肺叶手术的麻醉课件.ppt

1、1一、肺隔离麻醉一、肺隔离麻醉绝对指征：绝对指征：大咯血 支气管胸膜瘘 单侧支气管肺灌洗相对指征：相对指征：全肺切除、肺叶切除 肺楔形切除 支气管手术 食管手术 2 方 法 双腔气管导管 Univent支气管堵塞器 单腔支气管插管345 Univent插管方法：插管方法：与普通双腔气管插管相同，左侧堵塞时将导管逆时针旋转90，右侧堵塞时将导管顺时针旋转90，导管深度与普通导管相同。确认双肺呼吸音后插入支气管镜，在支气管镜帮助下将堵塞器送入支气管内，套囊充气后确定堵塞效果。堵塞器套囊不充气时即施行双肺通气。67优点：优点：用于插双腔管困难的患者 能用于小儿 可选择性的阻塞部分肺组织缺点：缺点：因

2、堵塞器导管较硬送入困难 有穿破支气管的可能 在不需隔离情况下意外堵塞器套囊充气可造成急性气道梗阻8 管管 理理(1)单肺通气低氧血症的原因主要有下列因素 1.体位 2.HPV(缺氧性肺血管收缩)3.导管位置不正确 4.通气侧肺vA/Q比值异常 重力 顺应性差 5.肺非通气侧肺萎陷，肺内分流增加 40%-50%10%9(三三)低氧性肺血管收缩低氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction,HPV)机制机制 非通气肺低氧而产生的非通气肺低氧而产生的HPV增加了非通气增加了非通气肺的灌注压，使血流向通气肺转移，可保肺的灌注压，使血流向通气肺转移，可保持最适持最

3、适VA/Q比值和提高气体交换的效率。比值和提高气体交换的效率。HPV是机体耐受缺氧的一种重要的自身保是机体耐受缺氧的一种重要的自身保护反应，是护反应，是OLV中决定中决定PaO2的重要因素。的重要因素。HPV这一反应发生得快，可发生于低氧后这一反应发生得快，可发生于低氧后5分钟，分钟，60分钟达最大限度，持续约分钟达最大限度，持续约4小时。小时。挥发性吸入麻醉药，扩血管药物均可抑制挥发性吸入麻醉药，扩血管药物均可抑制HPV反应。反应。10 通气侧肺vA/vQ比值异常 肺非通气侧肺萎陷，肺内分流增加11 HPV反应的确切机制至今尚未完全阐明，反应的确切机制至今尚未完全阐明，目前的研究主要归为两大

4、学说：目前的研究主要归为两大学说：介质学说介质学说 内皮内皮 血小板血小板 肥大细胞肥大细胞 直接机制直接机制 肺血管平滑肌肺血管平滑肌 ATP Ca2+神经因素神经因素 酚妥拉明酚妥拉明 交感神经交感神经12 降低单肺通气时低氧血症的措施 1.卤素吸入麻醉药 七氟烷 地氟烷 巴比妥类，阿芬太尼 硝酸甘油 硝普钠 抑制 2.潮气量 10-12ml/kg,超过10ml/kg，不会发生肺不张.影响小 大于15ml,分流增加 3.合适的PEEP,5-10cmH2O.4.肺非通气侧采用持续正压通气（CPAP）,主张用5cmH2O.13 5.实验表明肺非通气侧采用持续正压通气（CPAP）,主张用10cmH2O.下肺合适的PEEP5cmH2O，是最佳通气方式。6.非通气侧给氧1-2ml/min。7.健侧肺高频通气（HFV）,增加HPV 8.钳夹肺动脉 9.阿米三嗪 增强HPV,10.间断双肺通气14 气管切除术适应征:1.气管肿瘤，引起气管堵塞 2.气管创伤史（长时间气管插管引起的气管狭窄）3.气管先天异常 注意：动脉穿刺 选择左侧桡动脉。15 麻醉方法 1.气管导管直接通过病变区 病变出血 2.双气管导管 3.高频喷射通气 无气囊 呼气受阻 4.高频正压通气 相对好的术野 5.体外循环 肝素化16 高位气管病变17 低位气管病变1819