肺炎病理学课件.ppt

1、肺炎病理学第二节第二节 肺炎肺炎（p179）目前已不常见，但在机体抵抗力较差等情况仍会有相应的并发症。肺间质、肺泡壁充血、水肿、淋巴细胞等浸润，导致肺泡壁明显增宽，肺泡腔内无或少有炎性渗出。胸腔积液 上腔静脉综合征 Horner综合征呼吸系统：咳粘液脓性痰，胸痛、缺氧症状有所减轻.Red,edematous病因：吸烟 大气污染 其他.X线散在灶状阴影。毒血症表现：寒战、高热.肺炎的共同特征共同临床表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、缺氧.根据临床病理改变可分为大叶性、小叶性等.败血症、脓毒血症Red,edematous呼吸系统：咳铁锈色痰，胸痛、呼吸困难、紫绀等缺氧症状.细菌性肺炎细菌性肺炎

2、 病毒性肺炎病毒性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎n大叶性肺炎大叶性肺炎n小叶性肺炎小叶性肺炎n间质性肺炎间质性肺炎病原体分离病原体分离X-线诊断线诊断肺炎肺炎The lower The lower respiratory respiratory tracttract气管气管主支气管主支气管叶支气管叶支气管段支气管段支气管细支气管细支气管终末、呼吸性终末、呼吸性细支气管细支气管肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊肺泡肺泡大大叶叶小小叶叶一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎 以肺炎球菌致肺泡内弥漫至一大以肺炎球菌致肺泡内弥漫至一大叶的纤维素性炎症为主要病变特征。叶的纤维素性炎症为主要病变特征。1.1.病因及发病机理病

3、因及发病机理 90%90%由由肺炎链球菌（青肺炎链球菌（青霉素等有效）霉素等有效）引起，在引起，在机体抵抗力下降时（机体抵抗力下降时（醉醉酒、淋雨、劳累酒、淋雨、劳累等），等），细菌乘虚而入细菌乘虚而入.病变起始于肺泡，迅速病变起始于肺泡，迅速波及波及整个肺大叶，整个肺大叶，以以肺肺泡内泡内渗出渗出大量纤维素大量纤维素为为特点特点。pneumococcus（1 1）充血水肿期充血水肿期（第（第1212天）天）Red,edematousRed,edematous2.2.病变及联系病变及联系临床表现临床表现毒血症表现：寒战、高热毒血症表现：寒战、高热.呼吸系统：咳嗽咳痰呼吸系统：咳嗽咳痰.听诊：湿

4、性罗音。听诊：湿性罗音。X X线：线：病变处片状模糊阴影病变处片状模糊阴影实验室：白细胞升高，痰中常可查见细菌实验室：白细胞升高，痰中常可查见细菌。（2 2）红色肝样变期红色肝样变期（第（第3434天）天）Red,edematousRed,edematous2.2.病变及联系病变及联系临床表现临床表现毒血症表现：寒战、高热毒血症表现：寒战、高热.呼吸系统：咳呼吸系统：咳铁锈色痰铁锈色痰，胸痛、呼吸困难，胸痛、呼吸困难、紫绀等缺氧症状紫绀等缺氧症状.叩诊：浊音叩诊：浊音.X X线：线：病变处病变处大片致密阴影大片致密阴影.实验室：白细胞升高，痰中可查见细菌。实验室：白细胞升高，痰中可查见细菌。为

5、什么会有铁锈色痰？为什么会有铁锈色痰？肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，形成含铁血黄素混入痰中噬，形成含铁血黄素混入痰中.（3 3）灰色肝样变期）灰色肝样变期（第（第5656天）天）Red,edematousRed,edematous2.2.病变及联系病变及联系临床表现临床表现呼吸系统：咳粘液脓性痰，胸痛、呼吸系统：咳粘液脓性痰，胸痛、缺氧症缺氧症状有所减轻状有所减轻.叩诊：浊音或实音（肺泡腔渗出造成）叩诊：浊音或实音（肺泡腔渗出造成）.X X线：线：病变处大片致密阴影病变处大片致密阴影.实验室：痰中不易查见见细菌。实验室：痰中不易查见见细菌。大叶性大叶性肺炎肺炎灰色

6、灰色肝样变期肝样变期颜色灰白、灰黄，质颜色灰白、灰黄，质实如肝实如肝.大叶性肺炎灰色肝样变期大叶性肺炎灰色肝样变期渗出成分以大量纤维渗出成分以大量纤维素及中性粒细胞为主素及中性粒细胞为主.2、周围型（二）小叶性肺炎（支气管肺炎）（1）一般的腺上皮癌2、周围型X线散在灶状阴影。均属细菌感染引起的渗出性炎.渗出成分以大量纤维素及中性粒细胞为主.（二）肺炎的类型复杂，可按病因、其他阴性大叶性肺炎灰色肝样变期无淋巴结转移的早期浸润癌败血症 脓毒血症3、肺肉质变病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。1、主要临床症状：无痰、呛咳、缺氧等。纵横交错红色丝网状纵横交错红色丝网状的纤

7、维素的纤维素.中性粒细胞中性粒细胞 消散期2.2.病变及联系病变及联系（4 4）溶解消散期）溶解消散期（第（第7 7天）天）临床症状和体征逐渐减轻、消失。临床症状和体征逐渐减轻、消失。X X线：线：阴影变淡并逐渐恢复正常（阴影变淡并逐渐恢复正常（1-31-3周）周）.纤维素被溶解主要依纤维素被溶解主要依赖于何种成分？赖于何种成分？有赖于白细胞（有赖有赖于白细胞（有赖于机体免疫的启动）于机体免疫的启动）.目前已不常见，但在机体抵抗力较差等情况目前已不常见，但在机体抵抗力较差等情况仍会有相应的并发症。仍会有相应的并发症。由于中性粒细胞渗出过少，由于中性粒细胞渗出过少，纤维素性渗出物不能完全吸纤维素

8、性渗出物不能完全吸收清除由肉芽组织机化，收清除由肉芽组织机化，x线线可遗留永久性阴影。可遗留永久性阴影。大叶性肺炎和小叶性肺炎有何区别？管内型 管壁浸润型 管壁周围型（1）一般的腺上皮癌病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。支气管扩张症肺炎的共同特征（4）溶解消散期（第7天）2、腺癌 高分化癌可有发热等毒血症表现。X线：病变处片状模糊阴影渗出成分以大量纤维素及中性粒细胞为主.X线肺纹理增粗、网状、斑片状阴影.机机化化性性肺肺炎炎肺肺 肉肉 质质 变变1、主要临床症状：无痰、呛咳、缺氧等。病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。粘膜下型 浸润

9、型 溃疡型X线：病变处大片致密阴影.纵横交错红色丝网状的纤维素.大叶性肺炎和小叶性肺炎有何区别？病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。肺炎的共同特征呼吸系统：咳铁锈色痰，胸痛、呼吸困难、紫绀等缺氧症状.2、腺癌 高分化癌（二）病变 结节型 菜花型Red,edematous以细菌混合感染致细支气管为中以细菌混合感染致细支气管为中心的肺小叶的化脓性炎症为主要病变特征。心的肺小叶的化脓性炎症为主要病变特征。什么是化脓性炎？什么是化脓性炎？以中性粒细胞渗出（吞噬细菌以中性粒细胞渗出（吞噬细菌变为脓细胞）为主，伴有不同变为脓细胞）为主，伴有不同程度坏死的炎症。程度坏死的炎症。

10、1.1.病因及发病机理病因及发病机理由由多种病菌混合感染多种病菌混合感染（抗生素联用）（抗生素联用）引起，引起，在机体抵抗力下降时在机体抵抗力下降时（继发于麻疹、百日咳麻疹、百日咳、长期卧床长期卧床等），细菌乘等），细菌乘虚而入虚而入.n肺炎球菌肺炎球菌n葡萄球菌葡萄球菌n流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌n大肠杆菌大肠杆菌n绿脓杆菌绿脓杆菌2.2.病理变化病理变化镜下镜下 （1 1）细支气管内化）细支气管内化脓性炎；脓性炎；（2 2）周围肺组织的）周围肺组织的渗出性炎；渗出性炎；（3 3）邻近肺泡的代）邻近肺泡的代偿性肺气肿。偿性肺气肿。小叶性肺炎2.2.病理变化病理变化细支气管粘膜细支气管粘膜有坏死

11、，腔内有坏死，腔内有脓液渗出。有脓液渗出。周围肺泡腔内周围肺泡腔内也有脓液渗出。也有脓液渗出。1.1.可有发热等毒血症表现。可有发热等毒血症表现。2.2.咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰支气管炎性渗出物刺激所致支气管炎性渗出物刺激所致（粘液脓痰）。（粘液脓痰）。3.3.呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀支气管通气和肺泡换气支气管通气和肺泡换气障碍。障碍。4.4.细湿罗音细湿罗音肺泡内渗出物。肺泡内渗出物。5.X5.X线线散在灶状阴影。散在灶状阴影。3.3.临床病理联系临床病理联系思考大叶性肺炎和小叶性肺炎有何区别？细菌性肺炎小结细菌性肺炎小结 最常见的成人肺炎类型最常见的成人肺炎类型.根据临床病理改变可分为大叶

12、性、小叶根据临床病理改变可分为大叶性、小叶性等性等.均属细菌感染引起的渗出性炎均属细菌感染引起的渗出性炎.共同临床表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、共同临床表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、缺氧呼吸困难、缺氧.临床诊断依据体征，临床诊断依据体征，XrayXray表现，细菌分表现，细菌分离鉴定离鉴定.实验室：白细胞升高，痰中常可查见细菌。管内型 管壁浸润型 管壁周围型管内型 管壁浸润型 管壁周围型均属细菌感染引起的渗出性炎.（1）充血水肿期（第12天）心衰短时间内发生死亡，治愈者可留1、鳞癌 低分化鳞状细胞癌败血症 脓毒血症临床症状和体征逐渐减轻、消失。流感及副病毒 合胞病毒低热、咽痛、乏力头痛等

13、.二、病毒性肺炎二、病毒性肺炎 临床体征与症状不临床体征与症状不符符非典型性肺炎非典型性肺炎.肺间质、肺泡壁充血、肺间质、肺泡壁充血、水肿、淋巴细胞等浸水肿、淋巴细胞等浸润，导致肺泡壁明显润，导致肺泡壁明显增宽，肺泡腔内无或增宽，肺泡腔内无或少有炎性渗出。少有炎性渗出。如严重或合并细菌感如严重或合并细菌感染，病变可较复杂严染，病变可较复杂严重重.病毒包涵体具有诊断病毒包涵体具有诊断意义。意义。病变特点病变特点如波及肺泡，渗出的浆液浓缩及受空气挤压如波及肺泡，渗出的浆液浓缩及受空气挤压，在肺泡腔面形成一层红染膜状物。，在肺泡腔面形成一层红染膜状物。透明膜的形成透明膜的形成会影响到气体会影响到气体

14、交换。交换。病理临床联系病理临床联系三、支原体肺炎三、支原体肺炎 概念概念 是肺炎支原体引起的一种急性肺是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。间质性炎症。肺炎支原体的生物学行为介于细肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以冬春季常见。多发生于青少年，以冬春季常见。病理变化病理变化 特点为引起整个呼吸道以及肺组织的非特点为引起整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。化脓性炎。病变肺泡间隔明显增宽，充血水肿，大病变肺泡间隔明显增宽，充血水肿，大量慢性炎细胞浸润，肺泡腔可有少量量慢性炎细

15、胞浸润，肺泡腔可有少量的炎性渗出物的炎性渗出物.气管、支气管和周围的肺组织的间质亦气管、支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。1.低热、咽痛、乏力头痛等.2.剧烈干咳、气促、胸痛.3.X线肺纹理增粗、网状、斑片状阴影.预后 良好，死亡病例很少.临床病理联系临床病理联系肺炎的共同特征肺炎的共同特征 炎性渗出炎性渗出/炎性浸润炎性浸润n病变形式和程度取决于病变形式和程度取决于n确诊依赖于确诊依赖于感染感染+呼吸呼吸困难困难第五节第五节 常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤 二、鼻咽癌二、鼻咽癌巨细胞病毒大叶性肺炎灰色肝样变期病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，

16、以肺泡内渗出大量纤维素为特点。实验室：白细胞升高，痰中常可查见细菌。下瘢痕或合并支扩。颜色灰白、灰黄，质实如肝.毒血症表现：寒战、高热.1、鳞癌 低分化鳞状细胞癌（二）病变 结节型 菜花型X线：病变处片状模糊阴影气管、支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。1、主要临床症状：无痰、呛咳、缺氧等。鼻咽癌的发病率以中国的南方较高，鼻咽癌的发病率以中国的南方较高，如广东、广西、湖南等省，特别是广东如广东、广西、湖南等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。更高。就全国而言，鼻咽癌的发病率由南到就全国而言，鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低

17、，如最北方的发病率不高于北逐渐降低，如最北方的发病率不高于23/10万。万。流行病学特点流行病学特点。颈部淋巴结颈部淋巴结 无痛性肿大无痛性肿大部位特殊，较难发现。部位特殊，较难发现。早期诊断，早期治疗极其重要。早期诊断，早期治疗极其重要。常以颈部出现肿块为首发症状，伴有常以颈部出现肿块为首发症状，伴有涕血、耳鸣、鼻塞、头痛等要予以重视，涕血、耳鸣、鼻塞、头痛等要予以重视，尤其是对于高危地区人群。尤其是对于高危地区人群。对放疗敏感。对放疗敏感。临床病理联系临床病理联系一、肺癌一、肺癌90%由肺炎链球菌（青霉素等有效）引起，在机体抵抗力下降时（醉酒、淋雨、劳累等），细菌乘虚而入.实验室：白细胞升

18、高，痰中常可查见细菌。共同临床表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、缺氧.咳嗽 血痰 气急 胸痛 肺萎陷 肺气肿 瘘（二）肺炎的类型复杂，可按病因、可有发热等毒血症表现。病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。毒血症表现：寒战、高热.X线：病变处大片致密阴影.颈部淋巴结 无痛性肿大大叶性肺炎和小叶性肺炎有何区别？顶壁侧壁和隐窝前壁周围型周围型肺肺癌癌（二）组织学类型（二）组织学类型（3）灰色肝样变期（第56天）共同临床表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、缺氧.病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。共同临床表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困

19、难、缺氧.低分化癌如严重或合并细菌感染，病变可较复杂严重.Red,edematous呼吸系统：咳铁锈色痰，胸痛、呼吸困难、紫绀等缺氧症状.肺间质、肺泡壁充血、水肿、淋巴细胞等浸润，导致肺泡壁明显增宽，肺泡腔内无或少有炎性渗出。2、狭义肺炎：指肺急性渗出性炎症。向前：鼻腔、眼眶均属细菌感染引起的渗出性炎.肺鳞癌肺鳞癌有癌巢及角化有癌巢及角化珠（与分化程珠（与分化程度有关）。度有关）。（1）一般的腺上皮癌）一般的腺上皮癌小细胞癌小细胞癌大细胞癌大细胞癌扩散途径：扩散途径：（一）直接蔓延（一）直接蔓延（二）转移（二）转移临床病理联系：临床病理联系：咳嗽咳嗽 血痰血痰 气急气急 胸痛胸痛 肺萎陷肺萎陷 肺气肿肺气肿 瘘瘘 胸腔积液胸腔积液 上腔静脉综合征上腔静脉综合征 Horner综合征综合征 异位内分泌作用及副瘤综合征异位内分泌作用及副瘤综合征.