胃癌切除术后胃肠道瘘的营养支持课件.ppt

1、依普比善在胃肠外科的依普比善在胃肠外科的临床应用临床应用关于依普比善关于依普比善 通用名:醋酸奥曲肽注射液 商品名:依普比善 英文名:OctreotideAcetateInjection 人工合成的八肽化合物,为十四肽人生长抑素类似物,具有与天然内源性生长抑素类似的作用,但作用较强且持久,半衰期较天然抑素长30倍人生长抑素 生长抑素广泛存在于胃肠道粘膜的生长抑素广泛存在于胃肠道粘膜的“D细细胞胞,以胃窦和胃体最高以胃窦和胃体最高,在肠内越往下含量越在肠内越往下含量越低低 在胰腺内在胰腺内,生长抑素由胰岛生长抑素由胰岛“D细胞分泌细胞分泌生长抑素的生理作用生长抑素的生理作用 抑制垂体垂体生长激素

2、、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素和催乳类的释放 抑制各种胃肠激素胃肠激素的释放,抑制胃泌素、促胰液素、胆囊收缩素、胃动素、胰高血糖素、肠高血糖素等的释放 抑制胃酸、胃蛋白酶、胰蛋白酶及唾液淀粉酶的分泌醋酸奥曲肽的药理作用 抑制胃、肠、胰腺的外分泌 抑制胃、肠、胰腺的内分泌 减少胃肠蠕动,减少胆囊排空 降低内脏血流量和门脉压力胃肠外科的临床应用胃肠外科的临床应用 肠梗阻 胃肠瘘 胃肠手术后出血肠梗阻最重要的肠梗阻最重要的鉴别诊断 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻王淼,褚海平.奥曲肽延误绞窄性肠梗阻手术2 例分析.中国误诊学杂志,2021,9(22):5425-5426绞窄性肠梗

3、阻肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的根底上,单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占1543%。出现以下征象应疑有绞窄性肠梗阻:1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减,或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛,疼痛的部位较为固定。假设腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉,更提示为绞窄性肠梗阻 2.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液,亦可有便血。线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体,状假设肿瘤或呈“C形面被称为“咖啡豆征,在扩张的肠管间常可见有腹水 4.腹部有压痛,反跳痛和腹肌强直,腹胀与肠鸣音亢进那么不明显 5.全身情况急剧恶化,毒血症表现明显,可出现休克。依普比善在肠梗阻的临床应用依

4、普比善在肠梗阻的临床应用 术后早期炎性肠梗阻 粘连性肠梗阻 老年胃肠手术后肠梗阻 晚期癌性肠梗阻 假性肠梗阻非非绞窄性肠梗阻 动力性肠梗阻(假性肠梗阻)包括常见的麻痹性和少见的痉挛性肠梗阻 机械性肠梗阻肠梗阻另一比较重要的鉴别肠梗阻另一比较重要的鉴别 动力性肠梗阻开刀是医疗错误动力性肠梗阻开刀是医疗错误 绞窄性肠梗阻不开刀更是医疗错误绞窄性肠梗阻不开刀更是医疗错误依普比善在肠梗阻应用的小结 依普比善不能完全阻止绞窄性肠梗阻的出现 依普比善使由单纯性肠梗阻转变为绞窄性肠梗阻的发生率降低 依普比善的使绞窄性肠梗阻的病症变的不典型 依普比善可治愈一些非绞窄性肠梗阻依普比善在胃肠瘘的应用依普比善在胃肠

5、瘘的应用胃癌胃癌 胃癌切除术后出现胃肠道瘘是手术后最严重的并发症胃癌切除术后出现胃肠道瘘是手术后最严重的并发症 胃癌切除术后出现胃肠道瘘为胃癌切除术后出现胃肠道瘘为1 15%5%胃癌切除术后出现胃肠道瘘的死亡率为胃癌切除术后出现胃肠道瘘的死亡率为252540%40%从从1997年年1月至月至2021年年6月月,开展了综合技术开展了综合技术治疗胃癌手术后消化道瘘并发症的临床研究治疗胃癌手术后消化道瘘并发症的临床研究胃癌术后胃肠道瘘的治疗胃癌术后胃肠道瘘的治疗改进五项关键技术改进五项关键技术1.1.腹腔双套管腹腔双套管2424小时持续冲洗主动引流技术小时持续冲洗主动引流技术2.2.消化道腔内引流技

6、术消化道腔内引流技术3.3.创立肠内营养支持途径技术创立肠内营养支持途径技术 A A 直接穿刺建立肠内营养支持途径技术直接穿刺建立肠内营养支持途径技术 B B 切开腹壁建立肠内营养支持途径技术切开腹壁建立肠内营养支持途径技术 C C 胃镜下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术胃镜下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术 D X D X线下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术线下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术4.4.肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术5.5.系统集成药理营养素作用技术系统集成药理营养素作用技术为什么强调腹腔双套管为什么强调腹腔双套管2424小时持续冲洗小时持

7、续冲洗主动引流技术主动引流技术?确诊胃肠道瘘后,由于高流量胃肠道液体溢入腹腔,在伴有胰瘘情况下胰液溢入腹腔,引起大量炎性渗出以及内环境紊乱,甚至中毒性休克。腹腔引流的通畅是治疗的关键 如果瘘口附近的腹腔引流管非常通畅,可继续保持,但大量渗出的炎性坏死物质和肠内容物容易造成引流管的堵塞腹腔双套管腹腔双套管2424小时持续冲洗主动引流技术小时持续冲洗主动引流技术 将放置的腹腔引流管置换为双套管24小时持续冲洗,可保证腹腔引流通畅 如果经过处理,放置的腹腔引流管或双套管不在瘘口附近,不能充分引流,应再次手术 此时手术的目的主要是在瘘口周围建立充分确实实有效的引流及去除腹、盆腔内积聚的肠液、胆汁、胰液

8、,减少毒素的吸收和防止这些消化液对周围肠管和组织的腐蚀再次手术-就是放双套管 虽然胃肠道瘘是由于吻合口或十二指肠残端的裂开,但此时手术的目的不是去修补裂口,因瘘口周围组织水肿严重,肠管与组织粘连成饼状,仅仅是去显露瘘口,就可能造成周围组织损伤,甚至肠瘘 即使费尽了努力显露了瘘口,由于瘘口水肿,瘘口粘膜外翻,修补也很难成功,反而有可能由于缝线的割裂,瘘口会进一步扩大 明确胃肠道瘘的诊断后,应立即予以禁食水,持续胃肠减压 在胃癌切除术时,将胃管的头端放在吻合口下方附近(Billroth式吻合放在输入袢内),良好的吻合口腔内减压,可降低发生吻合口瘘或十二指肠残端瘘后的漏出量消化道腔内引流技术消化道腔

9、内引流技术(1)(1)消化道腔内引流技术消化道腔内引流技术(2)(2)在首次胃癌切除术时,对于近端胃大部切除和全胃切除患者,将胃管的头端放在吻合口下方不远处,对于远端胃大部切除Billroth式吻合患者,将胃管的头端放在输入袢内 腔内充分减压,既有利于预防胃肠道瘘的发生,也有利于发生胃肠道瘘后的瘘口愈合 二次手术时,如果胃管的头端不在上述位置,应将其放回上述位置胃癌术后胃肠道瘘的治疗胃癌术后胃肠道瘘的治疗改进五项关键技术改进五项关键技术1.1.腹腔双套管腹腔双套管2424小时持续冲洗主动引流技术小时持续冲洗主动引流技术2.2.消化道腔内引流技术消化道腔内引流技术3.3.创立肠内营养支持途径技术

10、创立肠内营养支持途径技术 A A 直接穿刺建立肠内营养支持途径技术直接穿刺建立肠内营养支持途径技术 B B 切开腹壁建立肠内营养支持途径技术切开腹壁建立肠内营养支持途径技术 C C 胃镜下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术胃镜下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术 D X D X线下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术线下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术4.4.肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术5.5.系统集成药理营养素作用技术系统集成药理营养素作用技术创立肠内营养支持途径技术创立肠内营养支持途径技术全胃切除后食道空肠瘘全胃切除后食道空肠瘘 尽管肠外营养支持抑制胃肠液的

11、分泌尽管肠外营养支持抑制胃肠液的分泌,也要想方法也要想方法建立肠内营养通道建立肠内营养通道X X线引导直接穿刺建立肠内营养通道线引导直接穿刺建立肠内营养通道胰瘘胰瘘,吻合口瘘吻合口瘘,X,X线标定预定空肠置管位置线标定预定空肠置管位置;做一个创伤小做一个创伤小的手术的手术,切开腹壁建立肠内营养支持途径技术切开腹壁建立肠内营养支持途径技术空肠置管空肠置管X X线标定预定空肠置管位置线标定预定空肠置管位置胃癌根治术后十二指肠残端瘘胃癌根治术后十二指肠残端瘘胃镜下放置鼻肠管胃镜下放置鼻肠管胃癌行全胃切除、胰体尾脾脏切除、间置空肠胃癌行全胃切除、胰体尾脾脏切除、间置空肠代胃术后代胃术后,食道空肠吻合口

12、瘘食道空肠吻合口瘘X X线下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术线下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术胃癌术后胃肠道瘘的治疗胃癌术后胃肠道瘘的治疗改进五项关键技术改进五项关键技术1.1.腹腔双套管腹腔双套管2424小时持续冲洗主动引流技术小时持续冲洗主动引流技术2.2.消化道腔内引流技术消化道腔内引流技术3.3.创立肠内营养支持途径技术创立肠内营养支持途径技术 A A 直接穿刺建立肠内营养支持途径技术直接穿刺建立肠内营养支持途径技术 B B 切开腹壁建立肠内营养支持途径技术切开腹壁建立肠内营养支持途径技术 C C 胃镜下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术胃镜下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术 D X D X线

13、下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术线下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术4.4.肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术5.5.系统集成药理营养素作用技术系统集成药理营养素作用技术肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术(1)(1)先用肠外营养支持,除能保证营养的供给和液体的容积外,还能减少胆汁、胰液、胃肠液分泌量的60%70%,同时还易于纠正内稳态失衡,渗透性紊乱以及酸、硷、电解质失衡 在胃癌切除术时已放置的鼻肠管或空肠造瘘营养管,术后应尽早利用 肠内营养的能量效益大约是肠外营养的倍 肠内营养只要能提供人体需要的20%非蛋白热

14、卡,就可起到保护肠粘膜屏障,防止细菌移位的作用 由于肠内营养物质直接进入空肠,营养底物刺激空肠粘膜细胞分泌的因子可抑制胆、胰、胃液分泌,因此,空肠肠内营养不但不增加胆汁胰液、胃液的分泌量,反而可降低胆汁胰液、胃液的分泌量,促进吻合口瘘的愈合。肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术(2)(2)肠外结合肠内营养支持 可通过周围静脉输入肠外营养液,防止了完全依靠肠外营养支持时的中心静脉插管并发症、导管感染并发症和代谢并发症 也防止了完全肠内营养支持时的肠道不耐受肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术(3)(3)肠内营养在刚开

15、始时,用泵控制匀速输入,约提供1/3的营养需要量,大约在应用肠内营养7天后,肠内营养可提供2/3的营养需要量,逐步由肠外结合肠内营养支持,向肠内营养支持为主过渡肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术(4)(4)H2受体阻断剂或质子泵抑制剂 谷氨酰胺 生长抑素系统集成药理营养素作用技术系统集成药理营养素作用技术H2受体阻断剂或质子泵抑制剂 非全胃切除病人可使用H2受体阻断剂(甲氰咪呱0.6,静点,23次/d)或质子泵抑制剂(洛赛克240mg/d,24小时持续泵入)控制胃酸分泌,使用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂,既降低了胃液的分泌,又抑制了分解代谢 在肠外营养

16、液中强化谷氨酰胺(20%力肽100ml,参加三升袋,1次/d),谷氨酰胺的重要功能是促进肠粘膜细胞再生,同时也是肠粘膜上皮细胞和肠淋巴细胞代谢的主要能源。谷氨酰胺 如果胃肠道瘘后的漏出量仍较多,加用奥曲肽(依普比善0.6mg/d,24小时持续泵入),控制肠液、胆汁、胰液的分泌,能使胃肠液分泌量降低90%。由于生长抑素不仅可以抑制胃酸和消化液的分泌,还可以延长营养底物在肠道的运输时间,增加水分和电解质在肠内的吸收,减少蛋白质的丧失,改善机体营养状况 因此,肠内营养与生长抑素联用,在胃肠道瘘的早期是非常有益的奥曲肽奥曲肽治疗方案和结果(自诊断明确起开始使用)李兴睿,易继林.大剂量奥曲肽在肠瘘治疗中

17、的应用.实用医学杂志,2005,21(5)521-522 华中科技大学同济医院普外科 A 组:首剂量为0.1mg,皮下注射,然后0.6mg 参加60ml生理盐水,微泵输注维持24h,连续治疗7-12天 B 组:0.1mg,皮下注射,每8h一次,连续治疗7-12天 C 组:不使用奥曲肽 A A 组组的肠瘘引流量下降率明显高于的肠瘘引流量下降率明显高于B B 组组和和C C组组 与低位肠瘘和低排量性肠瘘相比与低位肠瘘和低排量性肠瘘相比,奥曲肽治疗对于降奥曲肽治疗对于降低低高位肠瘘和高排量性肠瘘高位肠瘘和高排量性肠瘘的引流量更为有效的引流量更为有效刘威,苗雄鹰,李永国,等.静脉输注奥曲肽预防胰十二指

18、肠切除术后胰瘘.中国普通外科杂志,2004,13(12):927-929(中南大学湘雅二医院肝胆外科)预防从手术当日至术后7 d,每天静脉输注奥曲肽0.5g/(kg h)奥曲肽组临床胰瘘的发生率、平均住院日以及术后1,3,5 d 胰液的分泌量均显著低于对照组结论静脉输注奥曲肽能显著降低胰结论静脉输注奥曲肽能显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率十二指肠切除术后胰瘘的发生率五项关键技术对消化道瘘治疗效果五项关键技术对消化道瘘治疗效果唐云唐云,李荣李荣,陈凛陈凛,等等.胃癌切除术后十二指肠残端瘘的营养支持胃癌切除术后十二指肠残端瘘的营养支持.中华胃肠外科中华胃肠外科杂志杂志,2021,11(1):

19、47-49唐云唐云,李荣李荣,陈凛陈凛.胃癌切除术后吻合口漏营养支持胃癌切除术后吻合口漏营养支持19例报告例报告.中国实用外科杂志中国实用外科杂志,2021,28(6):478-480技术方法技术方法 病例病例治愈例数治愈例数死亡例数死亡例数死亡率死亡率传统方法传统方法161613133 318.7518.75新技术方法新技术方法212120201 14.764.76合计合计373733334 410.8110.81胃底瘘肠内营养管的放置男性,肝癌肝硬化行肝中叶切除术后两年,因脾功能亢进此次行脾切除,术后4天出现胃底瘘十二指肠瘘肠内营养管的放置青藏铁路施工中被机械撞伤民工,行左肾切除,脾切除,

20、横结肠局部切除,横结肠双腔造瘘术后外伤后回肠瘘外伤后回肠瘘(一月后)回肠阴道瘘 依普比善是胃肠瘘综合治疗技术的重要一环节 胃肠瘘时,建议依普比善0.6mg/d,24小时持续泵入 依普比善可以降低胃肠瘘的引流量 依普比善降低高位肠瘘和高排量性肠瘘的引流量更为有效 依普比善可用于预防胰十二指肠切除术后胰瘘依普比善在胃肠瘘应用的小结依普比善在胃肠瘘应用的小结现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式近代开展起来的西医，20世纪西医又开展到“社会-心理-生物医学或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速开展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学

21、类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证根底上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，开展起来的一门以“功能人包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大奉献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术根底上、开展起来的一门以“解剖人、肉体人为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用

22、科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，开展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自开展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管开展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大局部疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借

23、助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医那么往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，

24、成为阻碍医学科学前进的羁绊。确实，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学即西医的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自

25、身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义medicine，是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用根底医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，

26、但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不管是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复方法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法那么为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌人生命体运动符合自然节律，最终到达人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分

27、为现代医学即通常说的西医学和传统医学包括中医学、藏医学、蒙医学等多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很兴旺。研究领域大方向包括根底医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。根底医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法那么。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放

28、射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关心学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利

29、器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术、“五禽戏的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由术沿袭数千年，属于元明临床“十三科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器衍生出

30、的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在?论圣病?中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病病症奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之

31、作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化开展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的开展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，?黄帝内经?和?希波克拉底全集?代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。

32、?内经?的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于?希波克拉底全集?，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最珍贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的根底上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的珍贵材料，他确实解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。比较?黄帝内经?和?希波克拉底全集?，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中?黄帝内经?强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；?希波克拉底全集?虽然没有系统的解剖学和生理学等根底知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。本文档下载后可以修改编辑，欢送下载收藏。