肺炎支原体感染的诊治[1课件.ppt
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- 肺炎 支原体 感染 诊治 课件
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1、教教 学学 查查 房房长兴人民医院儿科 l病例特点,汇报问问 题题l1.支原体肺炎的诊断?l2.支原体肺炎的治疗:药物?疗程?l3.治疗后是否要复查MP-IgM?肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治 长兴人民医院儿科 肺炎支原体(肺炎支原体(mycoplasmsa pneamoniae,MPmycoplasmsa pneamoniae,MP)已)已逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原。社区获得性肺炎的主要病原。病原学病原学l 主要病原为肺炎支原体,是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中最小者,能通过细菌滤器,需要含胆固醇的特殊培养
2、基,在接种10天后才出现菌落,菌落很小,很少超过0.5mm,病原体直径为125-150nm,与粘液病毒的大小相仿,无细胞壁,故呈球状、杆状、丝状等多种形态,革兰氏染色阴性,能耐冰冻,37时只能存活几小时。MPMP感染的概念感染的概念l一、阴性感染:多见于成人或儿童在体检时或患其他疾病时,检测滴度MP-IgM时呈阳性或1:80以上,而患者并无临床症状,据报告健康人群中MP-IgM阳性可达14.9-16%,无发热,无感染症状,不需治疗。二、初次感染,近期感染:二、初次感染,近期感染:可引起上下呼吸道感染,可引起上下呼吸道感染,有发热及呼吸道症状,以前未有发热及呼吸道症状,以前未查查MP-IgM者,
3、发病时滴度可者,发病时滴度可达达1:80、1:160、1:320或以上或以上,应给予大环内酯类药物治疗,应给予大环内酯类药物治疗。三、既往感染:三、既往感染:通过询问病史可知,通过询问病史可知,2-3月前曾患月前曾患MP感染,曾做过感染,曾做过MP-IgM检测。此次化验其检测。此次化验其MP-IgM滴度低于以前检测结果,无临滴度低于以前检测结果,无临床症状,不需治疗。床症状,不需治疗。四、再感染(持续感染,或称反复四、再感染(持续感染,或称反复感染):感染):以前或近期(以前或近期(2-3个月内个月内)患过)患过MP感染,此次检测结果感染,此次检测结果滴度高于前次检测,临床再次滴度高于前次检测
4、,临床再次出现症状,应给予大环内酯类出现症状,应给予大环内酯类药物治疗。药物治疗。五、混合感染(二重感染):五、混合感染(二重感染):已诊断为已诊断为MP感染或先后感染或先后混合其他病原(合并细菌或病混合其他病原(合并细菌或病毒感染),近年发现,毒感染),近年发现,MP感染感染易引起易引起EB病毒感染或二者混合病毒感染或二者混合感染,此时除给予大环内酯类感染,此时除给予大环内酯类药物外,应同时给予抗炎、抗药物外,应同时给予抗炎、抗病毒治疗。病毒治疗。流行病学流行病学l本病主要通过呼吸道飞沫传播,平时见散发病例,全年均有发病,以冬季较多。肺炎支原体在非流行年间约占小儿呼吸道感染病原的10-20%
5、,流行年份则高达30%以上,约每隔3-7年发生一次地区性流行,其流行特点为持续时间甚长,可达一年。可表现为肺炎、支气管炎、气管炎、咽炎。不少门诊病人症状较轻,如不做血清学检查,极易漏诊。临床表现临床表现1.潜伏期,约2-3周。2.症状:轻重不一,大多起病不甚急,有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛等症状。体温在37-41,大多数在39左右,可为持续性或弛张热,或仅有低热,甚至不发热。肺炎时多数咳嗽重,初期干咳,继而分泌痰液,有时阵咳稍似百日咳,偶见恶心、呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹,一般无呼吸困难表现,婴幼儿患者可有喘鸣及呼吸困难。3.肺炎支原体肺炎体征:肺炎支原体肺炎体征:以年龄而异,年长儿往
6、往缺以年龄而异,年长儿往往缺乏显著的胸部体征,婴儿期呼吸乏显著的胸部体征,婴儿期呼吸音减弱,有湿性啰音,有时可呈音减弱,有湿性啰音,有时可呈梗阻性肺气肿体征。支原体肺炎梗阻性肺气肿体征。支原体肺炎可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿。可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿。支原体肺炎可伴发多系统、多器支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害。官损害。呼吸道外病变可涉及皮肤呼吸道外病变可涉及皮肤黏膜,表现为麻疹样或猩红热黏膜,表现为麻疹样或猩红热样皮疹。偶见非特异性肌痛及样皮疹。偶见非特异性肌痛及游走性关节痛,胃肠道系统可游走性关节痛,胃肠道系统可见呕吐、腹泻、肝功损害;血见呕吐、腹泻、肝功损害;血液系统较常见溶血性贫血;
7、神液系统较常见溶血性贫血;神经系统损害表现为多发性神经经系统损害表现为多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损害。根炎、脑膜脑炎及小脑损害。4.x线检查:线检查:肺炎支原体肺炎多表现为单侧病变,肺炎支原体肺炎多表现为单侧病变,约占约占80%以上,大多数在下叶,有时仅为以上,大多数在下叶,有时仅为肺门阴影增重,多数呈不整齐云雾状肺侵肺门阴影增重,多数呈不整齐云雾状肺侵润,从肺门向外延至肺野,尤以两肺下叶润,从肺门向外延至肺野,尤以两肺下叶为常见,少数为大叶性肺实变影,可见肺为常见,少数为大叶性肺实变影,可见肺不张,往往一处消散而他处有新的侵润发不张,往往一处消散而他处有新的侵润发生。有时呈双侧弥漫网状或
8、结节样侵润阴生。有时呈双侧弥漫网状或结节样侵润阴影或间质性肺炎表现,而不伴有肺段或肺影或间质性肺炎表现,而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著,是本叶实变。体征轻微而胸片阴影显著,是本病特征之一。病特征之一。5.病程:病程:自然病程自数日至自然病程自数日至2-4周不等周不等,大多数在,大多数在8-12日退热,恢复期需日退热,恢复期需1-2周,周,X线阴影完全消失比症状更线阴影完全消失比症状更延长延长2-3周之久。偶可见复发。周之久。偶可见复发。6.化验:化验:血常规白细胞高低不一,大多正血常规白细胞高低不一,大多正常,有时偏高。血沉显示中等度增常,有时偏高。血沉显示中等度增快,肝功转氨
9、酶可升高,心肌酶谱快,肝功转氨酶可升高,心肌酶谱可升高。可升高。MPMP感染的检测感染的检测lMP感染常见的检测方法包括MP培养、血清学抗体检测方法、抗原检测和核酸检测方法。(1)MP的分离培养和鉴定是支的分离培养和鉴定是支原体检测的金标准,原体检测的金标准,MP对培养条对培养条件要求苛刻,生长缓慢,一般为件要求苛刻,生长缓慢,一般为7-10天,作出判定需天,作出判定需3-4周。可用于周。可用于科研,对临床诊断、治疗的指导意科研,对临床诊断、治疗的指导意义不大。义不大。(2)单克隆抗体、)单克隆抗体、PCR等检测分等检测分泌物中抗原及泌物中抗原及DNA,敏感性、特,敏感性、特异性高,可用于早期
10、诊断,但操作异性高,可用于早期诊断,但操作复杂,同位素、假阳性的问题限制复杂,同位素、假阳性的问题限制了推广和使用,了推广和使用,PCR实验条件要实验条件要求严格,只限于实验研究。求严格,只限于实验研究。(3)MP特异性特异性IgM抗体检测对临抗体检测对临床较为实用,因特异性、敏感性比床较为实用,因特异性、敏感性比较强,操作简便等优点,目前广泛较强,操作简便等优点,目前广泛应用于临床诊断。应用于临床诊断。在此重点谈谈在临床在此重点谈谈在临床MPMP特异性抗特异性抗体检测中应注意的问题:体检测中应注意的问题:l(1)采血时间:最早采血时间应在患儿起病后的7-10天,这样才能确定是否MP感染。(2
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