1a:2 cm T1b：2 cm;3 cm 肿瘤周围为肺组织或脏层胸膜包绕 局限于支气管内时，未侵犯近端叶支气管T1T1a：1.4cmT1b：2.9cmT2 T2a：3 cm;5 cm T2b：5 cm;7 cm 局部侵犯脏层胸膜 伴有

2、达肺门区，但未累计整个肺的肺不张或阻塞性肺炎 支气管内肿块：距隆突的距离大于2cmT2T3 7 cm 合并与原发癌同一叶的肺内结节 支气管内肿块：距离隆突小于2cm 肿瘤局部侵犯胸壁、膈面、纵膈胸膜、壁层心包；肺上沟瘤 伴有整个肺的肺不张或阻塞性肺炎T3T3T4 合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节 不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体T4N分期 淋巴结分区采用IASLC分区法（2009年）阳性淋巴结：短径大于1cm 诊断正确率有限 肿块影的实变影，抗炎治疗后无吸收-提示诊断阳性淋巴结：短径大于1cmT2b：5 cm;7 cm2-4区：上纵隔淋巴结2R：右上气管

3、旁；近一半肺癌患者常发生转移主动脉下或主动脉周围左上肺癌T2a：3 cm;5 cmT2b：5 cm;7 cmT2b：5 cm;7 cmT2b：5 cm;7 cmT2b：5 cm;7 cmM1b：转移瘤位于胸廓外主动脉下或主动脉周围左上肺癌不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体肺门区、叶、段、亚段淋巴结合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节包括淋巴结至气管左侧缘2L：左上气管旁；1区：锁骨上淋巴结下颈部、锁骨上、与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨胸骨柄上缘气管中线是1L与1R的分界线包括同侧的2、3、4、5、6、7、8、9伴有整个肺的肺不张或阻塞性肺炎1区：

4、锁骨上淋巴结下颈部、锁骨上、与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨胸骨柄上缘气管中线是1L与1R的分界线2-4区：上纵隔淋巴结2R：右上气管旁；自肺尖、胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处；包括淋巴结至气管左侧缘2L：左上气管旁；肺尖、胸骨柄上缘至主动脉弓上缘4R：右下气管旁；自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。包括淋巴结至气管左侧缘4L：左下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘3A：血管前；肺尖至隆突之间，位于血管前方3P：气管后；肺尖至隆突之间，位于食管之后椎体之前5-6区：主动脉淋巴结。5区：主动脉下淋巴结（主肺动脉窗）；主动脉弓下缘至左侧主肺动脉上缘，位于主肺动脉窗肺动脉韧带

5、外侧6区：主动脉旁淋巴结；位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧7-9区：下纵隔淋巴结7区：隆突下淋巴结；隆突以下8区：食管旁淋巴结：右中间支气管下缘或左下主支气管上缘至膈面9区：肺韧带淋巴结；位于肺韧带区，左下肺静脉至膈面10-14区：肺门、肺叶、肺段、亚段淋巴结；属于N1淋巴结右下肺韧带不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体过去，TNM分期并不适合类癌5-6区：主动脉淋巴结。肿块影的实变影，抗炎治疗后无吸收-提示诊断M1b：转移瘤位于胸廓外T2a：3 cm;5 cm伴有整个肺的肺不张或阻塞性肺炎M1a：转移

6、瘤局限于胸廓内支气管肺泡癌 PET阴性T2b：5 cm;7 cm支气管内肿块：距离隆突小于2cm肺尖、胸骨柄上缘至主动脉弓上缘4R：右下气管旁；T2b：5 cm;7 cm第七版TNM分期有助于判断患者的预后T2b：5 cm;7 cm胸膜种植转移、心包转移肺尖至隆突之间，位于血管前方3P：气管后；包括淋巴结至气管左侧缘4L：左下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节包括淋巴结至气管左侧缘4L：左下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘N1 阳性淋巴结位于10-14区 肺门区、叶、段、亚段淋巴结N2 位于同侧的纵膈内 包括同侧的2、3、4、5、6、7、8

7、、9N3 位于对侧的纵膈、肺门区（214）包括同侧或对侧的锁骨上区（1）M分期 近一半肺癌患者常发生转移 包括肺内、头颅、肝脏、肾上腺、骨 M1a：转移瘤局限于胸廓内恶性胸膜积液；胸膜种植转移、心包转移对侧肺内转移结节 M1b：转移瘤位于胸廓外肝脏头颅肾上腺骨骼M1b小细胞肺癌 占肺癌的15%发展快，易淋巴结及远处转移 2/3患者在发现时已经发生血源性转移 对化疗比较敏感 临床上，小细胞肺癌常不采用TNM分期标准，但第7版的分期标准同样适用于小细胞肺癌，但其整体预后差于非小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌类癌 罕见，占肺癌的2%具有神经类分泌功能 过去，TNM分期并不适合类癌 第七版TNM分期有助

8、于判断患者的预后类癌隆突以下8区：食管旁淋巴结：右中间支气管下缘或左下主支气管上缘至膈面9区：肺韧带淋巴结；包括淋巴结至气管左侧缘4L：左下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节局限于支气管内时，未侵犯近端叶支气管T2a：3 cm;5 cm发展快，易淋巴结及远处转移T2a：3 cm;5 cm第七版TNM分期有助于判断患者的预后肺尖至隆突之间，位于食管之后椎体之前包括淋巴结至气管左侧缘4L：左下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘T2a：3 cm;5 cm不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体伴有整个肺的肺不张或阻塞性肺炎近

9、一半肺癌患者常发生转移隆突下-中下肺癌伴有整个肺的肺不张或阻塞性肺炎1区：锁骨上淋巴结下颈部、锁骨上、与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨胸骨柄上缘气管中线是1L与1R的分界线T2b：5 cm;7 cm支气管肺泡癌 特殊类型的肺癌，呈片状生长模式，没有周围间质形成以及血管侵犯 片状磨砂玻璃影；结节或肿块，内见支气管充气征；肿块影的实变影，抗炎治疗后无吸收-提示诊断 FDG PET 通常具有较高的假阴性支气管肺泡癌 PET阴性TNM分期的注意事项 淋巴结转移的途径同侧肺门淋巴结转移右侧气管旁右上肺癌主动脉下或主动脉周围左上肺癌隆突下-中下肺癌 跳跃性转移，亦可发生，常见于腺癌多中心癌 占肺癌的1-10%一般发生于不同的叶 同时发生，含有不同的病理特征