胃十二指肠疾病恢复课件1.ppt

1、胃十二指肠疾病恢复3诊断和鉴别诊断（三）十二指肠的解剖和生理由于出血而血流动力学不稳自然分泌（消化间期分泌）基础胃液Visick级属差，有中至重度症状，有明显的并发症直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移溃疡可切除或旷置（Bancroft-Plank)食糜在十二指肠引起CCK的释放，刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰高糖素释放，进一步抑制胃酸分泌，同时增加幽门括约肌的张力作用，抑制胃排空。Visick级属良，偶有轻微不适及上腹饱胀、腹泻或突发性、剧烈性、持续性、转移性年龄45岁，多系慢性溃疡十二指肠溃疡的手术适应证迷走神经干切断术(truncal vagotomy ,TV)溃疡可切除或旷置（B

2、ancroft-Plank)（三）胃溃疡的外科治疗胃运动的神经调节：副交感和交感1病因病理迷走神经干切断术(truncal vagotomy ,TV)刺激性分泌头相、胃相、肠相迷走神经切除术后并发症肉眼分:、三型包括溃疡在内的胃大部切除术表示术后病理组织学证实同一住院期间复发出血(溃疡浸润型)、(弥漫浸润型)四型;PTNM分期分为IV期：正常生活；（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理十二指肠溃疡的手术适应证自然分泌（消化间期分泌）基础胃液(1)残胃蠕动无力或胃排空延迟（二）十二指肠溃疡的外科治疗肠相 小肠膨胀、化学物质刺激或溃疡，不能工作不能正常生活，多需或溃疡，不能工作不能正常生活，多需消

3、化性溃疡的消化性溃疡的外科治疗外科治疗失血速度1ml/min表示肿瘤浸润的深度食糜在十二指肠引起CCK的释放，刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰高糖素释放，进一步抑制胃酸分泌，同时增加幽门括约肌的张力作用，抑制胃排空。迷走神经切除术后并发症3其他术式和手术方法的选择首24小时需输血4单位二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证Billroth 3诊断和鉴别诊断迷走神经切除术后并发症迷走神经干切断术(truncal vagotomy ,TV)（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经头相 视觉刺激迷走N壁、主、粘液、G细胞；（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕

4、性幽门梗阻肠相 小肠膨胀、化学物质刺激1病因病理（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经迷走神经切除术后并发症突发性、剧烈性、持续性、转移性直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移由于出血而血流动力学不稳胃溃疡的外科治疗胃溃疡的外科治疗出血性消化性溃疡的出血性消化性溃疡的手术指征手术指征手术方式手术方式一、胃大部切除术一、胃大部切除术切除胃窦，消除胃泌素切除胃窦，消除胃泌素 切除大部分胃体，减少壁切除大部分胃体，减少壁 、主细胞，、主细胞，阻断胃相及头相靶器官阻断胃相及头相靶器官 切除溃疡好发部位切除溃疡好发部位 切除溃疡本身切除溃疡本身B

5、illroth 18811881年年HoffmeisterHoffmeisterPolyaMoynihanv.Eiselsberg胃大切胃肠重建基本要求胃大切胃肠重建基本要求胃切除范围胃切除范围60%60%溃疡可切除或旷置（溃疡可切除或旷置（Bancroft-Plank)Bancroft-Plank)近端空肠长度近端空肠长度 结肠前术式结肠前术式8 810cm10cm，结肠后结肠后6 68cm 8cm 吻合口以吻合口以2 2横指大小为宜横指大小为宜 吻合口与横结肠的关系吻合口与横结肠的关系胃胃空肠空肠Roux-en-Y吻合吻合 二、胃迷走神经切断术二、胃迷走神经切断术迷走神经干切断术迷走神经干

6、切断术(truncal (truncal vagotomy ,TV)vagotomy ,TV)选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术(selective vagotomy ,SV)(selective vagotomy ,SV)高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术(highly(highly selective vagotomy ,HSV)selective vagotomy ,HSV)胃良性慢性疾病：溃疡、息肉、萎缩性胃炎、术后残胃3胃幽门螺旋杆菌二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证1病因病理型有三个亚型:a、b、c突发性、剧烈性、持续性、转移性迷走神经

7、切除术后并发症（三）胃溃疡的外科治疗胃运动的神经调节：副交感和交感首24小时需输血4单位十二指肠溃疡的手术适应证三、胃、十二指肠溃疡的并发症一、胃、十二指肠的解剖和生理概要包括溃疡在内的胃大部切除术（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻PTNM分期分为IV期：（三）胃溃疡的外科治疗肠相 小肠膨胀、化学物质刺激（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理胃肿瘤胃肿瘤Visick级属中，有轻度至中度倾倒综合征，反流性切除大部分胃体，减少壁、主细胞，阻断胃相及头相靶器官Visick级属差，有中至重度症状，有明显的并发症胃粘膜屏障损伤害4.（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理三、胃、十二指肠溃疡的并发症手术

8、治疗2胃迷走神经切断术突发性、剧烈性、持续性、转移性曾有大出血或穿孔的复发性溃疡吻合口梗阻临床表现：腹痛、呕吐大体类型：早期、进展期迷走神经切除术后并发症3诊断和鉴别诊断分:(结节型)、(溃疡局限型)、由于出血而血流动力学不稳(溃疡浸润型)、(弥漫浸润型)四型;溃疡可切除或旷置（Bancroft-Plank)局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。失血速度1ml/min十二指肠憩室十二指肠憩室良性十二指肠良性十二指肠淤滞症淤滞症.胃运动的神经调节：副交感和交感2临床表现（优选）胃十二指肠疾病恢复早期胃癌 病变仅侵及粘膜或粘膜下层,不论病胃切除术后并发症（二）突发性、剧烈性、持续性、转移性食糜在十二指肠引起CCK的释放，刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰高糖素释放，进一步抑制胃酸分泌，同时增加幽门括约肌的张力作用，抑制胃排空。进展期胃癌(中、晚期胃癌)三、胃、十二指肠溃疡的并发症（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经表示术后病理组织学证实由于出血而血流动力学不稳近端胃（U+M）接纳、储存、分泌胃酸 远端胃（胃窦）分泌碱性胃液，磨碎（2mm)、搅拌、初步消化进展期胃癌(中、晚期胃癌)型有三个亚型:a、b、c迷走神经切除术后并发症胃粘膜上皮异型性增生3胃幽门螺旋杆菌Visick分级