胃癌基础知识课件.ppt
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- 胃癌 基础知识 课件
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1、胃癌的内科治疗肿瘤科1流行病学 在全球范围内,胃癌的发病率占所有恶性肿瘤的第二位,死亡率位列癌症死亡第四位 我国发病率、死亡率居首位 发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降低 胃食管结合部腺癌(贲门癌)的发病率正呈现上升的趋势2病因环境因素 VS 遗传因素熏制食品、亚硝酸盐熏制食品、亚硝酸盐3病理胃癌的癌前疾病(Precancerous condition):一些发生胃癌可能性较大的疾病.4病理胃癌的癌前病变(Precancerous lesions):是一个病理学概念,是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变。以往用胃粘膜上皮异型增生(dysplasia)或不典型增生(atypic
2、al hyperplasia)来描述这类病变,在新版WHO胃肠肿瘤分类中,已明确用上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia,IN)取代异型增生或非典型增生。5病理早期胃癌 局限于粘膜或粘膜下层的胃癌,不论其有无淋巴结转移 根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型 早期胃癌经手术切除治疗,预后颇为良好,小黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90 普查人群发生率3050,一般16246病理进展期胃癌 病理学概念:癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌(advanced gastric carcinoma),一般称浸润肌层这为中期,超出肌层者为晚期胃癌 临床概念:TNM:T4或N3或
3、M1中的任一项晚期胃癌;非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术;根治术后复发转移又不能再手术切除者7胃癌的组织类型8胃癌转移扩散的途径9胃癌的临床表现10胃癌的检查手段11胃癌的诊断 胃癌的早期诊断是本病根治的前提,也是当前我国防治胃癌的关键。为了早期诊断,应对以下高危人群进行重点检查。40岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者;慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者;胃溃疡经严格内科保守治疗,症状不缓解,或大便潜血不阴转者;胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者;恶性贫血患者。12中国胃癌发病的特点 早诊率低早诊率低 治疗水平差异大治疗水平差异大 国内高水平的临床研究少,循证医学依据国内高水
4、平的临床研究少,循证医学依据较少较少13胃癌TNM 分期 T-源发肿瘤本身 N-淋巴转移 M-远处转移14T 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤依据 Tis 原位癌、上皮内肿瘤 T1 肿瘤侵及粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜,未侵及邻近组织及器官 T4 肿瘤侵及邻近组织及器官15N 区域淋巴结(UICC)Nx 无法评估区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-6枚区域淋巴结转移 N2 7-15枚区域淋巴结转移 N3 大于15枚区域淋巴结转移16M-远处转移远处转移Mx 无法评估远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移(包括13-16组淋巴结转
5、移)17H、P、CY、M H肝转移0-无、1-有、x-不清楚 P腹膜转移0-无、1-有、x-不清楚 CY腹腔细胞学0-良性或无法确定、1-见癌细胞、x-不确定 M其它远处转移0-腹膜、肝、腹腔细胞学外无远处转移、1-有、x-不清楚18胃癌胃癌TNM 分期图分期图N0N1 N2 N3T1IAIB IIT2IBII IIIAT3II IIIA IIIBT4IIIA M1H1P1CY1IVUICC199719胃癌治疗现状化疗为晚期胃癌化疗为晚期胃癌主要治疗方法,主要治疗方法,但晚期胃癌联合但晚期胃癌联合化疗延长化疗延长OS仅仅多多46月月手术为唯一可手术为唯一可能根治胃癌方能根治胃癌方法。但对于进法
6、。但对于进展期胃癌,即展期胃癌,即使是使是R0切除,切除,中位无复发生中位无复发生存时间只有存时间只有18月月胃癌全球常见恶性胃癌全球常见恶性肿瘤,发病率居第肿瘤,发病率居第4 4,死亡率居第,死亡率居第2 2未经治疗晚期未经治疗晚期胃癌中位生存胃癌中位生存期只有期只有3535月月直到直到2009年年才真正有了才真正有了胃癌第一个胃癌第一个分子靶向药分子靶向药物:赫赛汀物:赫赛汀20化疗化疗靶向治疗靶向治疗手术手术其他(支架、造瘘、介入、抗其他(支架、造瘘、介入、抗HP)放疗放疗胃癌治疗胃癌主要治疗手段21手术治疗 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的段,手胃癌诊断一旦确立,力争尽早行根治性手术
7、22化学性治疗 抗癌药物常用以补充手术疗法,在术前、术中和术后使用,以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞,以提高手术疗效。对不能施行手术者,化疗起姑息治疗的作用,可减轻症状和延长寿命 辅助化疗(术后):新辅助化疗(术前):缩小病灶,降低分期,达到手术根治;减少术中转移几率,体内药敏试验 姑息性化疗(晚期患者):控制肿瘤生长,缓解症状,提高生活质量,延长生存期23胃癌化疗4姑息性化疗1235新辅助化疗辅助化疗同步放化疗(5-FU类为基础放疗增敏剂)腹腔灌注化疗(术中化疗)24胃癌化疗的目标降低肿瘤分期,提高R0切除率新辅助化疗新辅助化疗降低复发率,提高生存率辅助化疗辅助化疗缓解症状,提高生存质量姑
8、息性化疗姑息性化疗25胃癌常用药物胃癌常用药物 氟尿嘧啶类(5-Fu、卡培他滨、S-1)铂类(顺铂、草酸铂)紫杉类(紫杉醇、多西他赛)蒽环类(阿霉素、表阿霉素)伊立替康 靶向药物26消化道肿瘤化疗药物比较大肠癌大肠癌 胃胃 癌癌食管癌食管癌5-FU类奥沙利铂依立替康5-FU类铂类紫杉类依立替康蒽环类5-FU类铂类紫杉类依立替康蒽环类长春瑞滨吉西他滨27经19852005年开展多项随机对照临床研究,第一、二代方案中大多数被淘汰,仅留下FP和ECF方案第一代(不含铂类)方案(6080s)5-FU单药FAM(5-FU,ADM,MMC)ELF(vp16,leucovorin,5-FU)FAMTX(5-
9、FU,ADM,MTX)第二代(含铂的)方案:(8090s)EAP(vp16,ADM,DDP)FLEP(5-FU,leucovorin,vp16,DDP)CF(DDP,5-FU)PELF(DDP,vp16,leucovorin,5-FU)ECF(E-ADM,DDP,5-FU)28FP方案(晚期食管癌的化疗方案)RR:25%,mOS:8.7月药物剂量及途径时间及程序顺铂(Cisplatin)100mg/(m2d)IV Day1 q28d或20mg/(m2d)IVDay1-5 q28d氟尿嘧啶(Fluorouracil)1000mg/(m2d)96-120h CIV Day1-5 q28d29ECF
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