胃十二指肠疾病病人的护理(同名412)课件.ppt
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- 十二指肠 疾病 病人 护理 同名 412 课件
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1、第一节、解剖生理概要第一节、解剖生理概要第二节、胃十二指肠溃疡及并发症第二节、胃十二指肠溃疡及并发症1.胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 2.胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 3.胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血4.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第三节、胃癌第三节、胃癌识记识记 胃十二指肠的解剖生理特点胃十二指肠的解剖生理特点 胃十二指肠溃疡、胃癌的病因病理胃十二指肠溃疡、胃癌的病因病理理解理解 胃十二指肠溃疡、胃癌的临床表现胃十二指肠溃疡、胃癌的临床表现 胃十二指肠溃疡并发症的临床表现胃十二指肠溃疡并发症的临床表现 胃十二指肠疾病的处理原则胃十二指肠
2、疾病的处理原则运用运用 胃十二指肠溃疡并发症病人的护理胃十二指肠溃疡并发症病人的护理 胃十二指肠疾病手术病人并发症的胃十二指肠疾病手术病人并发症的预防、观察和护理预防、观察和护理为重点胃的解剖胃的解剖 创 两大功能:运动、分泌两大功能:运动、分泌是贮存、消化食物的重要器官是贮存、消化食物的重要器官混合性食物从进食至胃完全排空约混合性食物从进食至胃完全排空约需需4-6小时小时胃液约胃液约1500-2500ml,由胃酸、胃,由胃酸、胃酶、电解质、粘液、水分组成酶、电解质、粘液、水分组成十二指肠位于幽门和空肠间,长十二指肠位于幽门和空肠间,长25cm25cm左右,形成左右,形成C C状包绕胰头状包绕
3、胰头分四部分四部 球部球部:是十二指肠溃疡的好发部位是十二指肠溃疡的好发部位降部降部:后内侧中下后内侧中下1/31/3是胆总管和胰是胆总管和胰管的共同开口管的共同开口水平部水平部:肠系膜上动、静脉在水平部肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行的末端前方下行升部升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志空肠分界的解剖标志攻击因子攻击因子 胃酸、胃蛋白酶、微生物、胃酸、胃蛋白酶、微生物、药物等(病理性高胃酸分泌药物等(病理性高胃酸分泌)保护因子保护因子 胃粘膜屏障胃粘膜屏障胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损 胃溃疡、十二指肠溃疡胃溃疡、十二指肠溃疡胃溃疡多发于胃小弯胃溃
4、疡多发于胃小弯根据胃溃疡发生部位和胃酸分泌根据胃溃疡发生部位和胃酸分泌可分四型(可分四型(1.2.3.4型)型)十二指肠溃疡发生在壶腹部十二指肠溃疡发生在壶腹部球部以下溃疡为球后溃疡球部以下溃疡为球后溃疡1.1.特点特点:反复性反复性:慢性过程呈反复发作慢性过程呈反复发作周期性周期性:发作呈周期性发作呈周期性节律性节律性:发作时上腹痛呈节律性发作时上腹痛呈节律性2.2.症状症状3.3.体征体征胃镜检查胃镜检查X线钡餐检查线钡餐检查胃酸测定胃酸测定1.1.非手术治疗非手术治疗(1 1)一般治疗:饮食、生活、心)一般治疗:饮食、生活、心理、劳逸结合理、劳逸结合(2 2)药物治疗:抑酸药、保护胃)药
5、物治疗:抑酸药、保护胃粘膜药粘膜药(1 1)适应症)适应症 a a、内科治疗无效者、内科治疗无效者 b b、发生严重并发症者、发生严重并发症者:急性穿孔、大急性穿孔、大出血出血 c c、瘢痕性幽门梗阻、瘢痕性幽门梗阻 d d、癌变、癌变(2 2)手术方式)手术方式 a a、胃大部切除术:毕、胃大部切除术:毕式、毕式、毕式、式、胃大部切除术后胃大部切除术后Roux-en-y吻合术吻合术 b b、迷走、迷走N N切断术:较少用切断术:较少用 迷走迷走N N干切断术干切断术选择性迷走选择性迷走N N切断术切断术高选择性迷走高选择性迷走N N切断术切断术1.1.疼痛疼痛:与粘膜受刺激有关与粘膜受刺激有
6、关2.2.潜在并发症潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、消化出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、腹泻、残胃癌等道梗阻、倾倒综合征、腹泻、残胃癌等1.1.缓解疼痛缓解疼痛 (1 1)心理护理)心理护理(2 2)用药护理)用药护理(3 3)饮食指导)饮食指导2.2.预防并发症,促进康复预防并发症,促进康复1.1.观察和预防胃大部切除术并发症观察和预防胃大部切除术并发症a a、出血、感染、倾倒综合征、出血、感染、倾倒综合征b b、吻合口溃疡、吻合口溃疡c c、残胃癌、残胃癌2.2.观察和预防迷走观察和预防迷走N N切断术后并发症切断术后并发症a a、胃潴留:禁食、胃肠减压、静脉输、胃潴留:禁
7、食、胃肠减压、静脉输液液b b、胃小弯坏死穿孔、胃小弯坏死穿孔c c、腹泻:抑制肠蠕动药、饮食指导、腹泻:抑制肠蠕动药、饮食指导d d、吞咽困难:、吞咽困难:1-21-2月可缓解,必要时月可缓解,必要时食管扩张食管扩张 1 1、胃大部切除术后、胃大部切除术后 a a、术后出血、术后出血b b、感染、感染c c、十二指残端破裂、十二指残端破裂d d、胃肠吻合口破裂或瘘、胃肠吻合口破裂或瘘e e、残胃癌、残胃癌f f、术后梗阻:输入段梗阻、术后梗阻:输入段梗阻 吻合口梗阻吻合口梗阻 输出段梗阻输出段梗阻术后出血术后出血1 1、24h24h内出血(凶险)内出血(凶险)2 2、4-64-6天出血天出血
8、3 3、10-2010-20天出血天出血十二指残端破裂十二指残端破裂:3-6:3-6天天原因原因:输入段梗阻输入段梗阻表现表现:上腹突发剧痛、发热、上腹突发剧痛、发热、WBCWBC、腹穿结果腹穿结果 、腹部体征、腹部体征胃肠吻合口破裂或瘘:胃肠吻合口破裂或瘘:3-73-7天天原因:吻合口张力大、低蛋白原因:吻合口张力大、低蛋白表现:腹痛、发热、伤口敷料被胆汁表现:腹痛、发热、伤口敷料被胆汁浸湿浸湿胃排空障碍(残胃蠕动无力)胃排空障碍(残胃蠕动无力)7-107-10天天原因:原因:1 1、胆汁反流(主因)、胆汁反流(主因)2 2、输出段肠麻痹功能紊乱、输出段肠麻痹功能紊乱 3 3、与变态反应有关
9、、与变态反应有关表现:胀、痛、吐食物和胆汁表现:胀、痛、吐食物和胆汁术后梗阻术后梗阻1.输入段梗阻输入段梗阻:急性完全性输入段梗阻、急性完全性输入段梗阻、慢性不完全性输入段梗阻慢性不完全性输入段梗阻2.吻合口梗阻吻合口梗阻3.输出段梗阻输出段梗阻 晚期并发症晚期并发症1.碱性反流性胃炎:烧心、吐胆汁样碱性反流性胃炎:烧心、吐胆汁样液液2.倾倒综合征倾倒综合征早期倾倒综合征:餐后半小时出现早期倾倒综合征:餐后半小时出现晚期倾倒综合征:餐后晚期倾倒综合征:餐后2-42-4小时出现小时出现3.营养性合并症营养性合并症+告知病人及家属溃疡病的有关知识告知病人及家属溃疡病的有关知识+强调保持乐观情绪的重
10、要性和方法强调保持乐观情绪的重要性和方法+强调劳逸结合强调劳逸结合+饮食指导饮食指导+学会正确服用药物学会正确服用药物+定期门诊随访定期门诊随访1 1、病因:为溃疡突破浆膜所致、病因:为溃疡突破浆膜所致2 2、临床病理特点:、临床病理特点:高酸、高碱性消化液刺激高酸、高碱性消化液刺激化学性化学性腹膜炎腹膜炎“样板强直样板强直”消化液溢消化液溢出减少出减少 、腹膜渗出液稀释、腹膜渗出液稀释 腹痛腹痛减轻减轻细菌侵入滋生细菌侵入滋生 细菌性腹膜细菌性腹膜炎炎症状加重症状加重症状:症状:a a、穿孔多发于夜间空腹或饱食后,、穿孔多发于夜间空腹或饱食后,b b、突发上腹刀割样剧痛,迅速波及、突发上腹刀
11、割样剧痛,迅速波及全腹,全腹,c c、并有生命体征改变、并有生命体征改变感染特点:发热、休克感染特点:发热、休克+视诊:表情痛苦,倦曲位,舟状腹,视诊:表情痛苦,倦曲位,舟状腹,腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失+触诊:全腹压痛、反跳痛、肌紧张触诊:全腹压痛、反跳痛、肌紧张(板状腹)(板状腹)+叩诊:肝浊音界缩小或消失叩诊:肝浊音界缩小或消失+听诊:肠鸣音减弱或消失听诊:肠鸣音减弱或消失X X线:膈下游离气体线:膈下游离气体血常规:血常规:WBCWBC及中性粒细胞及中性粒细胞腹穿:抽出白色或黄色混浊液体,可腹穿:抽出白色或黄色混浊液体,可含食物残渣或胆汁含食物残渣或胆汁非手术治疗非手术治疗适
12、应症:空腹穿孔、超过适应症:空腹穿孔、超过24h24h,腹膜炎,腹膜炎局限,无出血梗阻局限,无出血梗阻措施:半卧位、胃肠减压、禁食、补措施:半卧位、胃肠减压、禁食、补液、抗生素应用、病情观察液、抗生素应用、病情观察手术治疗手术治疗单纯性穿孔修补术:老年年弱、穿孔单纯性穿孔修补术:老年年弱、穿孔时间长时间长胃大部切除术:继往有出血、幽门梗胃大部切除术:继往有出血、幽门梗阻,疑为癌性溃疡者阻,疑为癌性溃疡者1.1.疼痛:与消化液对腹膜的强烈刺疼痛:与消化液对腹膜的强烈刺激有关激有关2.2.体液不足:与消化液大量丢失有体液不足:与消化液大量丢失有关关3.3.潜在并发症:潜在并发症:腹腔内残余脓胀:与
13、并发腹膜炎有腹腔内残余脓胀:与并发腹膜炎有关关1.1.缓解疼痛缓解疼痛(1 1)禁食、胃管)禁食、胃管(2 2)体位)体位(3 3)用抗生素)用抗生素2.2.维持体液平衡维持体液平衡3.3.预防腹腔内残余脓胀预防腹腔内残余脓胀(1 1)体位:半卧位)体位:半卧位(2 2)遵医嘱应用抗生素、控制感染)遵医嘱应用抗生素、控制感染(3 3)保持腹腔引流通畅)保持腹腔引流通畅1.病因病因:为溃疡侵蚀基底血管所致破裂为溃疡侵蚀基底血管所致破裂.2.临床病理特征临床病理特征:溃疡基底血管破裂溃疡基底血管破裂出血出血呕血及呕血及柏油样大便柏油样大便休克前期或休克期表休克前期或休克期表现现.血红蛋白值明显下降
14、血红蛋白值明显下降.呕血、黑便?呕血、黑便?失血表现:失血表现:大于大于400ml,面色苍白、口渴、脉快;,面色苍白、口渴、脉快;大于大于800ml,休克症状:烦躁不安、脉,休克症状:烦躁不安、脉细速、呼吸急促、血压下降细速、呼吸急促、血压下降腹部体征:上腹部轻度压痛,肠鸣音腹部体征:上腹部轻度压痛,肠鸣音亢进亢进非手术治疗非手术治疗一般处理:禁食、留置胃管、休息、一般处理:禁食、留置胃管、休息、镇静、吸氧镇静、吸氧补充血容量:输液、输血补充血容量:输液、输血止血:药物止血、内镜止血止血:药物止血、内镜止血胃镜下止血胃镜下止血指征指征:1.1.严重大出血,短期内出现休克严重大出血,短期内出现休
15、克2.2.经非手术治疗出血不止或暂止血又经非手术治疗出血不止或暂止血又复发复发3.3.老年患者,血管硬化,难以自止老年患者,血管硬化,难以自止 4.4.近期曾发生过大出血或合并幽门梗近期曾发生过大出血或合并幽门梗阻或穿孔阻或穿孔5.5.胃镜检查有动脉搏动性出血的胃镜检查有动脉搏动性出血的方式:方式:胃大部切除术、贯穿缝扎止血胃大部切除术、贯穿缝扎止血术等术等1.焦虑、恐惧:与大出因有关焦虑、恐惧:与大出因有关2.体液不足:与出血后血容量体液不足:与出血后血容量 有关有关1.1.缓解焦虑、恐惧:清理呕吐物缓解焦虑、恐惧:清理呕吐物2.2.维持体液平衡:维持体液平衡:(1 1)体位:平卧位,头偏向
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