肺癌的分期及手术治疗实用课件.ppt
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1、肺癌的分期及手术治疗右肺右肺尖段尖段 S后段后段 S前段前段 S外侧段外侧段 S 内侧段内侧段 S背段背段 S内侧底段内侧底段 S前底段前底段 S外侧底段外侧底段 S后底段后底段 S上叶上叶中叶中叶下叶下叶 左肺左肺尖后段尖后段 S+前段前段 S上舌段上舌段 S 下舌段下舌段 S背段背段 S内前底段内前底段 S+外侧底段外侧底段 S后底段后底段 S下下叶叶上叶 肺癌也称支气管肺癌,是最常的恶性肿瘤之一。近50年来,全世界肺癌的发病率明显增高。据统计,在欧美某些国家和我国大城市中,肺癌的发病率已居男性各种肿瘤之首位。多在40岁以后发病,男女发病率为351。中心型肺癌,起源于主支气管、肺叶支气管的
2、肺癌,位置靠近肺门者。周围型肺癌,起源于肺段支气管以下的肺癌,位置在周围部分者。鳞状细胞癌占肺癌的50%,多为中央型。老年男性多发,分化程度不一,生长速度较慢,对放射和化学疗法敏感。通常先经淋巴转移,血行转移晚。腺癌多为周围型。女性多发。生长较慢,早期即发生血行转移,淋巴转移较晚。小细胞癌分化最差,恶性最高,生长快,较早出现淋巴和血行广泛转移,多为中心型肺癌。多在3560岁发生,男性多于女性。又称为燕麦细胞癌。大细胞癌少见,预后差。癌标志物的检测癌标志物的检测 神经元特异性烯醇化酶(神经元特异性烯醇化酶(NSE):小细胞癌:小细胞癌癌胚抗原(癌胚抗原(CEA):腺癌腺癌鳞癌抗原(鳞癌抗原(Sc
3、c-Ag):鳞癌):鳞癌细胞角蛋白(细胞角蛋白(CYFRA21-1):鳞癌):鳞癌1 1最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结:位于头臂静脉向上并走行至左侧、在中线:位于头臂静脉向上并走行至左侧、在中线从前横跨气管处上缘水平线上部的淋巴结从前横跨气管处上缘水平线上部的淋巴结2 2 气管旁上淋巴结气管旁上淋巴结:位于主动脉弓上缘切线方向水平线和:位于主动脉弓上缘切线方向水平线和1 1区淋区淋巴结下界之间的淋巴结巴结下界之间的淋巴结3 3 血管前和气管后淋巴结血管前和气管后淋巴结:血管前和气管后淋巴结可划分为血管前和气管后淋巴结可划分为3A和和3P气管旁下淋巴结气管旁下淋巴结:右侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓
4、上缘切:右侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓上缘切线方向水平线和经过右主支气管的延长线之间、气管中线的线方向水平线和经过右主支气管的延长线之间、气管中线的右侧、位于纵隔胸膜内;右侧、位于纵隔胸膜内;左侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓切线方向水平线和经过左左侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓切线方向水平线和经过左主支气管的延长线之间、气管中线的左侧、动脉韧带内侧主支气管的延长线之间、气管中线的左侧、动脉韧带内侧5 5主肺动脉窗淋巴结位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面主肺动脉窗淋巴结位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面6 6主动脉周围淋巴结位于升主动脉和无名动脉前方主动脉周围淋巴结位于升主动脉和无名动脉前方
5、7 7隆突下淋巴结位于气管分叉的根部隆突下淋巴结位于气管分叉的根部 8 8 食管旁淋巴结位于食管壁旁、中线两侧、除外隆突下淋巴结食管旁淋巴结位于食管壁旁、中线两侧、除外隆突下淋巴结9 9肺韧带淋巴结位于下肺韧带内肺韧带淋巴结位于下肺韧带内10 10 肺门淋巴结近侧肺叶淋巴结、纵隔胸膜反折远侧、右中间支气管肺门淋巴结近侧肺叶淋巴结、纵隔胸膜反折远侧、右中间支气管附近附近1111 肺叶间淋巴结肺叶间淋巴结1212 肺叶淋巴结肺叶淋巴结1313 肺段淋巴结肺段淋巴结1414 肺段以下淋巴结肺段以下淋巴结肺癌也称支气管肺癌,是最常的恶性肿瘤之一。T3患者应包括受侵软组织在内的肺叶或全肺切除和纵隔淋巴结
6、清扫T3患者应包括受侵软组织在内的肺叶或全肺切除和纵隔淋巴结清扫未发现N2、N3或T4,直接行彻底切除尽可能整块切除瘤体及周围组织(侵犯周围组织时)局限SCLC针对T12N0的患者可以考虑先行手术治疗,后辅以化疗或放化疗。多在40岁以后发病,男女发病率为351。细胞角蛋白(CYFRA21-1):鳞癌肺上沟瘤Horner综合征,Pancoasts tumorT1a肿瘤最大径2cm;左侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓切线方向水平线和经过左主支气管的延长线之间、气管中线的左侧、动脉韧带内侧IIIA期患者倾向于行术后化疗、疗程为4周期T原发肿瘤分期原发肿瘤分期T0无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tx在支气管分
7、泌物中找到肿瘤细胞,但在支气管分泌物中找到肿瘤细胞,但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶。线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶。Tis原位癌原位癌T1最大直经最大直经3cm,被肺组织或脏层胸膜,被肺组织或脏层胸膜所包裹,支气管镜见肿瘤侵经及叶支气所包裹,支气管镜见肿瘤侵经及叶支气管,未侵及主支气管;任何大小非常浅管,未侵及主支气管;任何大小非常浅表的肿瘤,只要局限于支气管壁,即使表的肿瘤,只要局限于支气管壁,即使累及主支气管,但未累及隆突。累及主支气管,但未累及隆突。未发现N2、N3或T4,直接行彻底切除局限SCLC针对T12N0的患者可以考虑先行手术治疗,后辅以化疗或放化疗。2、超过一站N2淋巴结侵
8、犯且没有淋巴结大于3cm将考虑手术(47.T3患者应包括受侵软组织在内的肺叶或全肺切除和纵隔淋巴结清扫细胞角蛋白(CYFRA21-1):鳞癌SCLC发展迅速,并表现为全身疾病术前评价为不可切除者可行同期放化疗后重新评价因各种原因不能或不愿手术的病例应考虑予放疗增强CT了解纵隔、肺、肝及肾上腺有无转移遵循肿瘤学原则通过肺叶或全肺切除术切除肿瘤及其肺内淋巴引流T1a肿瘤最大径肿瘤最大径2cm;T1b肿瘤最大径肿瘤最大径2cm,3cm;T2肿瘤最大径肿瘤最大径3cm,7cm;侵及主支;侵及主支气管,但距隆突气管,但距隆突2cm以外;侵及脏胸膜;以外;侵及脏胸膜;有阻塞性肺炎或部分肺不张不包括全肺有阻
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