肺炎最新版课件.ppt
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1、肺炎定义:是由不同病原体或其它因素所引起的肺部炎症。2022-12-29肺炎肺炎的分类肺炎的病理肺炎的临床表现肺炎的并发症肺炎的实验室检查肺炎的诊断肺炎的鉴别诊断肺炎的治疗2022-12-29肺炎的分类一、病理分类 按解剖部位分:支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎。二、病因分类 1.病毒性肺炎:最常见的是呼吸道合胞病毒,腺病毒、流感及副流感病毒、麻疹病毒、肠病毒、巨细胞病毒。2.细菌性病毒:肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性球菌等。3.支原体肺炎:由肺炎支原体所致。4.衣原体肺炎 2022-12-29肺炎的分类 5.真菌性肺炎 6.原虫性肺炎 7.非感染原因引起的肺炎 三、
2、病程分类 病程3个月称为慢性肺炎。四、病情分类 1.轻症 呼吸系统症状为主,无全身中毒症状。2.重症 除呼吸系统受累外,其他系统亦受累,全身中毒症状明显。五、临床表现典型与否分类 1,典型性肺炎 2,非典型性肺炎六、发生肺炎的地区进行分类 1,社区获得性肺炎 2,院内获得性肺炎2022-12-29 支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia)是小儿时期最常见的肺炎,全年均可发病,以冬春多见,支气管肺炎又称小叶肺炎。发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家,病死率和玹死亡率更高于发达国家。和其他发展中国家相似,小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病,无论是发病率还是病死率均居首位。(
3、病因):支气管肺炎可由细菌或病毒引起。发展中国家多由细菌所致,发达国家则以病毒为主。临床常笼统地诊断为支气管肺炎。2022-12-29【病理改变】肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿和炎性渗出为主。病变通过肺泡间通道和细支气管向周围邻近肺组织蔓延,呈小点片状的灶性炎症,有时小病灶融合起来累及多个肺小叶或更广。炎性蔓延范围较广,可发生局限性肺气肿或肺不张。不同病变造成的病理改变不 同,细菌性肺炎以肺实质为 主;而病毒性肺炎以间质为 主。临床上支气管肺炎与间 质性肺炎同时并存。间质性肺炎的镜下表现间质性肺炎的镜下表现2022-12-29【病理生理【病理生理】炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而导致通气炎症
4、使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而导致通气和换气功能障碍,主要表现为低氧血症。缺氧、和换气功能障碍,主要表现为低氧血症。缺氧、CO2潴留及毒血症是导致机体代谢及器官功能发生潴留及毒血症是导致机体代谢及器官功能发生下列变化。下列变化。一、呼吸功能不全;由于通气和换气功能障碍一、呼吸功能不全;由于通气和换气功能障碍可呼吸困难,严重者导致呼吸衰竭。可呼吸困难,严重者导致呼吸衰竭。二、循环系统二、循环系统 常见为心肌炎、心力衰竭、及和微循环障碍。常见为心肌炎、心力衰竭、及和微循环障碍。三、中枢神经系统三、中枢神经系统 可致颅内压增高,脑水肿,中毒性脑病。可致颅内压增高,脑水肿,中毒性脑病。2022-12-2
5、92022-12-29肺炎的临床表现 1.1.呼吸系统,轻症以呼吸系统症状为主,主要为发热、咳嗽、气促。1 1).发热:热型不定,多为不规则发热,可为稽留热或弛张热,新生儿或重度营养不良可不发热。2 2).咳嗽:较频,早期为刺激性干咳,以后有痰,新生儿、早产儿表现为口吐白沫。3 3)气促:多发生于发热咳嗽之后,呼吸加快,每分钟可达40-8040-80次,并有鼻翼扇动,重者呈点头样呼吸、三凹征、口唇发绀。2022-12-29肺炎的临床表现 胸部体征早期常不明显,或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可听到中、粗湿罗音,有轻微的叩诊浊音。数天后,可闻细湿罗音或捻发音。病灶融事扩大时,可听到管状呼吸音,并有
6、叩诊浊音。2.2.重症肺炎的表现。1)1)循环系统症状:常见心肌炎和心力衰竭。前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐。心电图显示STST段下移和T T波低平、倒置。2022-12-29心力衰竭表现为:心力衰竭表现为:(1 1)安静时心率增快,婴儿)安静时心率增快,婴儿180180次次/分,幼儿分,幼儿 160次/分。不能用发热和缺氧所解释。不能用发热和缺氧所解释。(2 2)呼吸困难,青紫加重,安静时呼吸)呼吸困难,青紫加重,安静时呼吸6060次次/分以上。分以上。(3)肝脏达右肋下)肝脏达右肋下3.0CM以上,或在密切观察下短时间以上,或在密切观察下短时间内较前增大。不能用膈肌下移解
7、释。内较前增大。不能用膈肌下移解释。(4)心音低钝,出现奔马率。)心音低钝,出现奔马率。(5 5)骤发极度烦躁不安明显发绀,面色发灰。)骤发极度烦躁不安明显发绀,面色发灰。(6 6)尿少,下肢浮肿。)尿少,下肢浮肿。前前4项者为主要依据,应结合其他几项综合分析。项者为主要依据,应结合其他几项综合分析。肺炎的临床表现肺炎的临床表现2022-12-29肺炎的临床表现 2)神经系统症状:常见烦躁不安、嗜睡。脑水肿可发生惊厥,意识障碍,呼吸不规则、前囟隆起、脑膜刺激征、瞳孔对光反射迟钝或消失。3)3)消化道症状:轻者发胃纳差、呕吐、腹泻、腹胀等;重者中毒性肠麻痹,肠鸣音消失,腹胀重者呼吸困难。消化道出
8、血时呕吐咖啡样物质,大便隐血阳性或柏油样便。2022-12-29【并发症】一、脓胸 常由葡萄球菌引起、革兰氏阴性杆菌次之。病变常累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重;患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或消失,当积液多时纵隔气管移向对侧。二、脓气胸 肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通造成脓气胸。表现为病情突然加重,咳嗽剧烈、烦躁不安、呼吸困难、面色青紫;叩诊的上方为鼓音,下方为浊音,呼吸音明显减弱或消失。并可形成张力性气胸。2022-12-29【并发症】三、肺大疱 多为金黄色葡萄球菌引起。由于细支气管官腔因炎性肿胀狭窄,渗出物粘稠,空气能入不易出,导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱
9、,其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。2022-12-29 根据急性起病、呼吸道症状及体征,一般根据急性起病、呼吸道症状及体征,一般临床诊断不难。必要时可做临床诊断不难。必要时可做X线透视、胸片检线透视、胸片检查,或咽试子、气管分泌物细菌培养或病毒分查,或咽试子、气管分泌物细菌培养或病毒分离。其它病原学检查包括抗原和抗体检测。白离。其它病原学检查包括抗原和抗体检测。白细胞明显升高和粒细胞增多、血清细胞明显升高和粒细胞增多、血清C反应蛋白反应蛋白升高时有助于细菌性肺炎的诊断。白细胞减低升高时有助于细菌性肺炎的诊断。白细胞减低或正常,则多属病毒性肺炎或正常,则多属病毒性肺炎【诊断【诊断】诊断2
10、022-12-29【辅助检查】1.1.血象:细菌性肺炎患儿白细胞总数和中性粒细胞大多增高,甚至可见核左移,胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎时,白细胞数多数低下或正常。2.2.细菌检查:血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿出物。3.3.病毒分离和鉴别 4.4.其他病原体的分离培养 5.5.特异性抗原的检测 腺病毒感染一般采用补体结合试验、中和试验、免疫荧光技术和ELISAELISA2022-12-29【辅助检查】等方法诊断,目前较多采用微量血凝抑制试验;免疫酶技术常用ELISAELISA、酶联荧光技校放免疫酶染色法等。此外还有用同位素标记抗体的放射免疫法。6.6.聚合酶链反应 7.7.其他 X X线表现
11、:X X线征象可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影,以两肺下野、心膈角区及中内带较多。常见于婴幼儿。小斑片病灶可部分融合 2022-12-29在一起成为大片状浸润影,甚至可类似节段或大在一起成为大片状浸润影,甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。叶肺炎的形态。【辅助检查【辅助检查】2022-12-29 (1)(1)急性支气管炎:以咳嗽为主,肺部呼吸急性支气管炎:以咳嗽为主,肺部呼吸音粗糙或有不固定的干罗音。音粗糙或有不固定的干罗音。(2 2)肺结核:鉴别时应重视结核接触史、结)肺结核:鉴别时应重视结核接触史、结核菌素试验及长期的临床观察。肺结核核菌素试验及长期的临床观察。肺结核X X线大多线大多见
12、肺部病变明显而临床症状较少,二者往往不成见肺部病变明显而临床症状较少,二者往往不成比例。比例。(3)(3)支气管异物:异物吸入史,突然出现呛支气管异物:异物吸入史,突然出现呛咳及胸部咳及胸部X X线检查。线检查。(4 4)支气管哮喘:)支气管哮喘:鉴别诊断鉴别诊断 2022-12-29肺炎的治疗 一般治疗 病原治疗 对症治疗 糖皮质激素的应用 并发症的治疗 其他2022-12-29 (一)一般治疗(一)一般治疗 室内要经常通风换气,使空气比较清新,并须室内要经常通风换气,使空气比较清新,并须保持一定湿度(保持一定湿度(2020左右)、湿度(相对湿度以左右)、湿度(相对湿度以60%60%为宜)。
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