胃肠造影规范操作讲课课件.ppt
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- 胃肠 造影 规范 操作 讲课 课件
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1、胃肠造影规范操作胃肠道影像诊断特点胃肠道影像诊断特点 缺乏自然对比缺乏自然对比 以造影检查为主以造影检查为主 同时观察形态与功能同时观察形态与功能 结合病史、体检、化验、内窥镜等资料结合病史、体检、化验、内窥镜等资料 对溃疡病、肿瘤、肠梗阻,有特殊价值对溃疡病、肿瘤、肠梗阻,有特殊价值 在一个体位静止的照片中要清晰的显示囊腔各壁的解剖和各型病理结构的细节常是不可能的。特别对隆起性病变的检查具有非常重要的价值。病人直立,常规作胸腹透视后,右前斜位45度,以食管不与脊柱重叠为准,嘱病人吞一大口钡(利于贲门开放使气体进入食道),透视下追随钡剂流动,可看到食管的充盈相及钡液的通过情况,可清楚的显示食管
2、双对比相,注意钡液经贲门口下流的情况。尤为关键的是冲洗的好坏,涂布层厚必须适当,过厚、不匀或不良都是无法显示病变的。如过度扩张,腔壁变薄,粘膜被绷紧,则凹陷变浅,亦致显示不清。尤为关键的是冲洗的好坏,涂布层厚必须适当,过厚、不匀或不良都是无法显示病变的。胃体展开,钡剂积在胃底与胃窦部,使胃体后壁呈现双对比相,在钡液流注过程中注意小弯情况。影响涂布的因素很多,有钡液的质,充气的量,滞留液的多少等。胃窦后壁双对比相仰卧轻度右前斜位使病人旋转、翻身,使较多量的钡液较快地、反复地对粘膜表面进行冲洗,通过冲洗,可除去粘膜表面附着的大部分粘液,并把未与钡液混合的粘液和未消去的小气泡带走。近日内曾作过钡餐检
3、查者应在钡剂完全排出之后再作造影。胃体后壁双对比相仰卧轻度左前斜位结肠肝曲、升结肠上中部、横结肠右侧半:从前一体位转至右前斜位,观察并摄片。检查过程中令病人多次吞钡或吞咽动作,从上而下观察食管蠕动及收缩,贲门口开闭情况;之后在左前斜位下观察。技术要求高,难掌握,双对比区不宜使用。、平片、平片(一)(一)X X线不透光异物线不透光异物(二)胃肠道穿孔(二)胃肠道穿孔(三)肠梗阻(三)肠梗阻二、造影是胃肠道主要影像学检查方法二、造影是胃肠道主要影像学检查方法 一、检查前禁食水一、检查前禁食水12小时小时二、幽门梗阻者需抽胃液二、幽门梗阻者需抽胃液三、口服产气粉和中等稠钡剂三、口服产气粉和中等稠钡剂
4、200毫升毫升四、不同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张力、四、不同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张力、蠕动和粘膜皱襞蠕动和粘膜皱襞一、检查前必须使大肠清洁一、检查前必须使大肠清洁 (限用饮食、口服泻剂、清洁肠道)(限用饮食、口服泻剂、清洁肠道)二、用稀薄钡剂(二、用稀薄钡剂(134)三、可用气钡双重对比三、可用气钡双重对比四、充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型四、充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型五、双对比相观察粘膜皱襞五、双对比相观察粘膜皱襞综合检查法 融合传统的单对比技术与现代双对比技术于一体,含充盈,加压、粘膜与双对比四相造影的多相检查技术。1.充盈相充盈相优点优点(1)容易观察胃的形容
5、易观察胃的形态、轮廓、蠕动、扩张,态、轮廓、蠕动、扩张,胃壁柔软度,对胃边缘胃壁柔软度,对胃边缘的病变显示好的病变显示好;(2)对造影剂质量要求)对造影剂质量要求不高,方法易掌握不高,方法易掌握 缺陷病变不在切线位的轮缺陷病变不在切线位的轮廓上(如胃前后壁、贲廓上(如胃前后壁、贲门区病变),则不能被门区病变),则不能被显示显示 2.粘膜相粘膜相粘膜相技术复杂,费时较粘膜相技术复杂,费时较多,检查者接受射线剂多,检查者接受射线剂量较大,多囊腔边缘的量较大,多囊腔边缘的粘膜皱襞常不能显示;粘膜皱襞常不能显示;表现不如加压相和充盈表现不如加压相和充盈相,在实际工作中已少相,在实际工作中已少用或基本不
6、用。用或基本不用。3.压迫相压迫相 在胃体中部以远区域,在胃体中部以远区域,通过调整压迫力度,可通过调整压迫力度,可获得诸如病变隆起高度、获得诸如病变隆起高度、凹陷深浅、粘膜皱襞尖凹陷深浅、粘膜皱襞尖端的形态等信息。特别端的形态等信息。特别对隆起性病变的检查具对隆起性病变的检查具有非常重要的价值。技有非常重要的价值。技术要求高,难掌握,双术要求高,难掌握,双对比区不宜使用。对比区不宜使用。4.双对比相双对比相 将阳性造影剂和阴性造将阳性造影剂和阴性造影剂共同引入,是现今影剂共同引入,是现今胃肠胃肠X线检查法中最重线检查法中最重要的进步。利用粘膜表要的进步。利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气面附着的
7、薄层钡剂与气体所产生的良好对比,体所产生的良好对比,可清晰显示胃内微细的可清晰显示胃内微细的隆起或凹陷。气体还可隆起或凹陷。气体还可作为胃腔的扩张剂,用作为胃腔的扩张剂,用于观察胃壁的伸展性。于观察胃壁的伸展性。现代双对比造影技术在发现胃肠道粘膜面微细病现代双对比造影技术在发现胃肠道粘膜面微细病变(如糜烂灶、线性溃疡灶等)及暴露腔内病变变(如糜烂灶、线性溃疡灶等)及暴露腔内病变全貌上都是单对比无法比拟的。全貌上都是单对比无法比拟的。传统检查的充盈及充盈加压技术,能了解器官的传统检查的充盈及充盈加压技术,能了解器官的整体运动功能,特别当病变有器质性与机能性病整体运动功能,特别当病变有器质性与机能
8、性病理变化同时存在时,有时比双对比更易发现病变。理变化同时存在时,有时比双对比更易发现病变。相位技术相位技术上胃肠道是个形态不规则的中空囊腔,当其中被气、液两种造影剂同时充盈后,处在不同的体位下,可使其各个不同的部分以不同的“相态”被显示。熟悉与研究这一“位”与“相”的关系,称为位相技术,是做好造影检查与阅读造影片的基础。一、技术目标和要求一、技术目标和要求双对比区:双对比区:指由阴性造影剂扩张受检器官,并构成低密度的器官指由阴性造影剂扩张受检器官,并构成低密度的器官形象背景,同时由阳性造影剂勾画出器官的轮廓及粘形象背景,同时由阳性造影剂勾画出器官的轮廓及粘膜表面隆起和凹陷各种结构的膜表面隆起
9、和凹陷各种结构的X线图像区域。被检查线图像区域。被检查的单个器官,至少有的单个器官,至少有2/3以上的投影面积为双对比区,以上的投影面积为双对比区,低洼积钡或钡池应占尽可能小的投影面积。低洼积钡或钡池应占尽可能小的投影面积。融合传统的单对比技术与现代双对比技术于一体,含充盈,加压、粘膜与双对比四相造影的多相检查技术。大角度左前斜位或右侧卧位如过度扩张,腔壁变薄,粘膜被绷紧,则凹陷变浅,亦致显示不清。它是发挥双对比优势的关键技术。床面头低足高位(负2030度)缺点 费时,间隙检查、肠襻重叠易遗漏病灶,且肠腔内张力不够,回肠区短小、轻微病变不易发现。腔壁线应连续无中断、均匀、清楚、纤细(宽度小于1
10、mm)。融合传统的单对比技术与现代双对比技术于一体,含充盈,加压、粘膜与双对比四相造影的多相检查技术。胃体展开,钡剂积在胃底与胃窦部,使胃体后壁呈现双对比相,在钡液流注过程中注意小弯情况。仰卧状态下将床面立起,此时胃内的气体被分为两部分,一部分位于胃底,一部分被胃角分隔于幽门前区,使幽门前区及十二指肠球部充气,由于立位时钡剂的重力作用,胃窦部被向下拉直,令检查者左转至右前斜位,避免了卧位时的与十二指肠重叠,可获得幽门前区及十二指肠球部的双对比相,同时十二指肠圈也可得到显示。表现不如加压相和充盈相,在实际工作中已少用或基本不用。钡液浓度为7080W/V。如扩张不充分,粘膜皱襞未展平,常致隐藏在皱
11、襞内较小的隆起和凹陷病变被掩饰而遗漏;使病人旋转、翻身,使较多量的钡液较快地、反复地对粘膜表面进行冲洗,通过冲洗,可除去粘膜表面附着的大部分粘液,并把未与钡液混合的粘液和未消去的小气泡带走。仰卧状态下将床面立起,此时胃内的气体被分为两部分,一部分位于胃底,一部分被胃角分隔于幽门前区,使幽门前区及十二指肠球部充气,由于立位时钡剂的重力作用,胃窦部被向下拉直,令检查者左转至右前斜位,避免了卧位时的与十二指肠重叠,可获得幽门前区及十二指肠球部的双对比相,同时十二指肠圈也可得到显示。腔壁线:腔壁线:被检器官由钡液涂布而显示的囊腔双对比区腔壁被检器官由钡液涂布而显示的囊腔双对比区腔壁称腔壁线。腔壁线应连
12、续无中断、均匀、清楚、称腔壁线。腔壁线应连续无中断、均匀、清楚、纤细(宽度小于纤细(宽度小于1mm)。此项可作为双对比质量)。此项可作为双对比质量的的首要要求标准首要要求标准,它是钡剂涂布优劣的直接反映。,它是钡剂涂布优劣的直接反映。如腔壁线中断或不匀称应视为不合格的双对比片。如腔壁线中断或不匀称应视为不合格的双对比片。囊腔扩张程度:囊腔扩张程度:应由气体充分适度的加以扩张。其主要标志是纵行的粘应由气体充分适度的加以扩张。其主要标志是纵行的粘膜皱襞应基本展平,囊腔内的钡液能随体位变动而在腔膜皱襞应基本展平,囊腔内的钡液能随体位变动而在腔内流动。如扩张不充分,粘膜皱襞未展平,常致隐藏在内流动。如
13、扩张不充分,粘膜皱襞未展平,常致隐藏在皱襞内较小的隆起和凹陷病变被掩饰而遗漏;如过度扩皱襞内较小的隆起和凹陷病变被掩饰而遗漏;如过度扩张,腔壁变薄,粘膜被绷紧,则凹陷变浅,亦致显示不张,腔壁变薄,粘膜被绷紧,则凹陷变浅,亦致显示不清。清。微皱襞显示:微皱襞显示:正常胃小区如能在全胃较大范围内同时显示,且正常胃小区如能在全胃较大范围内同时显示,且较清楚,是高质量双对比的标志。但不应作为判较清楚,是高质量双对比的标志。但不应作为判断质量的绝对主要标准。断质量的绝对主要标准。伪影:伪影:双对比区内应无或极少有气泡,钡剂凝聚、皲裂双对比区内应无或极少有气泡,钡剂凝聚、皲裂等伪影。等伪影。(限用饮食、口
14、服泻剂、清洁肠道)病人直立,常规作胸腹透视后,右前斜位45度,以食管不与脊柱重叠为准,嘱病人吞一大口钡(利于贲门开放使气体进入食道),透视下追随钡剂流动,可看到食管的充盈相及钡液的通过情况,可清楚的显示食管双对比相,注意钡液经贲门口下流的情况。融合传统的单对比技术与现代双对比技术于一体,含充盈,加压、粘膜与双对比四相造影的多相检查技术。在胃体中部以远区域,通过调整压迫力度,可获得诸如病变隆起高度、凹陷深浅、粘膜皱襞尖端的形态等信息。上胃肠道是个形态不规则的中空囊腔,当其中被气、液两种造影剂同时充盈后,处在不同的体位下,可使其各个不同的部分以不同的“相态”被显示。床面头低足高位(负2030度)检
15、查前1天晚服轻泻剂(番泻叶1015g,或50硫酸镁顿服)。床面头低足高位(负2030度)同时为胃体下部、胃窦部、十二指肠充盈相,观察胃大小弯的轮廓改变,并发现胃壁的柔软度变化。使病人旋转、翻身,使较多量的钡液较快地、反复地对粘膜表面进行冲洗,通过冲洗,可除去粘膜表面附着的大部分粘液,并把未与钡液混合的粘液和未消去的小气泡带走。传统检查的充盈及充盈加压技术,能了解器官的整体运动功能,特别当病变有器质性与机能性病理变化同时存在时,有时比双对比更易发现病变。传统检查的充盈及充盈加压技术,能了解器官的整体运动功能,特别当病变有器质性与机能性病理变化同时存在时,有时比双对比更易发现病变。二、二、技术要点
16、技术要点腔内空虚:腔内空虚:食物残渣和结肠内粪渣,胃潴留液和结肠内较多的水分食物残渣和结肠内粪渣,胃潴留液和结肠内较多的水分和粘液不利于钡液黏附。和粘液不利于钡液黏附。冲洗:冲洗:使病人旋转、翻身,使较多量的钡液较快地、反复地对使病人旋转、翻身,使较多量的钡液较快地、反复地对粘膜表面进行冲洗,通过冲洗,可除去粘膜表面附着的粘膜表面进行冲洗,通过冲洗,可除去粘膜表面附着的大部分粘液,并把未与钡液混合的粘液和未消去的小气大部分粘液,并把未与钡液混合的粘液和未消去的小气泡带走。泡带走。涂布:涂布:使钡液均匀的涂敷于囊腔内粘膜面及病变表面,从使钡液均匀的涂敷于囊腔内粘膜面及病变表面,从而清楚的勾勒出器
17、官的腔壁及病变的技术。而清楚的勾勒出器官的腔壁及病变的技术。没有满没有满意的涂布就没有病变的检出意的涂布就没有病变的检出。影响涂布的因素很多,。影响涂布的因素很多,有钡液的质,充气的量,滞留液的多少等。尤为关有钡液的质,充气的量,滞留液的多少等。尤为关键的是冲洗的好坏,涂布层厚必须适当,过厚、不键的是冲洗的好坏,涂布层厚必须适当,过厚、不匀或不良都是无法显示病变的。匀或不良都是无法显示病变的。如过度扩张,腔壁变薄,粘膜被绷紧,则凹陷变浅,亦致显示不清。结肠脾曲、降结肠上中部、横结肠左侧半:病人俯卧使钡剂流入横结肠,再右侧卧位,之后呈半立左前斜位,使钡剂流入升、降结肠下方,观察并摄片。如扩张不充
18、分,粘膜皱襞未展平,常致隐藏在皱襞内较小的隆起和凹陷病变被掩饰而遗漏;仰卧右侧身体抬高,呈轻度右前斜位它是发挥双对比优势的关键技术。双对比造影用钡剂(200250W/V%)200ml。结合病史、体检、化验、内窥镜等资料俯卧,身体右侧抬高呈右后斜胃体下部、胃窦、十二指肠充盈相俯卧左后斜融合传统的单对比技术与现代双对比技术于一体,含充盈,加压、粘膜与双对比四相造影的多相检查技术。食物残渣和结肠内粪渣,胃潴留液和结肠内较多的水分和粘液不利于钡液黏附。此项可作为双对比质量的首要要求标准,它是钡剂涂布优劣的直接反映。流动:流动:在一个体位静止的照片中要清晰的显示囊腔各壁的在一个体位静止的照片中要清晰的显
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