胃癌手术方式的对立统一规律示范课件.ppt

1、胃癌手术方式的对立统一规律胃癌手术方式的对立统一规律（优选）胃癌手术方式的对立统一规律o 什么是TULS？o 以我科的胃部手术为例。o 一个胃癌患者需要手术，目前主要存在两种手术方式，开腹和腹腔镜手术。o 两种手术方式的优缺点o 传统开腹手术具有操作简便可靠、根治彻底的优点，但创伤大、术后恢复慢、并发症较多；o 腹腔镜手术创伤小、恢复快，但病人肥胖、肿瘤大、有粘连、淋巴结转移多等情况下操作困难。o 如何选择？o 什么最终决定了选择的结果呢？o 病人的病情肿瘤早晚，即肿瘤大小和转移情况。o 医生的情况两种手术方式的熟练程度以及个人的习惯、观点o 有两种对患者不利的情况存在o 病情需要行腹腔镜手术

2、，但主刀医生团队没有掌握这种技术；o 主刀医生想做微创或认为自己已经很好的掌握了腹腔镜技术，已经达到了与开腹手术完全相同的根治程度。其实，这种判断完全是医生个人的意愿判断，能否达到，暂时无评价标准，部分病人被微创了。o 手术医生的根本是什么？o 手术操作技术水平的努力提高吗？是完全腹腔镜手术吗？o 医生操作技术水平的提高固然重要。o 根本是最大程度使患者获益。最大程度使患者获益。o 是肿瘤的最彻底的根治性和最大程度减少创伤。o 还须说明，现在意义的所谓腹腔镜胃癌根治术，最终仍需作辅助切口最终仍需作辅助切口，完成标本的取出及胃肠道的吻合，这个切口没有被很好的利用，能否提前利用、帮助手术呢？o 有

3、无一种将两者优点相结合的手术方式呢？o 既降低操作难度，容易掌握，又能达到开腹手术的根治效果呢？即根治的彻底性和最大程度微创相结合的手术方式呢？o 手助腹腔镜手术？o 手助装置o 将一只手进入腹腔协助操作，降低了难度、易于掌握o 另外，在手的精细触觉的帮助下，手术时间缩短了，出血和副损伤降低了，似乎根治度也较腹腔镜更好。（优选）胃癌手术方式的对立统一规律另外，在手的精细触觉的帮助下，手术时间缩短了，出血和副损伤降低了，似乎根治度也较腹腔镜更好。实现传统开腹手术、腹腔镜操作和手助操作术中瞬间自由转换，不同手术方式的优点相结合，手术更加安全有效；有无一种将两者优点相结合的手术方式呢？可以同时伸入多

4、把器械，包括开腹器械，能更好的提供手术视野和操作空间；2008年 重庆 第三军医大学西南医院（3个月）一个胃癌患者需要手术，目前主要存在两种手术方式，开腹和腹腔镜手术。有更好的保护切口的功能；病情需要行腹腔镜手术，但主刀医生团队没有掌握这种技术；伸入腹腔内的手占用空间较多，使手术视野变小；不能多方向调节，操作不够灵活；切口大小不合适时容易漏气；根本是最大程度使患者获益。对切口的松紧度容易调节，不漏气，更科学、合理；手术操作技术水平的努力提高吗？是完全腹腔镜手术吗？腹腔内的操作手或器械操作的自由度大、灵活，转换方便，视野好；手术录像TULS贲门癌根治术.医生的情况两种手术方式的熟练程度以及个人的

5、习惯、观点2009年 北京 肿瘤医院不卡压操作手，操作手不疲劳o 这些装置缺点很多o 1.结构复杂，放置时费时、费力；o 2.切口大小不合适时容易漏气；o 3.伸入腹腔内的手占用空间较多，使手术视野变小；o 4.不能多方向调节，操作不够灵活；o 5.由于对手腕的持续卡压，操作手容易疲劳；o 6.功能少，器械进入操作和取标本、做吻合等操作灵活性差；o 7.不能实现多把腹腔镜器械同时进入协助操作，切口利用价值下降；o 8.价格昂贵，国内患者接受困难o 怎样改进呢？胃部手术胃部手术 专项学习经历专项学习经历2008年 重庆 第三军医大学西南医院（3个月）2009年 北京 肿瘤医院2010年 北京 3

6、01医院2011年 西安 第四军医大学西京医院2012年 广州 中山大学第一附属医院（3个月）2013年 上海 复旦大学附属中山医院o 2013年 天津 肿瘤医院o 2014年 哈尔滨 肿瘤医院o 2014年 杭州 浙江大学第一附属医院o 能否将开放手术、腹腔镜手术和开放手术、腹腔镜手术和手助操作手助操作三者的优点结合起来，在一台手术中自由转换自由转换呢？我们取名字叫Three United Laparoscope Surgery,TULS，我们研制了自己的转换装置白蝶。o国内外未见报道国内外未见报道o 优点o 1.构造简单、操作方便、节约时间；o 2.对切口的松紧度容易调节，不漏气，更科学、

7、合理；o 3.腹腔内的操作手或器械操作的自由度大、灵活，转换方便，视野好；o 4.不卡压操作手，操作手不疲劳o 5.可以同时伸入多把器械，包括开腹器械，能更好的提供手术视野和操作空间；o 6.有更好的保护切口的功能；o 7.实现传统开腹手术、腹腔镜操作和手助操作术中瞬间自由转换，不同手术方式的优点相结合，手术更加安全有效；o 8.生产成本少、价格低，易于基层医院开展。2013年 上海 复旦大学附属中山医院手术医生的根本是什么？有无一种将两者优点相结合的手术方式呢？有无一种将两者优点相结合的手术方式呢？以我科的胃部手术为例。2012年 广州 中山大学第一附属医院（3个月）2014年 杭州 浙江大

8、学第一附属医院什么最终决定了选择的结果呢？开展胃贲门癌根治术的经验功能少，器械进入操作和取标本、做吻合等操作灵活性差；构造简单、操作方便、节约时间；传统开腹手术具有操作简便可靠、根治彻底的优点，但创伤大、术后恢复慢、并发症较多；伸入腹腔内的手占用空间较多，使手术视野变小；医生的情况两种手术方式的熟练程度以及个人的习惯、观点2008年 重庆 第三军医大学西南医院（3个月）价格昂贵，国内患者接受困难可以同时伸入多把器械，包括开腹器械，能更好的提供手术视野和操作空间；（优选）胃癌手术方式的对立统一规律切口大小不合适时容易漏气；医生的情况两种手术方式的熟练程度以及个人的习惯、观点有无一种将两者优点相结

9、合的手术方式呢？o 开展胃贲门癌根治术的经验o 1.大大缩短手术时间，平均具体缩短约1小时以上；o 2.术中出血等危险情况处理轻松自如；o 3.清扫淋巴结更加容易；o 4.减少了戳卡的数量；o 5.降低成本、费用下降o 6.操作可靠，并发症少可以同时伸入多把器械，包括开腹器械，能更好的提供手术视野和操作空间；其实，这种判断完全是医生个人的意愿判断，能否达到，暂时无评价标准，部分病人被微创了。由于对手腕的持续卡压，操作手容易疲劳；有无一种将两者优点相结合的手术方式呢？2008年 重庆 第三军医大学西南医院（3个月）根本是最大程度使患者获益。对切口的松紧度容易调节，不漏气，更科学、合理；2010年

10、 北京 301医院手术录像TULS贲门癌根治术.2012年 广州 中山大学第一附属医院（3个月）对切口的松紧度容易调节，不漏气，更科学、合理；病情需要行腹腔镜手术，但主刀医生团队没有掌握这种技术；还须说明，现在意义的所谓腹腔镜胃癌根治术，最终仍需作辅助切口，完成标本的取出及胃肠道的吻合，这个切口没有被很好的利用，能否提前利用、帮助手术呢？有无一种将两者优点相结合的手术方式呢？对切口的松紧度容易调节，不漏气，更科学、合理；主刀医生想做微创或认为自己已经很好的掌握了腹腔镜技术，已经达到了与开腹手术完全相同的根治程度。不卡压操作手，操作手不疲劳有无一种将两者优点相结合的手术方式呢？o.手术录像TULS贲门癌根治术.mpgo 适应症o 腹腔镜操作难度大、最终需要做切口取出标本的所有普通外科（如胃肠肿瘤、肝胆胰腺肿瘤）、泌尿外科、胸外科、小儿外科、妇科手术等。