胃癌放疗进展课件1.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《胃癌放疗进展课件1.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胃癌 放疗 进展 课件
- 资源描述:
-
1、胃癌放疗进展(优选)胃癌放疗进展 胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,其死亡率仅次于肺癌。全球每年新增胃癌患者约934 000 例,死亡患者约7 000 例,其中我国与日本约占56%。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,病死率高,危害性极大。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异,环境因素在胃癌的发生中居支配地位,而宿主因素则居从属地位。研究显示,幽门螺旋杆菌感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。胃癌临床特征概述 胃癌分期以UICC分期为主(最新UICC 第7版分期常用,日本以日本胃癌协会(JGCA)分期为主)手术切除是胃癌的主要治疗手段,也是目前治愈胃
2、癌的唯一方法。胃癌 病人诊断时多已处晚期,进展期胃癌超过90%,根治术后5年存活率为30%50%,复发和转移是预后不良的首因。进展期胃癌目前主张以手术、化疗、放疗等多学科综合治疗。2009 UICC第7版胃癌TNM分期 T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层 T1a 肿瘤侵及黏膜固有层;T1b 肿瘤侵及黏膜下层T2 肿瘤侵及固有肌层T3 肿瘤侵及浆膜下层(原为T2b)T4 T4a 肿瘤侵透浆膜(原为T3);T4b 肿瘤侵及邻近器官N1 12个淋巴结转移N2 36个淋巴结转移(原为N1)N3 N3a 715个淋巴结转移(原为N2)N3b 16个淋巴结转移(原为N3)淋巴结清扫范围 D1切除是指将受累
3、的近端胃、远端胃或全胃切除,包括大、小网膜淋巴结。D2切除还要求切除网膜囊与横结肠系膜前叶,同时要彻底清扫相应的动脉旁淋巴结。对于近端胃癌,D2切除要求行脾门10组清扫,尽量避免脾切除。在西方国家,D2切除仅作为推荐而并非治疗规范。但经过亚洲多个国家的临床实践证实,D2切除是改善患者生存的重要因素。因此,在我国,D2仍作为标准术式推荐,同时推荐在大型癌症中心由经验丰富的外科医师进行。两组生存率比较两组生存率比较INT0116/SWOG9008)Background:Korean StudyKim S et Al IJROBP-2005Background:Korean Study 5 Year
4、s OS&RFSKim S et Al IJROBP-20051.0.9.8.7.6.5.4.3.2.10.01.0.9.8.7.6.5.4.3.2.10.00 20 40 60 80 100 1200 20 40 60 80 100 120OSRFSTime(months)Time(months)5 yr OSCRT(+):57.1%CRT(-):51.0%5 yr RFSCRT(+):54.5%CRT(-):47.9%p=0.0198p=0.01610 20 40 60 80 100 120(3)胃癌非根治性切除,有肿瘤残存患者(R1或R2切除),建议行术后同步放化疗;17)胰头前淋巴结1
5、4a)沿肠系膜上动脉淋巴结根除照射野中的亚临床病灶。同步放化疗的化疗方案。14v)沿肠系膜上静脉淋巴结第12a组 (No.4d)大弯淋巴结右组(沿胃网膜右动脉)CRT(+):57.胃体部癌照射不应超过10cm 以免过多损伤两肾。第111组 (No.0 20 40 60 80 100 120先进行部分或全胃和大淋巴结切除术,快速病理确定胃残端癌细胞阴性并了解转移的淋巴结区域,同时转移病人至放疗室,将肝、胆管、十二指肠、结肠、小肠及胃残端挡铅,并保证照射野足够大。第二站深组淋巴结(脾A干、肝总A干、胃左A干、胰十二指肠后)N3 N3a 715个淋巴结转移(原为N2)Background:Korea
6、n Study 5 Years RFS for StageKim S et Al IJROBP 20050 20 40 60 80 100 1200 20 40 60 80 100 1200 20 40 60 80 100 1200 20 40 60 80 100 1201.0.9.8.7.6.5.4.3.2.10.01.0.9.8.7.6.5.4.3.2.10.01.0.8.6.4.2 0.01.0.8.6.4.2 0.0Time(months)Time(months)CRT(+):76.2%CRT(-):68.6%CRT(+):57.6%CRT(-):68.6%CRT(+):25.3%CR
7、T(-):11.3%CRT(+):39.6%CRT(-):17.5%Stage IIp=0.0161Stage IIIAp=0.0015Stage IIIBp=0.0056Stage IVp=0.0246放射治疗是治疗肿瘤的又一有利措施。放射治疗前应明确肿瘤的诊断,包括钡餐、胃镜活检等。手术可以明确肿瘤分期,未手术者超声内窥镜检查对于了解分期具有重要意义。腹部CT扫描可协助分期并制定靶区,在TPS下有利于避开或减少对周围重要脏器的照射。放疗前适量饮水以填充胃腔。胃癌放疗的指征及意义1.适应证。胃癌放疗或放化疗的主要目的包括施行术前或术后辅助治疗、姑息治疗和改善生活质量。术后放化疗的适应证主要针
8、对T34或N+的胃癌;术前放化疗的适应证主要针对不可手术切除的局部晚期或进展期胃癌;姑息性放疗的适应证为肿瘤局部区域复发和/或远处转移。(1)胃癌根治术后(R0),病理分期为T34或淋巴结阳性(T34N+M0)者,如未行标准D2手术,且未行术前放化疗者,建议术后同步放化疗;(2)局部晚期不可手术切除的胃癌(T4NxM0),可以考虑术前同步放化疗,治疗后重新评估,争取行根治性手术;(3)胃癌非根治性切除,有肿瘤残存患者(R1或R2切除),建议行术后同步放化疗;(4)局部区域复发的胃癌,建议放疗或放化疗;(5)病变范围相对局限、骨转移引起的疼痛和脑转移等转移性胃癌,考虑肿瘤转移灶或原发病灶的姑息减
9、症放疗。胃癌放疗 术中RT 术前RT 术后RT放射治疗技术的实施(1)照射技术。根据医院具有的放疗设备选择不同的放射治疗技术,如常规放疗、三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗等。建议使用三维适形放疗或调强放疗等先进技术,更好地保护周围正常组织如肝、脊髓、肾脏和肠道的照射剂量,降低正常组织毒副作用,提高放疗耐受性。模拟定位推荐CT模拟定位。如无CT模拟定位,必须行常规模拟定位。体位固定,仰卧位。定位前3小时避免多食,口服对比剂或静脉应用造影有助于CT定位和靶区勾画;建议三野及以上的多野照射;如果调强放疗,必须进行计划验证;局部加量可采用术中放疗或外照射技术;放射性粒子植入治疗不推荐常规应用。(2
10、)靶区定义。胃癌根治术后照射靶区包括原发肿瘤高危复发区域和高危区域淋巴结区照射。原发肿瘤高危复发区域包括吻合口和邻近受侵器官或部位;高危区域淋巴结区根据原发肿瘤部位、肿瘤侵犯深度和淋巴结转移情况决定;邻近器官胰腺或部分胰腺区等。(3)正常组织限制剂量。对正常组织进行剂量限制60%肝30 Gy,2/3单肾20 Gy,脊髓45 Gy,1/3心脏50 Gy,尽量减少肠道和十二指肠照射剂量。(4)照射剂量。三维适形照射和调强放疗应用体积剂量定义方式,常规照射应用等中心点剂量定义模式。根治术后原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区照射剂量,推荐DT4550.4 Gy,每次1.8 Gy,共2528次;有肿瘤
11、和/或残留者,大野照射后局部缩野加量照射DT 510 Gy。3.同步放化疗的化疗方案。多采用以5氟尿嘧啶(5FU)或卡培他滨为基础方案的同步化放疗。胃的解剖及淋巴引流胃的结构粘膜粘膜下肌层浆膜层,粘膜下有丰富的淋巴组织胃的淋巴引流 第一站浅表淋巴结(大小弯、贲门、幽门、脾门)第二站深组淋巴结(脾A干、肝总A干、胃左A干、胰十二指肠后)第三站腹腔淋巴结(腹腔A、肝门、肠系膜根、结肠中动脉后)原发肿瘤高危复发区域包括吻合口和邻近受侵器官或部位;D1切除是指将受累的近端胃、远端胃或全胃切除,包括大、小网膜淋巴结。14a)沿肠系膜上动脉淋巴结T4b 肿瘤侵及邻近器官对于近端胃癌,D2切除要求行脾门10
12、组清扫,尽量避免脾切除。由于胃的解剖优势使得局部或全部切除较易进行,很多胃癌病人确诊后首先进行的是外科手术,造成胃癌的术前放疗开展的很少。CRT(-):68.这样靶区定位更加准确,又可避免普通外照射时盲目扩大照射野。对于近端胃癌,D2切除要求行脾门10组清扫,尽量避免脾切除。有肿瘤和/或残留者,大野照射后局部缩野加量照射DT 510 Gy。Background:Korean Study胃癌辅助放化疗(INT0116/SWOG9008)建议使用三维适形放疗或调强放疗等先进技术,更好地保护周围正常组织如肝、脊髓、肾脏和肠道的照射剂量,降低正常组织毒副作用,提高放疗耐受性。原发肿瘤高危复发区域包括吻
13、合口和邻近受侵器官或部位;放射治疗前应明确肿瘤的诊断,包括钡餐、胃镜活检等。放疗方法和剂量常用915Mev电子线,要求手术室与放疗室相邻,以尽可能缩短手术时间和减少感染的机会,而且放疗室与手术室应具有相同的无菌条件和监护条件。根据医院具有的放疗设备选择不同的放射治疗技术,如常规放疗、三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗等。远端胃癌,照射野应偏右,内侧界过中线3cm,包括腹主动脉周围淋巴结区及健侧肾门区。根据医院具有的放疗设备选择不同的放射治疗技术,如常规放疗、三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗等。胃的比邻关系上接食道喷门右上紧邻肝右下后紧邻十二指肠后紧邻胰脏左紧邻脾脏将胃大弯和胃小弯分别三等
14、分,连接其对应点后将胃分为上、中、下三个部分,分别以U(上部)、M(中部)、L(下部)表示位于不同部分的胃癌,以E(食管)和D(十二指肠)表示胃癌向上或向下浸润。如肿瘤范围达到或超过两个部分时,则以主要部分在前为原则以多个字母表示。第1组 (No.1)贲门右淋巴结第2组 (No.2)贲门左淋巴结第3组 (No.3)小弯淋巴结第4sa组 (No.4sa)大弯淋巴结左组(沿胃短动脉)第4sb组 (No.4sb)大弯淋巴结左组(沿胃网膜左动脉)第4d组 (No.4d)大弯淋巴结右组(沿胃网膜右动脉)第5组 (No.5)幽门上淋巴结第6组 (No.6)幽门下淋巴结第7组 (No.7)胃左动脉淋巴结第8
展开阅读全文