胃癌手术后护理课件.ppt

1、胃癌手术后护理胃癌手术后护理正常胃胃癌手术治疗胃癌手术后的护理?解剖图?生理胃的解剖和生理胃的解剖和生理胃的生理胃的生理welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience胃的主要生理功能是接受和贮存来自食管的食团胃的主要生理功能是接受和贮存来自食管的食团胃分泌胃液,胃液的主要成分有盐酸、胃蛋白酶原、黏液和内因子，各有不同的作用。关于胃癌定义胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。病因地域环境及饮

2、食生活因素幽门螺旋菌感染（HP）是主要的因素癌前病变和癌前状态遗传因素 家族史胃癌的临床表现（2）病程晚期可在上腹部扣及肿块。出现远处转移时，可扣及左锁骨上淋巴结、医学教育网搜集整理直肠前窝肿物及肝肿大，有时可出现腹水征。（1）早期常无特异性症状，甚至毫无症状。随着肿瘤的发展，可出现上腹痛或不适、早饱、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐及黑便等。责门癌可有吞咽困难，胃窦癌可引黑便等。责门癌可有吞咽困难，胃窦癌可引起幽门梗阻。胃癌的处理原则手术治疗（根治性手术、微创、姑息性手术、短路手术）化疗（最主要的辅助治疗）其他治疗胃大部切除胃大部切除21胃大部切除毕ii式 毕式胃大部切除术在胃大部 切除后,

3、缝合关闭十二指肠残端缝合关闭十二指肠残端,将残胃与近端空肠吻合胃大部切除毕i式在胃大部切除 后,将残留的胃下端与十二指肠残端吻合术后护理术后护理一般护理术后常规吸氧心电监护。全麻未清醒，每半小时监测一次生命体征变化。病人清醒血压平稳后，可延长监测时间。术后取去枕平卧位，病人清醒血压平稳后可给予半卧位，以减轻腹部刀口张力，减轻疼痛；减轻心脏负担，有利于呼吸和循环；有利于炎症局限于盆腔，防止引起膈下脓肿，减少腹膜对毒素的吸收。禁食，胃肠减压，减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。术后护理术后护理一般护理输液：禁食期间静脉输液，应用抗菌药物预防感染，静脉营养支持，必要时输血或白蛋白，有利于吻合口及刀口愈合

4、。记养支持，必要时输血或白蛋白，有利于吻合口及刀口愈合。记录24小时出入液量。疼痛的护理：协助病人采取舒适卧位，避免引流管牵拉活动，适当应用止痛药物。必要时应用病人自控镇痛泵。使用过程中要预防并处理可能发生的并发症，尿潴留、恶心呕吐等。术后护理术后护理一般护理饮食护理：术后肠蠕动恢复拔除胃管当日可少量饮水每次不超过30ml，如无不适，第2日可进清流质如米汤蛋汤，每次不超过100ml，每日78次。第3日进全量流质，每次可150200ml。如无无痛腹胀等不适，第4日可进半流质。如稀饭、蛋羹、面条等，每日5-6次。避免食用易产气食物，如豆浆、牛奶、洋葱及过甜食物。以免腹胀。1014天后如无不适可进软

5、食，经过2周后进普食。进食应注意少食多餐，逐渐恢复正常饮食。活动：鼓励病人早期活动，可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。术后生命体征平稳后可床上翻身。24小时后可协助病人床上坐起并作轻微的床上活动。术后第2日可进行床边活动，第3日可在室内活动。活动应根据病人个体差异而定。2.胃管护理保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及要大，防止堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。脱落。观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每观察引流液的颜色、性质及

6、量，如引流出鲜红色血液，每小时超过小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时者提示有活动性出血，应立即报告医生及时理。理。置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml。肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。3.腹腔引流管的护理 保持腹腔引流管通畅，固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。活动时保持引流袋低于引流管出口水平，防止引流液倒流，引起腹腔感染。观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有

7、活动性出血，应立即报告医生及时理。每日更换引流袋，严格无菌操作，先消毒引流管口再连接引流袋。4.尿管的护理保持引流通畅，固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。保持引流通畅，固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。活动时保持尿袋低于耻骨联合水平，防止尿液倒流，引起逆行活动时保持尿袋低于耻骨联合水平，防止尿液倒流，引起逆行感染。观察记录尿液的颜色、性、质量。感染。观察记录尿液的颜色、性、质量。每日更换尿袋，行尿道口擦洗两次，严格无菌操作。每日更换尿袋，行尿道口擦洗两次，严格无菌操作。锻炼膀胱功能，持续夹管间断放尿，病情平稳后及时拔除尿锻炼膀胱功能，持续夹管间断放尿，病情平稳后及时拔除尿管。管。5.静

8、脉营养的护理营养液应现用现配，配置时严格执行无菌操作。营养液应现用现配，配置时严格执行无菌操作。输液速度不宜过快，以输液速度不宜过快，以40滴滴/分为宜，控制在分为宜，控制在20小时左右输小时左右输完。输液速度调整不应变化很大。应控制在完。输液速度调整不应变化很大。应控制在15%左右，以免血左右，以免血糖波动较大或液体入量变化较大使心脏负荷加重。输注过程中注意观察患者有无大汗淋漓、面色苍白、手足发输注过程中注意观察患者有无大汗淋漓、面色苍白、手足发抖等症状，监测血糖变化。抖等症状，监测血糖变化。输注过程中，需特别注意患者有无气促，端坐呼吸、咳嗽、输注过程中，需特别注意患者有无气促，端坐呼吸、咳

9、嗽、粉红色泡沫痰等心衰的表现。若发生心衰，须马上通知医生抢粉红色泡沫痰等心衰的表现。若发生心衰，须马上通知医生抢救。注意维持液体出入量及电解质平衡特别注意的是低血钾的表注意维持液体出入量及电解质平衡特别注意的是低血钾的表现。现。注意输液血管的保护。浓度较低的注意输液血管的保护。浓度较低的3升袋可以经外周静脉输升袋可以经外周静脉输注，应注意观察有无静脉炎发生的迹象。深静脉输注时需注意注，应注意观察有无静脉炎发生的迹象。深静脉输注时需注意管道的护理，防止导管性细菌感染。6.肠内营养的护理检查营养液的出厂日期、外包装，避免使用过期污染的营养液，增加感染危险，操作前应洗手，并摇匀营养液，开启后，最多放

10、置时间不宜超过24h(冰箱内28)。营养液温度的控制 温度一般为3537左右，寒冷季节输液时应先加温输注，可以用输液增温器，夹在输注管道上，通过调节增温器离输入口的距离来调节温度，并且应不断更换位置，以避免局部温度过高。营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到均匀，输注量由少到多。起步速度为2040ml/h，每小时增加520ml，最终速度可达到80100ml/h，最大速度不超过120ml/h。总量：第一日可试用500ml，逐日增量500ml，34天达到15002000ml。输注时取头部抬高3045卧位，此卧位保留输注后30min。保持导管通畅，预防堵塞。在持续输注高浓度的营养

11、液时 每24h用温开水1020ml冲洗导管1次，体外输注管每24h更换，间歇或输注，每次输注前应用2030ml温开水冲洗喂养管。.检测水和电解质情况：协助做好各项辅助检查及了解有无电解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代谢紊乱。口腔护理：大多数经鼻肠置管的病人，由于缺乏食物对口腔腺体的刺激，唾液分泌减少，所以清醒病人应定时帮助其用水或漱口液漱口，昏迷病人应用生理盐水擦拭口腔每天23次，防止口腔感染。7.并发症的观察及护理术后护理并发症的观察及护理术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘梗阻的护理胃瘫倾倒综合征健康指导1保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。2饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，食后卧床05lh可预防倾倒综合征。3少量多餐出院后每日56餐，每餐50g左右，逐渐增加，至68个月恢复每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常饮食。4，遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。健康指导5保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。6忌过甜食物摄入，餐后休息30min后再活动。7如有腹痛、反酸、暖气甚至恶心、呕吐者及时检查，及早治疗。8胃癌术后坚持行化疗，出院指导同“化疗患者的护理”。谢谢！谢谢！