肺气肿肺减容手术课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肺气肿 肺减容 手术 课件
- 资源描述:
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1、Lung Volume Reduction Surgery(LVRS)王俊北京大学人民医院胸外科胸部微创外科?BrantiganBrantigan OC,等:1958年首次报告LVRSAmAm RevRev RespirRespir DisDis 1959,80:1941959,80:194?CooperCooper JD,等:1994重新开展LVRS*J Thorac Cardiovasc Surg 1995,109:106?王俊,等:1996开展中国首例 LVRSLVRS中华胸心血管外科杂志1997,13:198原理原理?重建肺弹性回缩力?提高呼吸运动效率?恢复正常通气/血流比?改善血流动
2、力学原理原理(1)(1)-重建肺弹性回缩力原理原理(2)(2)-提高呼吸运动效率原理原理(3)(3)-恢复通气/血流比(4)-改善血流动力学回心血流量增加心输出量增加?病史和体格检查病史和体格检查?化验检查化验检查?影像学检查影像学检查?生理功能检查生理功能检查?呼吸困难程度和生活质量评分呼吸困难程度和生活质量评分-解剖学检查胸片CT-功能学检查核素肺通气、灌注检查0度:正常I 度:轻度;胸廓;横膈;肺透亮 II度:中度;胸廓;横膈,低;肺透亮III 度:重度:胸廓;横膈,平;肺透亮IV度:极重度:胸廓;横膈,倒;肺透亮CTCTCT分级分级极轻度:1%5%(病变/全肺)轻度:6%25%中度:2
3、6%50%重度:51%75%极重度:75%肺灌注扫描肺灌注扫描肺功能肺功能:肺量计、体积描记仪动脉血气:运动功能:6分钟步行试验、功率自行车心功能心功能:负荷心功能、核素扫描,必要时冠脉造影?呼吸困难程度:Brog分级、修订的MedicalResearch Council呼吸困难评分?生活质量评分:Nottingham Health Profile?国内生活质量评估表:蔡映云等 1997理想的手术病人?病生变化仅由肺气肿所致?病变分布不均一?肺过度充气?可耐受手术手术适应证一般情况一般情况?年龄:6个月?康复训练:康复训练后1.6km/h踏板上行走30分钟或6分钟步行试验200米临床和影像学临
4、床和影像学?临床表现临床表现(1)明确诊断非肺大疱性肺气肿严格内科治疗后仍有严重呼吸困难(2)临床稳定1个月。?影像学标准影像学标准(1)肺气肿表现(2)肺过度充气(胸片)(3)非均一病变(CT、核素显示)生理功能检查生理功能检查?肺量计:(1)FEV1250%预计值;TLC120%预计值;(2)滞留气量增加:TLC(体积描记仪测)TLC(气体法测)3气体交换 DLCO50%预计值3RV150%预计值4TLC55 mmHg6肺动脉收缩压45mmHg;平均压35mmHg7用皮质激素10mg强的松当量/天8严重哮喘、支扩或慢支伴大量脓痰2 2)9 机械通气10冠心病及既往充血性心衰史11既往胸腔手
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