胃肠道正常与基本病变课件.ppt

1、1消化系统2胃肠道?一、检查方法：1、透视、摄片：用于急腹症的检查诊断，如：消化道穿孔、肠梗阻、食管异物等。2、造影：上消化道钡餐：食管十二指肠球部全消化道钡餐：食管回盲部钡灌肠：直肠回盲部3?造影检查前准备工作：检查前禁食12小时，检查当日早上禁食、禁水。钡灌肠检查前洗肠两次。幽门梗阻病人，必要时抽空胃液停服影响胃肠的药物停用重金属药物禁忌症：胃肠道穿孔、大出血、肠梗阻等。4?胃肠道钡剂造影应注意以下三点：?透视与照片结合：透视可从各个角度观察胃肠道影像，摄影除用于记录透视所见外，更有利于微小病变的显示；?形态与功能并重：形态变化为诊断的主要依据，但功能变化有一定的参考意义；?触诊的使用：按

2、摩及加压可造成胃肠道的不同充盈状态，触知胃肠道管壁是柔软或僵硬、有无肿块、压痛及移动性。5?二、正常X线表现：解剖方面：位置、大小、形态（边缘、轮廓、黏膜皱襞等）；生理方面：张力、蠕动、运动功能（动力）等。6?食管食管：分段颈胸腹（主动脉结下缘平面、T8）二个生理狭窄入口膈食管裂孔处三个生理压迹主动脉弓 左主支气管左心房78?正常表现：正常表现：?形态：轮廓光滑管壁柔软粘膜皱襞光整?功能：蠕动正常：原发（第一蠕动波）继发（第二蠕动波）三期收缩（第三收缩波）9主动脉弓压迹左主支气管压迹?左心房压迹10?胃：胃：?分区：胃底胃体胃窦胃小弯胃大弯贲门幽门?分型：高张型（牛角型）：见于矮胖体型低张型（

3、无力型）：见于体壮者等张型（鱼钩型）：见于瘦长体型或胃下垂者瀑布型11121314?结肠：结肠：?解剖特点：结肠袋（主要征象）?结肠带（找阑尾）。?注意：升结肠、降结肠位置比较稳定，而横结肠、乙状结肠的位置及长度变化较大。?X线表现：结肠袋1516正常大肠（充盈像）1718?基本病变：?一、溃疡性病变：?龛影龛影：?钡餐检查时胃肠道壁一定程度的溃烂或凹陷，被钡剂充填后，在X线切线位上显示为由腔内向腔外突出的壁龛状密度增高影（浓钡点）即为龛影。是溃疡性病变的直接X线征象。?X线表现：?正面观：是浓钡点或喷火口样改变；?切线位：龛影。19胃小弯溃疡20龛影21?胃肠道憩室则表现为肠轮廓上向外膨出?

4、的囊袋状影像，与龛影表现不同。?（胃壁局部厚薄不均，腔内压力增高所致）22憩室23?二、肿块性病变：?充盈缺损充盈缺损：?发生于胃肠道的病变向腔内生长形成肿块，占据腔内一定空间，使得钡剂不能充填肿块所占据的空间，造成该处钡剂的缺损，即为充盈充盈缺损缺损。是肿块性病变的直接征象。?X线征象：?正面观：为负影（周围为白色，而肿块占据的空间为黑色）?切线观：管腔呈不规则狭窄，且胃肠道边缘也呈不规则状。24?良性：?圆形，边缘清晰，邻近的黏膜皱襞受压推移，胃壁蠕动正常。?恶性：?不规则状，边缘模糊，邻近的黏膜皱襞破坏、中断，胃壁蠕动僵硬。25A 标本所见，食管腔内有菜花状肿物B 造影所见，服钡剂后显示

5、为充盈缺损26?三、穿透性病变：?1、急性穿透：?膈下可见新月形透亮影（游离气体）。?2、慢性穿透：?逐渐出现炎性包块，但膈下未见明显游离气体影。（纤维包裹炎性渗出）27消化道穿孔/消化道穿孔：双双膈膈下下游游离离气气体体28?四、梗阻性病变：?原因：机械性、麻痹性。?X线表现：?1、管腔明显扩大，积气、积液（产出多而排出少），有气液平面；?2、麻痹性肠梗阻可出现钡剂排空延迟。29肠肠梗梗阻阻/(立立位位)小小肠肠低低位位性性机机械械性性肠肠梗梗阻阻30?五、炎性病变：?病变主要在黏膜层。?表现为粘膜皱襞增粗、紊乱、迂曲。31?六、功能性病变：?胃排空 4h 胃排空延迟（动力）?胃排空 2h 胃排空过快（吸收不良）?检查方法：?胃排空试验（钡棉）