肺炎肺结核的影像诊断课件.ppt

1、肺炎肺结核的影像诊断痰血、胸液培养，价值高。合胞病毒性肺炎多见于35岁小儿，巨细胞病毒肺炎多并发于系统性疾病及肺炎，也可见器官移植者，疾病主要累及细支气管周围、小叶间隔及肺泡壁，多以单核细胞为主的炎性细胞浸润。病理分类：大叶性肺炎节段性肺炎肿块多大，210cm，好发于两肺，呈类园形，边缘光滑。病毒性肺炎：腺病毒肺炎多见于婴幼儿；肺、心、膈边缘模糊影影像：病变多样变，易生胸液。毛细支气管肺炎组织细胞增生型、硬化血管瘤型、乳突上皮型、淋巴细胞型、浆细胞型等，小儿少见，多误诊而手术。毛细支气管肺炎发热：38，咳嗽，呼吸加速，气促，呼吸窘迫，肺部啰音。和低氧血症的程度估计（见表）。目前已知86个荚膜血

2、清型，其中以3型肺炎链珠菌，因可产生大量荚膜多糖而毒力最强，引起肺炎最重；肺门影增大，两侧不对称病因病因 细菌：国外资料表明，流感嗜血杆细菌：国外资料表明，流感嗜血杆菌、肺炎链珠菌、卡他莫菌，和菌、肺炎链珠菌、卡他莫菌，和“金葡金葡”球菌等是小儿肺炎中最常见病原菌；由于球菌等是小儿肺炎中最常见病原菌；由于抗菌素的滥用和标本不易获得，以致获取抗菌素的滥用和标本不易获得，以致获取有病原学依据的阳性结果不逾有病原学依据的阳性结果不逾20%。病毒：常见者有呼吸道合胞病毒，病毒：常见者有呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，流感病毒，肠道病腺病毒，副流感病毒，流感病毒，肠道病毒中的柯萨奇和埃可病毒，巨细胞

3、病毒等毒中的柯萨奇和埃可病毒，巨细胞病毒等，近来疱疹病毒与其他肠道病毒也是我国，近来疱疹病毒与其他肠道病毒也是我国小儿肺炎的重要病因。小儿肺炎的重要病因。支原体、衣原体和原虫。支原体、衣原体和原虫。其它：非感染性、理化性、免疫和其它：非感染性、理化性、免疫和变态反应因素（如类脂性、过敏性和风湿变态反应因素（如类脂性、过敏性和风湿性等）性等）对上述病变病原检测对上述病变病原检测聚合酶链反聚合酶链反应（应（PCR）技术，在指导正确诊断与治疗）技术，在指导正确诊断与治疗极为有利，在世界发达国家已将极为有利，在世界发达国家已将PCR技术技术列为常规检查项目。列为常规检查项目。分类分类病理分类：大叶性肺

4、炎病理分类：大叶性肺炎 节段性肺炎节段性肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 毛细支气管肺炎毛细支气管肺炎 吸入性肺炎吸入性肺炎病程分类：急性病程分类：急性1个月个月 迁延性迁延性13个月个月 慢性慢性3个月个月病情分类：依临床所见，呼吸性酸中毒 和低氧血症的程度估计（见表）。轻度肺炎 重度肺炎 极重度肺炎 临床表现 发热，咳嗽呼吸增快；发热，咳嗽，发热，咳嗽，2个月60/min；呼吸增快；呼吸增快；1岁50/min，（同轻度肺炎）（同轻度肺炎）5岁40/min；有胸凹陷 合并中心紫绀，无胸凹陷 拒食水;有胸凹陷小儿肺炎的小儿肺炎的X线特点线特点肺血管纹增粗、紊乱肺血管纹增粗、紊乱 肺门影增大，两侧不对

5、称肺门影增大，两侧不对称心影后阴影（条片为主）心影后阴影（条片为主）肺气肿（肺透亮度过高，膈低下）肺气肿（肺透亮度过高，膈低下）支气管透亮征（实变中气相）支气管透亮征（实变中气相）肺野内云絮影肺野内云絮影肺、心、膈边缘模糊影肺、心、膈边缘模糊影 肺内软性大片，团影，模糊肺内软性大片，团影，模糊胸内透亮影（肺大泡、气胸、胸内透亮影（肺大泡、气胸、纵隔积气、纵隔疝等纵隔积气、纵隔疝等)心影小，肝影大心影小，肝影大病变动态变化：病变动态变化：1天或数小时内明显变化天或数小时内明显变化各类肺炎的诊断细菌性肺炎 肺炎链珠菌肺炎：该病多见于3岁以上小儿。目前已知86个荚膜血清型，其中以3型肺炎链珠菌，因可

6、产生大量荚膜多糖而毒力最强，引起肺炎最重；约30%患儿有菌血症，血和尿中可查出特异性多糖体，如则有价值。影像表现：大叶尖节段炎6周内可消散嗜血流感杆菌肺炎：本病起病缓慢嗜血流感杆菌肺炎：本病起病缓慢，全身症状重，全身症状重，WBC，L细胞细胞，该菌分，该菌分有或无荚膜型二种，荚膜型多致病。痰血有或无荚膜型二种，荚膜型多致病。痰血、胸液培养、胸液培养，价值高。影像：病变多样，价值高。影像：病变多样变，易生胸液。变，易生胸液。“金葡金葡”肺炎：由血浆凝固酶肺炎：由血浆凝固酶性性“金葡金葡”所致疾病，常在所致疾病，常在1岁以下，婴儿和新岁以下，婴儿和新生儿占生儿占7%，年长儿也可致病，多有上呼吸，年

7、长儿也可致病，多有上呼吸道感染和皮肤疖肿史，病情进展快，中毒道感染和皮肤疖肿史，病情进展快，中毒症状重，易出现败血症，症状重，易出现败血症，WBC有中毒颗有中毒颗粒，胸水、血培养粒，胸水、血培养+有价值。有价值。影像表现：多样变；多形变；影像表现：多样变；多形变；双洞、腔病变；脓胸；迁延可达双洞、腔病变；脓胸；迁延可达2月，月，可愈。可愈。病毒性肺炎：腺病毒肺炎多见于婴病毒性肺炎：腺病毒肺炎多见于婴幼儿；合胞病毒性肺炎多见于幼儿；合胞病毒性肺炎多见于35岁小儿岁小儿，巨细胞病毒肺炎多并发于系统性疾病及，巨细胞病毒肺炎多并发于系统性疾病及肺炎，也可见器官移植者，疾病主要累及肺炎，也可见器官移植者

8、，疾病主要累及细支气管周围、小叶间隔及肺泡壁，多以细支气管周围、小叶间隔及肺泡壁，多以单核细胞为主的炎性细胞浸润。单核细胞为主的炎性细胞浸润。影像表现：影像表现：小结节影（小结节影（68mm或更小），或更小），基础为肺泡炎和细支气管周围炎；基础为肺泡炎和细支气管周围炎；肺纹强；肺纹强；斑片影（小叶肺泡表现）；斑片影（小叶肺泡表现）；大片影；大片影；病灶多在病灶多在12周吸收，或延至周吸收，或延至4周。周。无胸凹陷 拒食水;有胸凹陷影像表现：大叶尖节段炎6周内可消散组织细胞增生型、硬化血管瘤型、乳突上皮型、淋巴细胞型、浆细胞型等，小儿少见，多误诊而手术。优选肺炎肺结核的影像诊断肺部出现网纹、斑片

9、影；影像表现，两下、中肺弥漫小片影斑片模糊影或呈蝶翼影，1周内可吸收。优选肺炎肺结核的影像诊断肺、心、膈边缘模糊影它是一种不需宿主细胞，在培养基上能分裂繁殖，它无细胞壁，靠三层膜成细胞膜，形态多样，大小约125nm至10m，并具吸附粘膜上皮能力，能释放特异危害物质（即过氧化氢，抑制纤毛运动和破坏上皮细胞致局部细胞损害，且产生IGm抗体，随后产生IGg、IGA抗体。发热：38，咳嗽，呼吸加速，气促，呼吸窘迫，肺部啰音。肺门影增大，两侧不对称“金葡”肺炎：由血浆凝固酶 性“金葡”所致疾病，常在1岁以下，婴儿和新生儿占7%，年长儿也可致病，多有上呼吸道感染和皮肤疖肿史，病情进展快，中毒症状重，易出现

10、败血症，WBC有中毒颗粒，胸水、血培养+有价值。慢性3个月影像：病变多样变，易生胸液。肿块多大，210cm，好发于两肺，呈类园形，边缘光滑。支原体肺炎：本病是一种介入细菌和支原体肺炎：本病是一种介入细菌和病毒间的微生物。目前已发现病毒间的微生物。目前已发现51株，已分离株，已分离出出11株。它是一种不需宿主细胞，在培养基株。它是一种不需宿主细胞，在培养基上能分裂繁殖，它无细胞壁，靠三层膜成细上能分裂繁殖，它无细胞壁，靠三层膜成细胞膜，形态多样，大小约胞膜，形态多样，大小约125nm至至10m，并具吸附粘膜上皮能力，能释放特异危害物并具吸附粘膜上皮能力，能释放特异危害物质（即过氧化氢，抑制纤毛运

11、动和破坏上皮质（即过氧化氢，抑制纤毛运动和破坏上皮细胞细胞致局部细胞损害，且产生致局部细胞损害，且产生IGm抗体，抗体，随后产生随后产生IGg、IGA抗体。抗体。临床：以秋冬季发病多，临床：以秋冬季发病多，5岁以上儿岁以上儿童童青少年，婴幼儿也见，系飞沫播散，青少年，婴幼儿也见，系飞沫播散，表现上感表现上感鼻咽炎鼻咽炎支气管炎支气管炎肺炎。潜肺炎。潜伏期伏期23周，肺部出现阴影可持续周，肺部出现阴影可持续34月。月。影像表现：影像表现：支气管肺炎（支气管肺炎（1侧）以下肺、肺门区向侧）以下肺、肺门区向 下扩展下扩展间质性肺炎，网结条影间质性肺炎，网结条影均匀斑片影，可游走性均匀斑片影，可游走性

12、大部分有肺门淋巴结大肺不张胸液大部分有肺门淋巴结大肺不张胸液一般一般46周消退，长者可达周消退，长者可达34个月个月大环内脂类药有效大环内脂类药有效其它：非感染性、理化性、免疫和变态反应因素（如类脂性、过敏性和风湿性等）已确立SARS患者，再出现多叶病变或X胸片48H内病灶进展50%，呼吸困难，呼吸频率30次/分，低氧血症，吸氧35升/分条件下，SaO290%或氧合指数300mmHg，出现休克ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。痰血、胸液培养，价值高。大部分有肺门淋巴结大肺不张胸液影像：病变多样变，易生胸液。肺血管纹增粗、紊乱影像表现：大叶尖节段炎6周内可消散肺、心、膈边缘模糊影节段性

13、肺炎细菌：国外资料表明，流感嗜血杆菌、肺炎链珠菌、卡他莫菌，和“金葡”球菌等是小儿肺炎中最常见病原菌；无胸凹陷 拒食水;有胸凹陷痰血、胸液培养，价值高。过敏性肺炎：由寄生虫毒素、花过敏性肺炎：由寄生虫毒素、花粉、霉菌孢子、甘蔗、谷物、鸽粪及某粉、霉菌孢子、甘蔗、谷物、鸽粪及某些药物等过敏源引起的肺部疾病。其病些药物等过敏源引起的肺部疾病。其病理主要为渗出肺泡炎和间质性肺炎（渗理主要为渗出肺泡炎和间质性肺炎（渗液中有浆细胞、组织细胞，有时有成堆液中有浆细胞、组织细胞，有时有成堆的嗜酸性细胞），临床表现与患者接触的嗜酸性细胞），临床表现与患者接触过敏源的程度、时间有关。过敏源的程度、时间有关。影像

14、特点：影像特点：斑片模糊影，两中下肺多，可游走性；斑片模糊影，两中下肺多，可游走性；肺弥漫粟粒灶影，中下肺为主；肺弥漫粟粒灶影，中下肺为主；线、网、细结节影呈弥漫间质性肺炎改变；线、网、细结节影呈弥漫间质性肺炎改变；离开过敏源离开过敏源24周可全吸收。周可全吸收。WBC计数不高或降低。大部分有肺门淋巴结大肺不张胸液明确流行病学史，发病前2周密切接触SARS病人或明确传染他人证据；肺、心、膈边缘模糊影支气管肺炎病毒性肺炎：腺病毒肺炎多见于婴幼儿；细菌：国外资料表明，流感嗜血杆菌、肺炎链珠菌、卡他莫菌，和“金葡”球菌等是小儿肺炎中最常见病原菌；约30%患儿有菌血症，血和尿中可查出特异性多糖体，如

15、则有价值。呼吸增快；肺弥漫粟粒灶影，中下肺为主；其它：非感染性、理化性、免疫和变态反应因素（如类脂性、过敏性和风湿性等）影像：病变多样变，易生胸液。吸入性肺炎吸入性肺炎由于吸入脂类、羊水、谷物和其它物由于吸入脂类、羊水、谷物和其它物质引起肺部炎症，统称吸入肺炎，好发婴质引起肺部炎症，统称吸入肺炎，好发婴幼儿与麻醉患者。影像表现，两下、中肺幼儿与麻醉患者。影像表现，两下、中肺弥漫小片影弥漫小片影斑片模糊影或呈蝶翼影，斑片模糊影或呈蝶翼影，1周周内可吸收。内可吸收。肺炎性假瘤：本病是由纤维母肺炎性假瘤：本病是由纤维母细胞、浆细胞、异物巨细胞、泡沫细细胞、浆细胞、异物巨细胞、泡沫细胞等组成的肉芽肿，

16、形态如肿瘤样改胞等组成的肉芽肿，形态如肿瘤样改变，多无包膜。分类较多；组织细胞变，多无包膜。分类较多；组织细胞增生型、硬化血管瘤型、乳突上皮型增生型、硬化血管瘤型、乳突上皮型、淋巴细胞型、浆细胞型等，小儿少、淋巴细胞型、浆细胞型等，小儿少见，多误诊而手术。见，多误诊而手术。发热：38，咳嗽，呼吸加速，气促，呼吸窘迫，肺部啰音。优选肺炎肺结核的影像诊断纵隔积气、纵隔疝等)2个月60/min；优选肺炎肺结核的影像诊断肿块多大，210cm，好发于两肺，呈类园形，边缘光滑。病毒性肺炎：腺病毒肺炎多见于婴幼儿；约30%患儿有菌血症，血和尿中可查出特异性多糖体，如 则有价值。病毒性肺炎：腺病毒肺炎多见于婴

17、幼儿；影像表现：大叶尖节段炎6周内可消散肺、心、膈边缘模糊影已确立SARS患者，再出现多叶病变或X胸片48H内病灶进展50%，呼吸困难，呼吸频率30次/分，低氧血症，吸氧35升/分条件下，SaO290%或氧合指数300mmHg，出现休克ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。影像表现：影像表现：肿块多大，肿块多大，210cm，好发于两肺，好发于两肺，呈类园形，边缘光滑。呈类园形，边缘光滑。肿块周多有胸膜反应，粘连，外形常肿块周多有胸膜反应，粘连，外形常呈呈“桃尖桃尖”状、状、“扫帚扫帚”状。状。肿块也可出现钙化。肿块也可出现钙化。病程多较长，以月病程多较长，以月年为计。年为计。传染性非典型

18、肺炎（SARS）诊断依据：明确流行病学史，发病前2周密切接触SARS病人或明确传染他人证据；2周前到过SARS正在流行区。发热：38，咳嗽，呼吸加速，气促，呼吸窘迫，肺部啰音。WBC计数不高或降低。肺部出现网纹、斑片影；抗菌素治疗无效。疑似病例：+或+重症重症SARS诊断依据诊断依据已确立已确立SARS患者，再出现多叶病变患者，再出现多叶病变或或X胸片胸片48H内病灶进展内病灶进展50%，呼吸困，呼吸困难，呼吸频率难，呼吸频率30次次/分，低氧血症，吸分，低氧血症，吸氧氧35升升/分条件下，分条件下，SaO290%或氧合指或氧合指数数300mmHg，出现休克，出现休克ARDS或或MODS（多器

19、官功能障碍综合征）。（多器官功能障碍综合征）。肺癌钙化机制：营养障碍肺癌钙化机制：营养障碍血供障血供障碍，细胞变性坏死碍，细胞变性坏死钙化，肺内原有钙钙化，肺内原有钙化被疤痕和肉芽组织包埋于瘤体中，瘢化被疤痕和肉芽组织包埋于瘤体中，瘢痕癌钙化，在其肿瘤发生前或后钙化，痕癌钙化，在其肿瘤发生前或后钙化，肿瘤间质化生为成骨细胞而发生骨化，肿瘤间质化生为成骨细胞而发生骨化，瘤细胞（如粘液癌）内分泌功能障碍使瘤瘤细胞（如粘液癌）内分泌功能障碍使瘤内钙质沉着。内钙质沉着。影像表现：大叶尖节段炎6周内可消散5岁40/min；影像：病变多样变，易生胸液。病毒性肺炎：腺病毒肺炎多见于婴幼儿；肿块多大，210c

20、m，好发于两肺，呈类园形，边缘光滑。支气管肺炎（1侧）以下肺、肺门区向组织细胞增生型、硬化血管瘤型、乳突上皮型、淋巴细胞型、浆细胞型等，小儿少见，多误诊而手术。病程多较长，以月年为计。其它：非感染性、理化性、免疫和变态反应因素（如类脂性、过敏性和风湿性等）优选肺炎肺结核的影像诊断基础为肺泡炎和细支气管周围炎；无胸凹陷 拒食水;有胸凹陷明确流行病学史，发病前2周密切接触SARS病人或明确传染他人证据；肺血管纹增粗、紊乱纵隔积气、纵隔疝等)无胸凹陷 拒食水;有胸凹陷无胸凹陷 拒食水;有胸凹陷2个月60/min；细菌：国外资料表明，流感嗜血杆菌、肺炎链珠菌、卡他莫菌，和“金葡”球菌等是小儿肺炎中最常

21、见病原菌；对上述病变病原检测聚合酶链反应（PCR）技术，在指导正确诊断与治疗极为有利，在世界发达国家已将PCR技术列为常规检查项目。肺门影增大，两侧不对称和低氧血症的程度估计（见表）。病毒性肺炎：腺病毒肺炎多见于婴幼儿；肺门影增大，两侧不对称肿块周多有胸膜反应，粘连，外形常呈“桃尖”状、“扫帚”状。斑片模糊影，两中下肺多，可游走性；2个月60/min；病情分类：依临床所见，呼吸性酸中毒发热：38，咳嗽，呼吸加速，气促，呼吸窘迫，肺部啰音。一般46周消退，长者可达34个月其它：非感染性、理化性、免疫和变态反应因素（如类脂性、过敏性和风湿性等）约30%患儿有菌血症，血和尿中可查出特异性多糖体，如 则有价值。肺部出现网纹、斑片影；无胸凹陷 拒食水;有胸凹陷基础为肺泡炎和细支气管周围炎；影像表现：大叶尖节段炎6周内可消散