肺炎病人的护理教学课件.ppt

1、2022-12-29肺炎病人的护理肺炎病人的护理内科教研室张丽芳内科教研室张丽芳我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30你知道肺炎吗？你知道肺炎吗？患者在某医院拔了患者在某医院拔了2颗牙，并洗牙一次。颗牙，并洗牙一次。5天后，患者出现咳嗽、左胸疼痛、发热、乏天后，患者出现咳嗽、左胸疼痛、发热、乏力等不适，被诊断为肺部感染。患者认为治力等不适，被诊断为肺部感染。患者认为治疗病历中有牙龈红肿的记录，而且医生也未疗病历中有牙龈红肿的记录，而且医生也未给予抗生素治疗，这是造成他肺部感染的原给予抗

2、生素治疗，这是造成他肺部感染的原因，要求医院对自己赔偿。医院认为，肺部因，要求医院对自己赔偿。医院认为，肺部感染是由多种原因造成的，原告有吸烟史，感染是由多种原因造成的，原告有吸烟史，也是造成肺部感染的原因之一。原告的肺部也是造成肺部感染的原因之一。原告的肺部感染与他们治疗没有任何因果关系。最后，感染与他们治疗没有任何因果关系。最后，在法官的调解下，双方达成了和解协议，医在法官的调解下，双方达成了和解协议，医院同意一次性给付王先生伍千元作为赔偿。院同意一次性给付王先生伍千元作为赔偿。我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30什么是肺炎什么是肺炎 肺炎是指肺实质的

3、炎症肺炎是指肺实质的炎症 有肺毛细血管充血有肺毛细血管充血、水肿、水肿、肺泡内肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润纤维蛋白渗出和细胞浸润，乃至肺实变，乃至肺实变等病理改变等病理改变。其最常见的病因是感染、其最常见的病因是感染、物理物理、化、化学和过敏性等。日常所讲的肺炎主要是学和过敏性等。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是，此肺炎也是最常见的。最常见的。肺泡管、肺泡囊、肺泡管、肺泡囊、肺泡、肺泡壁肺泡、肺泡壁我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为

4、我们是白衣天使2012-8-30情境一情境一我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30 患者，男，患者，男，35岁，受凉后寒战、高岁，受凉后寒战、高热、咳嗽、咳痰热、咳嗽、咳痰1天。咳嗽和深呼吸时天。咳嗽和深呼吸时伴右胸部疼痛。活动后有轻度气急，食伴右胸部疼痛。活动后有轻度气急，食欲不振。欲不振。T39，P105次次/分，分，R24次次/分，分，BP120/80mmHg。右肺上部轻。右肺上部轻度叩浊，度叩浊，语颤增强、语颤增强、呼吸音减低。呼吸音减低。X线线示右肺上部肺叶稍模糊。以肺炎球菌肺示右肺上部肺叶稍模糊。以肺炎球菌肺炎住院。医嘱：青霉素皮试，青霉素炎住院

5、。医嘱：青霉素皮试，青霉素G240万万U+生理盐水生理盐水100ml，静滴，静滴，tid。我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30任务任务1：对患者进行入院对患者进行入院护理评估，写出评估要点。护理评估，写出评估要点。任务任务2：提出患者目前存：提出患者目前存在的护理问题，提供相应在的护理问题，提供相应护理措施，思考要特别注护理措施，思考要特别注意观察哪些项目。意观察哪些项目。任务任务3：执行医嘱。：执行医嘱。我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30情境二情境二我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-

6、8-30 护士巡视病房，发现患者护士巡视病房，发现患者烦躁不安，面色苍白，多汗，烦躁不安，面色苍白，多汗，呼吸急促。呼吸急促。任务：任务：护士应怎么处理这一情护士应怎么处理这一情况？况？我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30情境三情境三我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30患者病情稳定，即将出院。患者病情稳定，即将出院。任务：任务：请给患者提供出院护理。请给患者提供出院护理。我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30知识总结知识总结你，学会你，学会了吗？了吗？我们自豪，因为我们是白衣天使我们

7、自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30其他知识点其他知识点葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎:吸入或血液吸入或血液 应早期、联合、长疗程，选用青霉应早期、联合、长疗程，选用青霉素素G或万古霉素；对耐青霉的金葡菌可或万古霉素；对耐青霉的金葡菌可选用苯唑青霉素、头孢菌素类，或与新选用苯唑青霉素、头孢菌素类，或与新一代喹诺酮类抗菌素合用。抗菌药物至一代喹诺酮类抗菌素合用。抗菌药物至少用少用4周以上周以上我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30革兰阴性杆菌肺炎：革兰阴性杆菌肺炎：关键词关键词医院内获得肺炎医院内获得肺炎红棕色粘稠胶胨状痰红棕色粘稠胶胨状痰绿色脓痰绿色脓痰头孢

8、霉素头孢霉素 亚胺培南亚胺培南 环丙沙星环丙沙星我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30肺炎支原体肺炎：顽固而持久的剧咳肺炎支原体肺炎：顽固而持久的剧咳n治疗首选红霉素治疗首选红霉素.，每日次亦可，每日次亦可用四环素抗生素。用四环素抗生素。疗程疗程2-3周周 我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30任务一：怎么问？任务一：怎么问？我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30问什么？问什么？我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪

9、，因为我们是白衣天使2012-8-30病因病因TEXTTEXT受凉受凉淋雨淋雨精神精神刺激刺激疲疲劳劳醉酒醉酒病病毒毒感感染染本患者的病因为？本患者的病因为？我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30临床表现临床表现1.半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状。状。2.起病多急骤，有高热，半数伴寒战，体温起病多急骤，有高热，半数伴寒战，体温在数小时内可以升到在数小时内可以升到39-40，高峰在下，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留热，与脉率相平行。午或傍晚，也可呈稽留热，与脉率相平行。3.患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可患者感全身

10、肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。4.痰少，可带血丝或呈铁锈色。痰少，可带血丝或呈铁锈色。5.胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，有时误诊为急腹症。有时误诊为急腹症。我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30肺炎球菌肺炎体征肺炎球菌肺炎体征n患者呈患者呈急病容，面颊绯红，皮肤干燥急病容，面颊绯红，皮肤干燥。口角和。口角和鼻周可出现鼻周可出现单纯性疱疹单纯性疱疹。心率增快，有时心律。心率增快，有时心律不齐。不齐。n早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动早期

11、肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音。且实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增音。且实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音，重强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音，重症可伴肠胀气，上腹部压痛可能由于炎症累及症可伴肠胀气，上腹部压痛可能由于炎症累及膈胸膜外周。膈胸膜外周。n严重感染可伴发严重感染可伴发休克休克、弥散性血管内凝血、成、弥散性血管内凝血、成人人呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征和神经症状，如神志模糊、和神经症状，如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等，须密切观察，烦躁不安、嗜睡、

12、谵妄、昏迷等，须密切观察，积极救治。积极救治。我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30实验室检查我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30 1、血常规：白细胞计数多数在、血常规：白细胞计数多数在1030109/L,中性粒细胞多在中性粒细胞多在80以上。以上。2、痰涂片检查：有大量中性粒细胞和革、痰涂片检查：有大量中性粒细胞和革兰阳性成对或短链状球菌。兰阳性成对或短链状球菌。3、痰培养

13、：在、痰培养：在24-48h可以确定病原体。可以确定病原体。4、X线检查：近年来典型的线检查：近年来典型的X线片已较少线片已较少见。见。注：核左移：中性粒细胞的核左移：正常注：核左移：中性粒细胞的核左移：正常时外周血中中性粒细胞的分叶以时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以前幼如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。稚阶段的粒细胞，称为核左移。我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30心理社会状况心理社会状况我们自豪，因为我们是白

14、衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30任务任务2护理问题：护理问题：1.体温过高体温过高 与致病菌引起肺部感染有关。与致病菌引起肺部感染有关。2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液黏稠、与肺部炎症、痰液黏稠、疲乏有关。疲乏有关。3.潜在并发症潜在并发症 感染性休克感染性休克4.疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关。与肺部炎症累及胸膜有关。我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30护理措施护理措施生活护理生活护理1.休息休息 急性期卧床休息，以减少组织对氧的需急性期卧床休息，以减少组织对氧的需要，降低机体的耗氧量。对重症病人，应尽

15、量要，降低机体的耗氧量。对重症病人，应尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。病人有足够的休息时间。2.环境环境 为病人提供良好的住院环境，病室应保为病人提供良好的住院环境，病室应保持安静舒适、温湿度适宜，通常温度为持安静舒适、温湿度适宜，通常温度为1822，湿度为，湿度为50%60%。3.饮食饮食 给予足够热量、蛋白质和维生素的流质给予足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗，或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗，膳食要清淡、易消化。鼓励病人足量饮水膳食要清淡、易消化。鼓励病人足量饮水（20003

16、000ml/L）。失水者遵医嘱补充）。失水者遵医嘱补充液体。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，暂时液体。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，暂时禁食、禁饮和胃肠减压。禁食、禁饮和胃肠减压。我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30护理措施护理措施4.口腔护理口腔护理 肺炎病人体温较高，唾液分泌肺炎病人体温较高，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，同时机体抵抗力减少，口腔黏膜干燥，同时机体抵抗力下降，如果口腔内存有食物残渣有利于下降，如果口腔内存有食物残渣有利于细菌繁殖，极易发生口腔炎症及溃疡、细菌繁殖，极易发生口腔炎症及溃疡、口唇疱疹等。故饭前、饭后应协助病人口唇疱疹等。故饭前、

17、饭后应协助病人漱口，或用生理盐水棉球清洁口腔。口漱口，或用生理盐水棉球清洁口腔。口唇疱疹者可涂液体石蜡或抗病毒软膏，唇疱疹者可涂液体石蜡或抗病毒软膏，防止继发感染。防止继发感染。我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30病情观察病情观察n观察咳嗽、咳痰的变化；定时监测和记观察咳嗽、咳痰的变化；定时监测和记录体温、呼吸、脉博、血压、尿量；注录体温、呼吸、脉博、血压、尿量；注意病人神志和意识的改变；如发现高热意病人神志和意识的改变；如发现高热病人体温骤降至正常体温以下、脉搏细病人体温骤降至正常体温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、速、脉压变小、呼吸浅快、

18、烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少（面色苍白、四肢厥冷、尿量减少（30ml/h）等病情变化，应立即告知医）等病情变化，应立即告知医生，及时采取救治措施。生，及时采取救治措施。我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30任务任务3：执行医嘱。：执行医嘱。青霉素皮试，青霉素青霉素皮试，青霉素G240万万U+生理盐水生理盐水100ml，静滴，静滴，tid。我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-301 无论采用何种无论采用何种给药途径给药途径，用，用青霉素青霉素类药物前必类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他须详细询问患者有无

19、青霉素类过敏史、其他药物过药物过敏敏史及史及过敏性疾病过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。史，并须先做青霉素皮肤试验。2 过敏性休克过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射给病人注射肾上腺素肾上腺素，并给予，并给予吸氧吸氧、应用、应用升压药升压药、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素等等抗休克抗休克治疗。治疗。3 全身应用大剂量青霉素可引起全身应用大剂量青霉素可引起腱反射腱反射增强、增强、肌肌肉痉挛肉痉挛、抽搐、昏迷等、抽搐、昏迷等中枢神经系统中枢神经系统反应（青霉素反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和脑病），此反应易出现于老年和肾功能肾功能减退患者。减退

20、患者。4 青霉素不用于青霉素不用于鞘内注射鞘内注射。5 青霉素钾盐青霉素钾盐不可快速不可快速静脉注射静脉注射。6 本类药物在本类药物在碱性碱性溶液中易溶液中易失活失活 我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30情景二：情景二：患者怎么了？患者怎么了？休克休克我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30怎么办怎么办协助病人采取仰卧中凹位，抬高头胸部协助病人采取仰卧中凹位，抬高头胸部20、抬高下肢、抬高下肢30，高流量吸氧，维持，高流量吸氧，维持PaO2在在60mmHg以上。以上。尽快建立两条静脉通道，遵医嘱应用低分子右旋糖酐尽快建立两

21、条静脉通道，遵医嘱应用低分子右旋糖酐或平衡盐液；应用或平衡盐液；应用5碳酸氢钠静滴时，宜单独输入；碳酸氢钠静滴时，宜单独输入；应用血管活性药物时，根据血压随时调整滴速，维持应用血管活性药物时，根据血压随时调整滴速，维持收缩压在收缩压在90100mmHg；输液速度不宜过快，以；输液速度不宜过快，以中心静脉压不超过中心静脉压不超过10cmH2O、尿量在、尿量在30ml/L以上以上为宜，以免引起心力衰竭和肺水肿。随时观察病人全为宜，以免引起心力衰竭和肺水肿。随时观察病人全身状况、血压、尿量、尿比重、血细胞比容等，如血身状况、血压、尿量、尿比重、血细胞比容等，如血容量已补足，尿量仍小于容量已补足，尿量

22、仍小于400 ml/d，比重小于，比重小于1.018，应及时报告医生。，应及时报告医生。怎么记忆？怎么记忆？我们自豪，因为我们是白衣天使我们自豪，因为我们是白衣天使2012-8-30出院宣教出院宣教1.向病人介绍有关肺炎的基本知识，指导病人平时注意向病人介绍有关肺炎的基本知识，指导病人平时注意锻炼身体，特别要加强防寒锻炼，并协助制定和实施锻炼身体，特别要加强防寒锻炼，并协助制定和实施锻炼计划。指导有皮肤感染灶者应及时治疗。锻炼计划。指导有皮肤感染灶者应及时治疗。2.增加营养的摄入，保证充足的睡眠时间，避免过度劳增加营养的摄入，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，以增强机体抗感染的能力。累，以增强机体抗感染的能力。3.指导慢性病病人要注意天气变化，随时增减衣服。避指导慢性病病人要注意天气变化，随时增减衣服。避免受寒、酗酒及吸烟等诱发因素，防止上呼吸道感染，免受寒、酗酒及吸烟等诱发因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。保持健康水平。4.出院病人需继续用药时，应指导病人遵医嘱按时服药，出院病人需继续用药时，应指导病人遵医嘱按时服药，并向病人解释有关药物的疗效及副作用，告诉病人不并向病人解释有关药物的疗效及副作用，告诉病人不能擅自停药或减量，如有不适，及时复查能擅自停药或减量，如有不适，及时复查