肺栓塞护理查房(同名405)课件.ppt

1、肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症宁夏医宁夏医科大学附属医院呼吸科科大学附属医院呼吸科马丽娜马丽娜2010.7.14l肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称;包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;l肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型,即通常所称肺栓塞l引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），PTE常为DVT的并发症;lDVT与PTE为同一种疾病在不同部

2、位、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）高发病率（常见病、多发病）；高病死率（如未及时诊治）；高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复）；高漏诊率 高误诊率 任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高。遗传性因素：l抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症；l蛋白C缺乏症；l蛋白S缺乏症；l活化的蛋白C抵抗；l凝血酶原基因G20210A变异；l先天性纤溶异常等继发危险因素：高龄 恶性肿瘤 血栓性静脉炎 制动 静脉曲张 妊娠和服用避孕药 外科手术 植入人工假体等 骨折和

3、创伤 肥胖 心肺脑血管疾病 吸烟 肾病综合症 长途旅行 对呼吸功能的影响通气/血流比例失调肺不张肺梗死对循环功能的影响肺动脉高压和右心功能障碍左心功能障碍心肌缺血DVT-PTE的病理演变的病理演变DeadspaceAlveolarventilation生理死腔增大通气受限表面活性物质减少通气/血流比值失调严重低氧血症严重低氧血症肺血管床减少血管阻力增加肺动脉高压急性右心衰心输出量下降心率加快血压下降生物活性物质释放TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等神经受体血管、气道受体刺激呼吸困难加重呼吸困难加重心率加快等心率加快等肺动脉高压加重血管通透性增加一、肺栓塞症状、肺栓塞症状：l不明原因

4、的呼吸困难：不明原因的呼吸困难：栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率20次/分l胸痛胸痛(胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛)l晕厥晕厥：PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作的一过性意识丧失。l烦燥不安、惊恐甚至濒死感烦燥不安、惊恐甚至濒死感l咯血咯血：当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”l咳嗽咳嗽二、肺栓塞体征二、肺栓塞体征l呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；l循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克；l发热：多为低热，少数病人体温可达38以上。三、深静脉血栓形成的表现三、深静脉血栓形成的表现 l如肺栓塞继发于下肢深静脉

5、血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。l动脉血气分析动脉血气分析低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也可完全正常l血浆血浆D-二聚体二聚体（D-dimer）急性PTE时D-dimer升高，若含量低于500ug/L可基本排除lX线胸片线胸片肺血管纹理变细、稀疏或消失肺野局部浸润影以胸膜为基底的实变影(Hamptons 隆起)患侧膈肌抬高胸腔积液右下肺动脉干增宽或伴截断征肺动脉段膨隆右心室增大 l放射性核素肺通气/灌注扫描l肺动脉造影检查(PAA)l螺旋/电子束CT肺动脉造影（CTPA）:是常用的PTE确诊手段之一l磁

6、共振成像（MRI）l超声心动图和周围血管超声检查l心电图检查大部分PTE病人可出现心电图异常，但无特异性。PTE的诊断的诊断l疑诊 如患者出现PTE上述临床症状、体征，特别是存在危险因素的病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应进行如下检查：动脉血气分析 心电图检查 X线检查 超声心动图 血浆D-二聚体l确诊 在临床表现和初步检查提示PTE的情况下，应安排PTE的确诊检查，包括以下4项，其中1项阳性即可明确诊断。放射性核素肺通气灌注扫描螺旋CT和电子束CT 磁共振显像（MRI）肺动脉造影l求因 寻找PTE的成因和危险因素，对某一病例只要疑诊PT

7、E，应进行近一步检查以明确是否存在DVT及栓子的来源。l急性肺血栓栓塞症 大面积PTE（massive PTE）临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg,或较基础值下降幅度40mmHg，持续15分钟以上。非大面积PTE（non-massive PTE）未出现休克和低血压的PTEl慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）l一般处理与呼吸循环支持治疗l抗凝治疗l溶栓治疗l肺动脉血栓摘除术l肺动脉导管碎解和抽吸血栓l放置腔静脉滤器l一般处理：一般处理：监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症治疗l呼吸循环支持治疗呼吸循环支持治疗：有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧血管活性药物：多巴

8、胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，异丙间羟胺l抗凝药物抗凝药物：普通肝素（UFH）、低分子肝(LMWH)、华法林（口服）l抗凝的禁忌症抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。l普通肝素普通肝素 静脉：20005000IU或80IU/kg静注，继以18IU/kg/h持续静滴；皮下：20005000IU，继250IU/kg/12hl低分子肝素低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和低分子肝素钙 皮下注射 根据体重给药每日12次，需使用510天华法林：l使用方法：低分子肝素开始应用的第13天加用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量35mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素

9、/低分子肝素重叠至少45d,INR连续二天达2-3后停用l监测方法：凝血酶原时间(PT)或INRl持续应用时间：视致栓原因，36个月，或终生时机选择：l溶栓的时间窗一般定为14天以内l溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行适应证：l大面积PTE；l次大面积PTE，无禁忌证可考虑进行溶栓；l血压和右室功能均正常者不推荐进行溶栓禁忌证：l活动性内出血；l近期(2个月内)自发性颅内出血；l对于危及生命的PTE，上述绝对禁忌症亦被视为相对禁忌证l相对禁忌症包括近期大手术、分娩、胃肠道出血、严重创作、重度高血压、严重肝肾功能不全等。l尿激酶尿激酶(UK(UK）负荷量4400 IU/kg，静注10min

10、，随后以2200 IU/kg/h 持续静滴12h或以20000 IU/kg量持续静滴2hl链激酶链激酶(SK)(SK)负荷量250000 IU，静注30min，随后以100000 IU/h持续静滴滴24h24hl重组组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)(rt-PA)50-l00mg 持续静脉滴注2h 并发症：并发症：l 最重要的并发症是出血，发生率约为5；l 其它副作用有：发热、过敏反应、低血 压、呕吐等l潜在并发症:重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞。l恐惧 与突发的严重呼吸困难、胸痛有关l有受伤的危险：出血 与抗凝治疗有关l疼痛 与肺部血栓引起局部血管腔堵塞，组织缺血、

11、缺氧引起l一般护理l病情观察l抗凝与溶栓治疗的护理l用药护理l消除再栓塞的危险因素l右心功能不全的护理l低排血量和低血压的护理一般护理l休息 患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧量。避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下需绝对卧床23周。l给氧 患者有呼吸困难时应立即给氧治疗，流量34升/分,以提高动脉氧分压。l保持大便通畅 l饮食 给予高蛋白、清淡、质软易消化的饮食。l生活护理 l心理护理 应多与患者沟通，增加患者的安全感，减少恐惧感。病情观察 l严密观察病情变化 1530分钟监测生命体征变化，保持呼吸道通畅。l密切观察出血征象 如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿

12、、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改变等。l观察有无下肢深静脉血栓形成征象 单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。抗凝与溶栓治疗的护理抗凝与溶栓治疗的护理 按医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监测疗效及不良反应。l肝素或低分子肝素：应用前应测定基础APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。l华法林：治疗期间需定期测定INR，观察有无出血征象。l溶栓制剂：密切观察出血征象及血压，避免反复穿刺血管，留置套管针以便取血。用药护理用药护理按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，观察疗效和不良反应。消除再栓塞的危险因素消除再栓塞的危险因素 急

13、性期绝对卧床休息，恢复期预防下肢血栓形成。右心功能不全的护理右心功能不全的护理 按需给予强心剂，限制水钠摄入。低排血量和低血压的护理低排血量和低血压的护理 l卧床期间忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质的牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血。l指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。l饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。l抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险。在接受治疗处置前告知医师自己在服抗凝剂。l防止血液淤滞 对存在发生危险因素的人，避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝

14、长筒袜、长时间站立等。鼓励卧床患者进行床上肢体活动。l降低血液凝固度 适当增加液体摄入防止血液浓缩 谢谢！假如我会变假如我会变人教版人教版 第八单元作文第八单元作文 本次习作写什么呢？本次习作写什么呢？神话传说中的人物真神奇。神话传说中的人物真神奇。比如孙悟空，他会七十二变。比如孙悟空，他会七十二变。如果你也会变，你想变成什么呢？如果你也会变，你想变成什么呢？这次习作，这次习作，就给你一次就给你一次“变变”的机会，请的机会，请你展开想象的翅膀，编一个故事。你展开想象的翅膀，编一个故事。在故事里，你可以变成任何人、任何物。在故事里，你可以变成任何人、任何物。现在，清楚了吧，本次习作的内容是现在，

15、清楚了吧，本次习作的内容是“变变”3想象要合理。想象要合理。本次习作有三点要求：本次习作有三点要求：1展开想象的翅膀，编一个故事。这展开想象的翅膀，编一个故事。这是一个有关想象的习作。是一个有关想象的习作。2在故事里，可以在故事里，可以“变变”成任何人、成任何人、任何物。任何物。“变变”的范围比较广泛。的范围比较广泛。我有一些问题需要弄清楚？我有一些问题需要弄清楚？小朋友：小朋友：1.我们要我们要“变变”些什么呢？些什么呢？2.我们在记录我们在记录“变变”事情时，要怎样去事情时，要怎样去想象呢？想象呢？3.我们的想象是否任意发挥呢？我们的想象是否任意发挥呢？4.想象的内容怎样才能打动别人呢？想

16、象的内容怎样才能打动别人呢？确定自己要写什么了吗？确定自己要写什么了吗？你曾经羡慕孙悟空的你曾经羡慕孙悟空的“七十二变七十二变”吗？吗？你曾羡慕魔术师那一双善于变化的手吗？你曾羡慕魔术师那一双善于变化的手吗？有的同学回答一定会非常肯定：有的同学回答一定会非常肯定：是的！是的！假如现在就给你一次假如现在就给你一次“变变”的机会，你会的机会，你会“变变”成什么呢？成什么呢？有的小朋友可能会有的小朋友可能会乱七八糟地说说这个乱七八糟地说说这个，讲讲那个讲讲那个，最后形成出来的东西模糊不清。，最后形成出来的东西模糊不清。这样这样没有重点没有重点的去写就不会留给大家任何的去写就不会留给大家任何的印象。的

17、印象。确定自己要写什么了吗？确定自己要写什么了吗？其实，我们可以根据自己生活实际中的人、物来其实，我们可以根据自己生活实际中的人、物来“变变”出另外的人、物；出另外的人、物；也可以根据科学技术来也可以根据科学技术来“变变”出自己的设想；出自己的设想；也可以发挥想象，也可以发挥想象，“变变”出新颖的人、物出新颖的人、物总之，你可以展开自己合理的想象编一个有关总之，你可以展开自己合理的想象编一个有关“变变”的故事，你准备选择哪一个来写呢？的故事，你准备选择哪一个来写呢？我的愿望是？我想变成？我的愿望是？我想变成？我的愿望是？我想变成？我的愿望是？我想变成？我的愿望是？我想变成？我的愿望是？我想变成

18、？我的愿望是？我想变成？我的愿望是？我想变成？l身边的人（亲人、同学、父母身边的人（亲人、同学、父母）l社会上的社会上的(清洁工、建筑工清洁工、建筑工)l童话里的（白雪公主、灰姑娘、王子童话里的（白雪公主、灰姑娘、王子）l动物、植物动物、植物 当我们学会了观察，怎么当我们学会了观察，怎么去去“变变”呢？呢？首先，任何想象都离不开生活现实基础，没首先，任何想象都离不开生活现实基础，没有对生活的观察、认识和理解，想象就成了无源有对生活的观察、认识和理解，想象就成了无源之水，无本之木。之水，无本之木。比如根据现在生活中的比如根据现在生活中的“我我”在未来会在未来会“变变”成另外一个怎样的成另外一个怎

19、样的“我我”？我们可以我们可以先思考题目该是什么内容先思考题目该是什么内容，然后再，然后再发挥想象假如发挥想象假如“我我”的理想实现了，的理想实现了，“我我”要为要为人类做些什么贡献。人类做些什么贡献。精彩题目供参考：精彩题目供参考：假如我会七十二变假如我会七十二变 我在变我在变变变 变形变形变的困惑变的困惑 他变形了他变形了变、变、变变、变、变 假如我会变假如我会变北京变了北京变了“心心”校园变变变校园变变变我想变我想变 我变了我变了 我真想变我真想变 我变成了一张纸我变成了一张纸一年一小变一年一小变 我变出春天我变出春天你变了没有？你变了没有？形变神也变形变神也变你你“变变”了了 变了味变

20、了味看我七十二变看我七十二变 随着孙悟空变随着孙悟空变 其次，其次，“变变”的作文最大吸引人的是它的创造性。的作文最大吸引人的是它的创造性。我们所写的有关我们所写的有关“变变”的物、人或事情还要具有我们的物、人或事情还要具有我们自己独特的创造个性。自己独特的创造个性。我们要进行发散思维，多角度我们要进行发散思维，多角度思考、想象，使想象新颖、独特与众不同、出人意料思考、想象，使想象新颖、独特与众不同、出人意料。运用想象可使所写的事物具体化，触手可及。运用想象可使所写的事物具体化，触手可及。再者，写作时我们习作的大胆再者，写作时我们习作的大胆“变变”的形象、的形象、事情无论多么新奇，但构成新形象

21、的材料一定要是事情无论多么新奇，但构成新形象的材料一定要是来源于来源于客观生活现实客观生活现实。“引人入胜引人入胜”，让人意想不，让人意想不到，却又在情理之中，要避免想象中的到，却又在情理之中，要避免想象中的“假、大、假、大、空空”，脱离生活现象假使我们要写月球基地构想脱离生活现象假使我们要写月球基地构想这类的这类的“变变”文时，我们要注意：没有亲眼所见月文时，我们要注意：没有亲眼所见月球的表面到底是什么样子的，但我们要在自己现有球的表面到底是什么样子的，但我们要在自己现有的知识基础上，联系当今科学技术发展的前景，的知识基础上，联系当今科学技术发展的前景，发发挥想象挥想象。只有合理的想象，我们

22、的。只有合理的想象，我们的“变变”才能打动别人。才能打动别人。小朋友：哦！原来是这么一回事呀。小朋友：哦！原来是这么一回事呀。3结尾：总结归纳自己的心理感受。结尾：总结归纳自己的心理感受。习作提纲习作提纲题目自拟题目自拟1开头：过渡性的语句。介绍原来的事、物人的情况，开头：过渡性的语句。介绍原来的事、物人的情况，提出疑问：提出疑问：“变变”后的情形是什么样的呢？后的情形是什么样的呢？2过程：自由地想象，可以大胆设想一些方面：过程：自由地想象，可以大胆设想一些方面：（1）（2）（3）有句话说有句话说“好的开始是成功的一半好的开始是成功的一半”，对于，对于作文来说，一个好的开头，也同样重要，看看下

23、面的开作文来说，一个好的开头，也同样重要，看看下面的开头，有没有一些参考价值呢？头，有没有一些参考价值呢？我变成了一棵大树。温暖的春天来了，我变成了一棵大树。温暖的春天来了，“叽叽喳喳！叽叽喳喳！”小鸟在我身上唱歌呢！它时而小鸟在我身上唱歌呢！它时而叼叼起一片树叶，时而起一片树叶，时而衔衔起起一棵小草，在我身上一棵小草，在我身上盖盖起一座小屋。风来了，鸟儿躲进起一座小屋。风来了，鸟儿躲进我的身体里；雨来了，鸟儿藏在我的臂膀下。我的身体里；雨来了，鸟儿藏在我的臂膀下。假如我会变，我要变成一只雄鹰，在空中尽情翱翔，假如我会变，我要变成一只雄鹰，在空中尽情翱翔，把祝福散播到我飞过的每个地方把祝福散播

24、到我飞过的每个地方。哎，今天又考砸了，回家的路上，我闷闷不乐的想哎，今天又考砸了，回家的路上，我闷闷不乐的想 着。偶然抬起头，看到天空自由自在的小鸟，我心里更着。偶然抬起头，看到天空自由自在的小鸟，我心里更加落寞，情不自禁地嘀咕了一句：加落寞，情不自禁地嘀咕了一句：“要是我能变成一只要是我能变成一只鸟就好了，唉鸟就好了，唉 ”结尾的地位和开头同等重要结尾的地位和开头同等重要，好的结尾，好的结尾能起到画龙点睛的作用，千万不能小看它哦。能起到画龙点睛的作用，千万不能小看它哦。我变成了一颗大树。寒冷的冬天来了，好多好多雪娃我变成了一颗大树。寒冷的冬天来了，好多好多雪娃娃从天而降，轻轻地飘在我身上。我

25、浑身上下都被雪娃娃从天而降，轻轻地飘在我身上。我浑身上下都被雪娃娃包裹着，好像穿上了一件厚厚的棉衣，一点都不觉得娃包裹着，好像穿上了一件厚厚的棉衣，一点都不觉得冷。人们在我身边堆雪人，打雪仗，一串串笑声，让我冷。人们在我身边堆雪人，打雪仗，一串串笑声，让我快乐无比！快乐无比！我依依不舍地告别了虹精灵，之前的烦恼顷刻间烟消我依依不舍地告别了虹精灵，之前的烦恼顷刻间烟消云散。我兴高采烈地踏上了回家的路。云散。我兴高采烈地踏上了回家的路。我想，在不远的将来，我的梦想一定会变成现实！我想，在不远的将来，我的梦想一定会变成现实！假如我会变假如我会变 人人都想有一次变的机会，而我也不例外。假如我人人都想有

26、一次变的机会，而我也不例外。假如我会变，我会变成孙悟空。为人民照福，创照美好的世界。会变，我会变成孙悟空。为人民照福，创照美好的世界。有一次，我在天上游玩，无意中，听到了一声轰隆有一次，我在天上游玩，无意中，听到了一声轰隆的巨响，然后，我听着巨响飞去，啊！这一面可悲的场的巨响，然后，我听着巨响飞去，啊！这一面可悲的场景是多么让人痛心的呀。山崩地裂，房子倒塌了，许多景是多么让人痛心的呀。山崩地裂，房子倒塌了，许多人都被困在了废墟里面，还有许多小孩子成了孤儿。人人都被困在了废墟里面，还有许多小孩子成了孤儿。人们不得不背井离乡。地震过去了，尸体遍布全球，我就们不得不背井离乡。地震过去了，尸体遍布全球

27、，我就决定拯救这些无辜的人类，我就驾起了筋斗云，一个跟决定拯救这些无辜的人类，我就驾起了筋斗云，一个跟斗翻了十万八千里。终于来到遥远的天空。我见到了玉斗翻了十万八千里。终于来到遥远的天空。我见到了玉皇大帝和王母娘娘。我把见到的，听到的，都一一说给皇大帝和王母娘娘。我把见到的，听到的，都一一说给了他（她）们听，他们听到后十分感动，就派了十万天了他（她）们听，他们听到后十分感动，就派了十万天兵天将，下界去帮助他们。兵天将，下界去帮助他们。帮助了他们后，我又驾起了筋斗云朝四周眺望，帮助了他们后，我又驾起了筋斗云朝四周眺望，忽然，我看到了以片芳芜人烟的沙漠，那里寸草不忽然，我看到了以片芳芜人烟的沙漠，

28、那里寸草不生，没有植物，没有水源，没有任何生命。远远看生，没有植物，没有水源，没有任何生命。远远看上去差不多像一片死气沉沉的天空。我立刻在次飞上去差不多像一片死气沉沉的天空。我立刻在次飞上了天上，我一个人偷偷地跑到了王母娘娘的后花上了天上，我一个人偷偷地跑到了王母娘娘的后花园。把那里的树木、花草、河流等等园。把那里的树木、花草、河流等等,全部都移下了全部都移下了下界。我就念起了神奇的咒语。它们立刻飞到了沙下界。我就念起了神奇的咒语。它们立刻飞到了沙漠了种下了，那里立刻变成了绿洲。漠了种下了，那里立刻变成了绿洲。我还做了很多很多的好事，你做过好事了吗？我还做了很多很多的好事，你做过好事了吗？假如

29、我会变假如我会变 l 假如我会变，我要变成神笔马良。假如我会变，我要变成神笔马良。l 首先，我要给在寒冷的冬天卖出火柴的小姑娘首先，我要给在寒冷的冬天卖出火柴的小姑娘画一幢房子，并画一个箱子，里面有永远用不完的画一幢房子，并画一个箱子，里面有永远用不完的金子，让她不再受痛苦，让她衣食无忧。金子，让她不再受痛苦，让她衣食无忧。l 我要为流浪的三毛画上个大餐厅，让他去吃个我要为流浪的三毛画上个大餐厅，让他去吃个够，还要画一栋房子，让他不用再去流浪，不用再够，还要画一栋房子，让他不用再去流浪，不用再发愁吃穿；我要为贫困山区上不起学的同学们画上发愁吃穿；我要为贫困山区上不起学的同学们画上一所美丽漂亮的

30、希望小学，让他们重新背起书包，一所美丽漂亮的希望小学，让他们重新背起书包，给他们的父母画很多鸡、牛、猪，让他们经济富裕给他们的父母画很多鸡、牛、猪，让他们经济富裕起来，不再为交不起学费而苦恼。我要为盲人画一起来，不再为交不起学费而苦恼。我要为盲人画一双水汪汪的大眼睛，让他们重见光明；为病重的人双水汪汪的大眼睛，让他们重见光明；为病重的人画上最好的药，让他们好起来。我还要为地球画上画上最好的药，让他们好起来。我还要为地球画上茂密的森林和艳丽的花儿，把地球打扮得更美丽。茂密的森林和艳丽的花儿，把地球打扮得更美丽。最后我要画许多小精灵，他们分散在最后我要画许多小精灵，他们分散在世界各地，帮助人们创造

31、美好的未来。世界各地，帮助人们创造美好的未来。假如我会变，我要变成神笔马良，让假如我会变，我要变成神笔马良，让世界更可爱。世界更可爱。假如我会变假如我会变 假如我会变假如我会变 l 假如我会变，我想变成一位善良女神，假如我会变，我想变成一位善良女神，我会让世界充满爱。我会让世界充满爱。l 我会让盲人们重新看到这美丽新世界，我会让盲人们重新看到这美丽新世界，看到红的花，绿的草，看到他们从未看到的看到红的花，绿的草，看到他们从未看到的景象；我会让没有小伙伴的孩子变的快乐，景象；我会让没有小伙伴的孩子变的快乐，我愿陪在他们的身边，与他们一起嬉戏、玩我愿陪在他们的身边，与他们一起嬉戏、玩耍；我会让伤心

32、的人们，变得快乐、幸福，耍；我会让伤心的人们，变得快乐、幸福，让他们忘记昨天的悲伤，让他们对未来充满让他们忘记昨天的悲伤，让他们对未来充满信心与希望。信心与希望。假如我会变假如我会变 l 我的邻居就是一位需要帮助的人。他的父亲去我的邻居就是一位需要帮助的人。他的父亲去世了，只有他和母亲相依为命，母亲又得了重病。世了，只有他和母亲相依为命，母亲又得了重病。家庭的生活的重担，就压在了他那双稚嫩的肩膀上，家庭的生活的重担，就压在了他那双稚嫩的肩膀上，他只能凭着打工挣钱，成天是早出晚归，才能勉强他只能凭着打工挣钱，成天是早出晚归，才能勉强维持下去，他不能象别的孩子那样上学，玩耍。整维持下去，他不能象别

33、的孩子那样上学，玩耍。整天累得筋疲力尽，可是见到妈妈还要装出一副快乐天累得筋疲力尽，可是见到妈妈还要装出一副快乐的样子他多么希望妈妈的病快些好啊，自己也可以的样子他多么希望妈妈的病快些好啊，自己也可以象同龄人那样生活象同龄人那样生活这孩子真可怜，如果我是善这孩子真可怜，如果我是善良女神，我会伸出援助之手，帮助他们母子俩。让良女神，我会伸出援助之手，帮助他们母子俩。让他的妈妈快点好起来，让他和别的孩子一样幸福起他的妈妈快点好起来，让他和别的孩子一样幸福起来来l 假如我变成一位善良女神，我会让这世界变的假如我变成一位善良女神，我会让这世界变的更加温馨，可爱。我会让所有的人都健康快乐地生更加温馨，可

34、爱。我会让所有的人都健康快乐地生活。让人间充满真、善、美。活。让人间充满真、善、美。假如我会变假如我会变 我的愿望就是变成一朵白云，因为在我的我的愿望就是变成一朵白云，因为在我的心中，白云永远代表着高尚和纯洁。终于有一心中，白云永远代表着高尚和纯洁。终于有一天，我的身体变得越来越轻，慢慢地升上了天天，我的身体变得越来越轻，慢慢地升上了天空，变成了一朵美丽的白云。空，变成了一朵美丽的白云。我飘浮在蔚蓝的天空中，从高空上往下看，我飘浮在蔚蓝的天空中，从高空上往下看，呀！我的家乡可真美啊！我在空中自由自在地呀！我的家乡可真美啊！我在空中自由自在地随风飘荡，时而变成一只可爱的小羊羔，时而随风飘荡，时而

35、变成一只可爱的小羊羔，时而变成一只展翅的雄鹰，时而变成一匹奔腾的骏变成一只展翅的雄鹰，时而变成一匹奔腾的骏马。我和别的白云一起游戏玩耍，到处旅游，马。我和别的白云一起游戏玩耍，到处旅游，开心极了。开心极了。飘呀飘，我飘到了一个叫湖北的地方，那里飘呀飘，我飘到了一个叫湖北的地方，那里的景象把我惊呆了。烈日暴晒着大地，庄稼树木的景象把我惊呆了。烈日暴晒着大地，庄稼树木一片枯黄。洪湖水干涸了，小朋友在开裂的湖面一片枯黄。洪湖水干涸了，小朋友在开裂的湖面上捡贝壳，想要挽救它们的生命。我连忙叫住太上捡贝壳，想要挽救它们的生命。我连忙叫住太阳公公：阳公公：“太阳公公，别再发光了，大地都被你太阳公公，别再发光了，大地都被你晒干了。晒干了。”说着我用自己的身体挡住了太阳公公说着我用自己的身体挡住了太阳公公的光，下了一场及时雨。的光，下了一场及时雨。我是一朵快乐的白云，更是一朵乐于助人，我是一朵快乐的白云，更是一朵乐于助人，充满爱心的白云。充满爱心的白云。