胃炎与胃溃疡患者的护理示范课件.ppt

1、胃炎与胃溃疡患者的护理胃炎与胃溃疡患者的护理 恶心与呕吐恶心与呕吐(Nausea,Vomit)(Nausea,Vomit)腹痛腹痛(abdominal pain)(abdominal pain)腹泻腹泻(diarrhea)(diarrhea)呕血与黑粪呕血与黑粪 吞咽困难、嗳气、反酸、吞咽困难、嗳气、反酸、畏食或食欲不振畏食或食欲不振 （1 1）有体液不足的危险有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关与大量呕吐导致失水有关 （2 2）活动无耐力活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关 （3 3）焦虑：焦虑：与频繁呕吐、不能进食有关与频繁呕吐、不能进食有关

2、一、恶心与呕吐的护理一、恶心与呕吐的护理病史评估病史评估身体评估身体评估实验室及其他检查的评估实验室及其他检查的评估1 1、护理评估、护理评估 2 2、常用护理诊断、常用护理诊断心理社会资料评估心理社会资料评估3 3、护理目标、护理目标 1 1）定时测量生命体征定时测量生命体征 2 2）观察失水征象，准确记录每日出入液量、尿比重、体重）观察失水征象，准确记录每日出入液量、尿比重、体重 3 3）观察记录呕吐情况，动态观察实验室检查结果）观察记录呕吐情况，动态观察实验室检查结果 4 4）按医嘱口服或静脉补充水分和电解质按医嘱口服或静脉补充水分和电解质4 4、护理措施及依据、护理措施及依据（1 1）

3、有体液不足的危险）有体液不足的危险（2 2）活动无耐力）活动无耐力（3 3）焦虑）焦虑 5 5、评价、评价 一、恶心与呕吐的护理一、恶心与呕吐的护理 消化性溃疡的腹痛特点消化性溃疡的腹痛特点 急性胰腺炎的腹痛特点急性胰腺炎的腹痛特点 急性腹膜炎的腹痛特点急性腹膜炎的腹痛特点二、腹痛二、腹痛1 1）病因病因2 2）腹痛特点腹痛特点 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与（与（）有关）有关 病史评估病史评估身体评估身体评估实验室及其他检查的评估实验室及其他检查的评估1 1、护理评估、护理评估2 2、常用护理诊断、常用护理诊断3 3、护理目标、护理目标心理社会评估心理社会评估二、腹痛二、腹痛 （1 1）疼痛监测：

4、疼痛的部位、性质及程度疼痛监测：疼痛的部位、性质及程度 （2 2）非药物缓解疼痛的方法：非药物缓解疼痛的方法：指导式想象指导式想象 局部热疗法局部热疗法 气功疗法气功疗法 分散注意力分散注意力 （3 3）药物止痛）药物止痛 （4 4）生活护理生活护理4 4、护理措施及依据、护理措施及依据5 5、评价、评价 二、腹痛二、腹痛 （1 1）腹泻）腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关与肠道疾病或全身性疾病有关 （2 2）营养失调：低于机体需要量）营养失调：低于机体需要量 与严重腹泻导致与严重腹泻导致 水、电解质紊乱有关水、电解质紊乱有关 （3 3）有体液不足的危险）有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关

5、与大量腹泻引起失水有关三、腹泻三、腹泻病史评估病史评估身体评估身体评估实验室及其他检查的评估实验室及其他检查的评估2 2、护理评估、护理评估3 3、常用护理诊断、常用护理诊断4 4、护理目标、护理目标 1 1、病因：、病因：心理社会评估心理社会评估 1 1）病情监测：排便情况、全身情况、生化指标监测病情监测：排便情况、全身情况、生化指标监测 2 2）活动与休息：急性腹泻症状严重者，卧床休息，腹活动与休息：急性腹泻症状严重者，卧床休息，腹 部保暖。慢性轻症者加强心理护理。部保暖。慢性轻症者加强心理护理。3 3）饮食护理：少渣易消化食物，避免生、冷、刺激性饮食护理：少渣易消化食物，避免生、冷、刺激

6、性 食物及多纤维食物。急性腹泻者按医嘱给予流质、食物及多纤维食物。急性腹泻者按医嘱给予流质、半流质、或软食。半流质、或软食。4 4）按医嘱给予药物治疗，观察疗效及副反应按医嘱给予药物治疗，观察疗效及副反应 5 5）做好肛周皮肤护理做好肛周皮肤护理 6 6）心理护理）心理护理5 5、护理措施及依据、护理措施及依据三、腹泻三、腹泻（1 1）腹泻）腹泻 1 1）动态观察病人的液体平衡状态动态观察病人的液体平衡状态 2 2）按医嘱口服或静脉补充液体、电解质、营养物质按医嘱口服或静脉补充液体、电解质、营养物质5 5、评价、评价（2 2）有体液不足的危险有体液不足的危险三、腹泻三、腹泻GastritisG

7、astritis 定义定义：概概 述述:急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎各种病因各种病因胃粘膜炎性病变胃粘膜炎性病变(上皮损伤和细胞再生上皮损伤和细胞再生)一、急性胃炎一、急性胃炎(Acute gastritis)u急性幽门螺杆菌急性幽门螺杆菌(H.pylori)(H.pylori)感染所致胃炎感染所致胃炎 u其他病原体感染及其毒素所致胃炎其他病原体感染及其毒素所致胃炎 u急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）分分 类：类：1 1、药物：、药物：非甾体抗炎药非甾体抗炎药(NSAID)(NSAID)：通过抑制前列腺素的合成，通过抑制前列腺素的合成，削弱后者对胃粘

8、膜的保护削弱后者对胃粘膜的保护作用作用某些抗生素、铁剂及抗肿某些抗生素、铁剂及抗肿瘤药物：直接损伤胃粘膜瘤药物：直接损伤胃粘膜 病因和发病机理病因和发病机理 2、幽门螺杆菌检测3）饮食护理：少渣易消化食物，避免生、冷、刺激性化学性炎症反应有关腹痛、大便 及用药的疗效2、用药指导慎用或勿用致溃疡的药物，按医嘱正确服药与大量呕吐导致失水有关吞咽困难、嗳气、反酸、畏食或食欲不振溃疡活动期：症状重或合并上血者，卧床休息1）定时测量生命体征 本病是全球性多发病，全世界约有10%的人化学性炎症反应有关(1)正常胃十二指肠胃镜像自身免疫性胃炎病人：畏食、贫血、2005年度“诺贝尔医学奖”体查：有上腹部轻压痛

9、能产生细胞毒素使上皮细胞空泡变性，造成粘膜损害和炎症；是最可靠的确诊方法缓解期：适当运动，劳逸结合，避免餐后剧烈活动（2）非药物缓解疼痛的方法：腹痛、腹胀、食欲减退、胃严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、脑血管意外等。脑血管意外等。病因和发病机理：病因和发病机理：2 2、急性应激、急性应激 3 3、乙醇：、乙醇：破坏粘膜屏障，引起上皮细胞损伤破坏粘膜屏障，引起上皮细胞损伤 病因和发病机理病因和发病机理:病病 理：理：充血充血水肿水肿 糜烂糜烂 出血出血 一过性浅表溃疡一过性浅表溃疡临床表现临床表现:腹痛腹痛、腹胀腹胀、食欲减退食欲减退、胃胃 出血（少量或大量

10、出血（少量或大量)临床上多以突发的呕血、黑临床上多以突发的呕血、黑便就诊便就诊体查体查 ：有上腹部轻压痛有上腹部轻压痛急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上 处理要点处理要点:1 1、去除病因，积极治疗原发病。、去除病因，积极治疗原发病。2 2、抑制胃酸分泌药物。、抑制胃酸分泌药物。3 3、保护胃粘膜药物。、保护胃粘膜药物。4 4、止血。、止血。二、慢性胃炎二、慢性胃炎(Chronic gastritis)非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎 1 1、HpHp感染：最主要的病因感染：最主要的病因 病因和发病机理病因和发病机理:Helicobac

11、ter PyloriHelicobacter PyloriHelicobacter PyloriHelicobacter Pylori 2 2、饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。、饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。病因和发病机理病因和发病机理:病因和发病机理病因和发病机理:壁细胞壁细胞胃酸胃酸壁细胞抗体壁细胞抗体破坏破坏壁细胞壁细胞胃酸分泌胃酸分泌或缺乏或缺乏内因子抗体内因子抗体维生素维生素B12B12吸收不良吸收不良3 3、自身免疫反应、自身免疫反应4 4、物理及化学因素、物理及化学因素长期浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷、过热、长期浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷、过热、过于粗糙过于粗糙 的食物的食物服用大量

12、服用大量NSAIDNSAID药药各种原因引起的十二指肠液反流各种原因引起的十二指肠液反流反流(2)进餐方式：定时定量，少食多餐，细嚼慢咽1、慢性胃炎最主要的病因上腹饱胀和逆蠕动的胃型，以及空腹时检慢性萎缩性(atrophic)年龄在45岁以上，经严格内科治疗46周症(2)进餐方式：定时定量，少食多餐，细嚼慢咽焦虑程度减轻或消失。2005年度“诺贝尔医学奖”急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）进食后13h，午夜至凌晨3点常被痛醒食物及多纤维食物。1、胃镜检查和粘膜活检(3）提供良好的进餐环境1、根除Hp感染：有明显异常，有胃癌家庭史、伴有糜烂性十二指肠炎、消化不良常规治疗疗效差者十二指肠胃上皮化

13、生学说病人能描述引起疼痛的因素；(2）与病人一起制定饮食计划病变累及腺体（腺体破坏、萎缩 或消失），常因服用NSAID而诱发。第三节消化性溃疡病人的护理这项发现并不符合当时“正统”的医学理念。病病 理理损伤损伤浅表（淋巴细胞浅表（淋巴细胞 和浆细胞浸和浆细胞浸润为主，腺体完整无损）润为主，腺体完整无损）慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎病变累及腺体（腺体破病变累及腺体（腺体破坏、萎缩坏、萎缩 或消失），或消失），进一步进展：可伴有进一步进展：可伴有浅浅表表性性胃胃炎炎如有中性粒细胞浸润，如有中性粒细胞浸润，显示有炎症活动显示有炎症活动活动性胃炎活动性胃炎不典型增生不典型增生临床表现及分类临床表现及分

14、类:多数无明显症状、体征多数无明显症状、体征部分病人：上腹饱胀，餐后明显，无规部分病人：上腹饱胀，餐后明显，无规律的上腹隐痛、嗳气、泛酸、呕吐等律的上腹隐痛、嗳气、泛酸、呕吐等少数：可有少量上消化道出血少数：可有少量上消化道出血自身免疫性胃炎病人：畏食、贫血、自身免疫性胃炎病人：畏食、贫血、体重减轻体重减轻实验室检查：实验室检查：1 1、胃镜及胃黏膜活检：、胃镜及胃黏膜活检：是最可靠的确诊方法是最可靠的确诊方法 2 2、幽门螺杆菌检测、幽门螺杆菌检测 3 3、血清学检查：血清学检查：A A型胃炎血清促胃泌素明显型胃炎血清促胃泌素明显 升高，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体阳性升高，抗壁细胞抗体和抗内

15、因子抗体阳性 4 4、胃液分析：、胃液分析：A A型胃炎胃酸减少型胃炎胃酸减少1 1、根除、根除HpHp感染：有明显异常，有胃癌家庭史、感染：有明显异常，有胃癌家庭史、伴有糜烂性十二指肠炎、消化不良常规治疗疗伴有糜烂性十二指肠炎、消化不良常规治疗疗效差者效差者2 2、对因治疗：、对因治疗：3 3、对症处理、对症处理4 4、手术治疗：缩性胃炎伴重度不典型增生者，、手术治疗：缩性胃炎伴重度不典型增生者，宜手术治疗。宜手术治疗。处理要点处理要点1 1、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 与胃黏膜炎症有关与胃黏膜炎症有关2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与厌食、消化不良与厌食、消化不良等

16、有关等有关3 3、焦虑：与病情反复、病程迁延有关、焦虑：与病情反复、病程迁延有关 常用护理诊断常用护理诊断 /问题问题护理措施护理措施(一一)一般护理一般护理(二二)病情观察病情观察(三三)腹痛护理腹痛护理(四四)用药护理用药护理(五五)心理护理心理护理(六六)健康指导健康指导(一一)一般护理一般护理(二二)病情观察病情观察(三三)腹痛护理腹痛护理避免精神紧张，转移注意力，做深呼吸；避免精神紧张，转移注意力，做深呼吸；热水袋热敷热水袋热敷(四四)用药护理用药护理(五五)心理护理心理护理(六六)健康指导健康指导1 1、疾病知识指导、疾病知识指导 ：向病及家属讲解有关疾病的：向病及家属讲解有关疾病

17、的病因和预后，指导病人避免诱发因素病因和预后，指导病人避免诱发因素2 2、生活指导：生活规律，劳逸结合，切实、生活指导：生活规律，劳逸结合，切实 遵遵循饮食治疗计划循饮食治疗计划3 3、用药指导：按医嘱用药注意药物的不良反应、用药指导：按医嘱用药注意药物的不良反应消除负性情绪，树立治疗信心消除负性情绪，树立治疗信心思考题思考题 1 1、慢性胃炎最主要的病因、慢性胃炎最主要的病因 2 2、哪项检查能确诊慢性胃炎？、哪项检查能确诊慢性胃炎？3 3、如何作好慢性胃炎患者的饮食护理？、如何作好慢性胃炎患者的饮食护理？第三节消化性溃疡病人的护理第三节消化性溃疡病人的护理 peptic ulcerpept

18、ic ulcer消化性溃疡的腹痛特点3）观察记录呕吐情况，动态观察实验室检查结果吞咽困难、嗳气、反酸、畏食或食欲不振2、饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。Hp感染高胃酸分泌损伤上皮或继发炎症十二指肠粘膜发生胃化生为Hp在十二指肠定植创造条件。3）饮食护理：少渣易消化食物，避免生、冷、刺激性第一节 消化系统疾病病人常见症状体征的护理实验室及其他检查的评估十二指肠胃上皮化生学说状无好转，大便隐血试验持续阳性者急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）半流质、或软食。3）观察记录呕吐情况，动态观察实验室检查结果上腹饱胀和逆蠕动的胃型，以及空腹时检水、电解质紊乱有关硫糖铝片宜餐前1小时服用，糖尿病病人慎用体查：

19、有上腹部轻压痛图图2a2a 十二指肠球部溃十二指肠球部溃疡疡 0.50.50.6cm0.6cm（活动（活动期期 有血痂）有血痂）消化性溃疡消化性溃疡 导致消化性溃导致消化性溃疡最常见病因疡最常见病因 1979 1979年年4 4月，澳大利月，澳大利亚珀斯皇家医院亚珀斯皇家医院4242岁的岁的研究人员沃伦在一份胃研究人员沃伦在一份胃黏膜活体标本中，意外黏膜活体标本中，意外地发现一条奇怪的蓝线地发现一条奇怪的蓝线 J.Robin Warren这项发现并不符合当时这项发现并不符合当时“正统正统”的医学理念。的医学理念。人们认为健康的胃是无人们认为健康的胃是无菌的菌的 J.Robin Warren一位

20、名叫马歇尔的年轻人坚定一位名叫马歇尔的年轻人坚定地站到了沃伦一边，并全身心地站到了沃伦一边，并全身心投入到研究中。为进一步证实投入到研究中。为进一步证实这种细菌就是导致胃炎的罪魁这种细菌就是导致胃炎的罪魁祸首，祸首，MarshallMarshall和另一位医和另一位医生生MorrisMorris不惜喝下含有这种细不惜喝下含有这种细菌的培养液，结果大病一场菌的培养液，结果大病一场.B a r r y J.Marshall所有所有十二指肠溃疡十二指肠溃疡病病人胃内都有这种细菌。人胃内都有这种细菌。1984 1984年英国一家权威年英国一家权威医学期刊报道这一成果医学期刊报道这一成果，引起了全世界的

21、广泛，引起了全世界的广泛关注。关注。B a r r y J.Marshall 幽幽 门门 螺螺 杆杆 菌菌（Helicobactor pyloriHelicobactor pylori，HpHp）使消化性溃疡这一全球性高复发疾使消化性溃疡这一全球性高复发疾病的治愈成为可能病的治愈成为可能 20052005年度年度“诺贝尔医学奖诺贝尔医学奖”侵袭侵袭因素因素自身防御自身防御修复因素修复因素失衡失衡胃酸胃酸-胃蛋白酶胃蛋白酶的消化作用的消化作用Hp感染对胃肠感染对胃肠粘膜的损害粘膜的损害粘液粘液/碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障粘膜屏障、粘膜血粘膜屏障、粘膜血流流细胞更新、前列腺细胞更新、前列腺素素表皮生

22、长因子表皮生长因子DUDUGUGU慢性过程慢性过程 反复发作反复发作节律性节律性疼痛疼痛 周期性发作周期性发作秋冬或冬春之交易发秋冬或冬春之交易发不良精神刺激、情绪波动、不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等与发作有关饮食失调等与发作有关(一一)症状症状消化性溃疡消化性溃疡腹胀腹胀腹部烧灼感腹部烧灼感呃逆反酸呃逆反酸呕血黑便呕血黑便纳差纳差恶心恶心 呕吐呕吐(二二)体征体征失眠失眠多汗多汗消化性溃疡最常见的并发症消化性溃疡最常见的并发症 对长期对长期GUGU病史，病史，年龄在年龄在4545岁以上，经严格内科治疗岁以上，经严格内科治疗4646周症周症状无好转，大便隐血试验持续阳性者状无好转，大便隐血

23、试验持续阳性者胃溃胃溃 疡疡胃体后壁溃疡：胃体后壁溃疡：钡餐造影正面观示钡餐造影正面观示龛影周围粘膜纹呈龛影周围粘膜纹呈广泛均匀地纠集，广泛均匀地纠集，且愈近龛影粘膜纹且愈近龛影粘膜纹愈细愈细3 3、HpHp检测检测侵入性方法：侵入性方法：快速尿素酶试验快速尿素酶试验 组织学检查组织学检查 细菌培养细菌培养 非侵入性方法非侵入性方法:13C13C或或14C14C尿素呼尿素呼气试验气试验 粪便抗原检测法粪便抗原检测法3 3、HPHP检测检测公公认认的的HPHP检检测测金金标标准准 目的：消除病因，控制症状，愈合溃疡、目的：消除病因，控制症状，愈合溃疡、预防复发和避免并发症预防复发和避免并发症 抑

24、酸抑酸 治疗治疗H2-H2-受体受体 拮抗剂拮抗剂质子泵质子泵 抑制剂抑制剂奥美啦唑奥美啦唑 20mg 20mg 兰索啦唑兰索啦唑 30mg30mg潘托啦唑潘托啦唑 40mg 40mg 西咪替丁西咪替丁 800m800m雷尼替丁雷尼替丁 300 mg 300 mg 法莫替丁法莫替丁 40mg40mg疗程：疗程：DU4-6DU4-6周；周；GU6-8GU6-8周周疗程疗程2-42-4周周硫糖铝硫糖铝 1.0 g 1.0 g 一日三次一日三次 枸椽酸铋剂枸椽酸铋剂(CBS)480mg 4(CBS)480mg 4周周前列腺素类药物前列腺素类药物PPIPPI或或铋剂铋剂克拉霉素克拉霉素阿莫西林阿莫西林

25、甲硝唑甲硝唑3 3选选2 2疗程一周疗程一周诱因与病因诱因与病因评估与既往区别与既往区别有无暴饮暴食、喜食酸辣等刺激性食物有无暴饮暴食、喜食酸辣等刺激性食物有无慢性胃炎有无慢性胃炎 病史病史是否常服有阿斯匹林等药物是否常服有阿斯匹林等药物相关临床表现相关临床表现疼痛特征疼痛特征有无伴随症状有无伴随症状相关检查相关检查病人及家属对病人及家属对疾病的认识程度疾病的认识程度 目标护理护理措施措施一般护理一般护理休息与活动休息与活动溃疡活动期：症状重或合并上血者，卧床休溃疡活动期：症状重或合并上血者，卧床休息息缓解期：适当运动，劳逸结合，避免餐后剧缓解期：适当运动，劳逸结合，避免餐后剧烈活动烈活动有夜

26、间痛者，可指导病人遵医嘱夜间加服一有夜间痛者，可指导病人遵医嘱夜间加服一次抑酸剂次抑酸剂一般护理一般护理饮食护理饮食护理(1)原则：定时定量，少食多餐，细嚼慢咽，原则：定时定量，少食多餐，细嚼慢咽，合理搭配，避免刺激合理搭配，避免刺激(2)进餐方式：进餐方式：定时定量，少食多餐，细嚼慢咽定时定量，少食多餐，细嚼慢咽(3)食物选择：避免；忌用；适当控制食物选择：避免；忌用；适当控制(4)注意进餐环境注意进餐环境(5)营养状况监测营养状况监测帮助病人认识和去除相关诱因帮助病人认识和去除相关诱因服用服用NSAID者，停用者，停用避免暴饮暴食和食用刺激性食物避免暴饮暴食和食用刺激性食物对烟洒嗜好者，制

27、定切实可行的戒烟洒计划对烟洒嗜好者，制定切实可行的戒烟洒计划病情观察病情观察 观察了解病人疼痛的特点，指导缓解疼痛的方法观察了解病人疼痛的特点，指导缓解疼痛的方法 DUDU病人空腹痛或夜间痛可在疼痛前进食或服用病人空腹痛或夜间痛可在疼痛前进食或服用制酸剂，局部热敷或针灸止痛制酸剂，局部热敷或针灸止痛 监测生命体征及腹部体征的变化，以及时发现并监测生命体征及腹部体征的变化，以及时发现并纠正并发症纠正并发症 1 1）抗酸药）抗酸药 ：（氢氧化铝凝胶）：（氢氧化铝凝胶）饭后饭后1 1小时和睡前服用小时和睡前服用 片剂应嚼服，乳剂应充分摇匀后服用片剂应嚼服，乳剂应充分摇匀后服用 避免与奶制品同时服用，不宜与酸性食物或饮避免与奶制品同时服用，不宜与酸性食物或饮 料同服料同服2 2）H H2 2受体拮抗剂：餐中或餐后服用，或睡前顿服，受体拮抗剂：餐中或餐后服用，或睡前顿服，与抗酸药同服应间隔与抗酸药同服应间隔2 2小时以上小时以上 静脉给药速度不宜太快静脉给药速度不宜太快3 3）其他药物：奥美拉唑可引起头晕）其他药物：奥美拉唑可引起头晕 硫糖铝片宜餐前硫糖铝片宜餐前1 1小时服用，糖尿病病人慎用小时服用，糖尿病病人慎用用药护理健康指导健康指导