胃十二指肠疾病2课件.pptx
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- 十二指肠 疾病 课件
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1、胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病2解剖生理概要解剖生理概要 胃的位置和分区胃的位置和分区v食管和十二指肠之间食管和十二指肠之间,入口为入口为贲门贲门,出口为出口为幽门幽门v食管和胃大弯形成食管和胃大弯形成贲门切贲门切迹迹,其粘膜面形成其粘膜面形成贲门皱襞贲门皱襞,可抗可抗胃内容物反流胃内容物反流v幽门部环状肌增厚幽门部环状肌增厚,浆膜面可见浆膜面可见一环形浅沟一环形浅沟,内内幽门浅静脉幽门浅静脉沿腹侧沿腹侧面下行面下行,为区分胃和十二指肠的解剖为区分胃和十二指肠的解剖标志标志胃小弯和胃小弯和胃大弯各作三等份连线分胃大弯各作三等份连线分区区胃的韧带胃的韧带v胃膈韧带胃膈韧带v肝胃韧带肝胃韧带v脾胃韧
2、带脾胃韧带v胃结肠韧胃结肠韧带带v胃胰韧带胃胰韧带 胃的血管胃的血管v自腹腔动脉干的胃左自腹腔动脉干的胃左A A和自肝固有动脉的胃右动脉形成胃小弯动脉弓和自肝固有动脉的胃右动脉形成胃小弯动脉弓v自脾动脉的胃网膜左自脾动脉的胃网膜左A A和自胃十二指肠动脉的胃网膜右动脉形成胃大和自胃十二指肠动脉的胃网膜右动脉形成胃大弯动脉弓弯动脉弓v脾动脉的数支胃短供应胃底脾动脉的数支胃短供应胃底v胃后胃后A A可一两支可一两支,起于脾动脉起于脾动脉 胃静脉与同名动脉伴行胃静脉与同名动脉伴行胃周胃周16组淋巴结组淋巴结,按淋巴引流方向分四群按淋巴引流方向分四群v腹腔淋巴结群腹腔淋巴结群v幽门上淋巴结群幽门上淋巴
3、结群v幽门下淋巴结群幽门下淋巴结群v胰脾淋巴结群胰脾淋巴结群 胃的神经胃的神经v交感神经伴动脉入胃交感神经伴动脉入胃,抑制胃的分泌和运动抑制胃的分泌和运动,并传出痛觉并传出痛觉v副交感神经来自迷走神经,促进胃的分泌和运动副交感神经来自迷走神经,促进胃的分泌和运动v左迷走神经位前,右迷走神经位后,于食道右后方下行左迷走神经位前,右迷走神经位后,于食道右后方下行v于角切迹处形成于角切迹处形成3-43-4终末支称为鸦爪支,分布于幽门窦终末支称为鸦爪支,分布于幽门窦及幽门管前壁及幽门管前壁,管理排空管理排空胃运动功能调节:胃运动功能调节:v胃排空:胃排空:食物由胃进入十二指肠的过程。食物由胃进入十二指
4、肠的过程。受神经和体受神经和体液因素的调控液因素的调控v胃肠激素:胃肠激素:它们以内分泌、神经内分泌或作为肽能神它们以内分泌、神经内分泌或作为肽能神经递质等方式对胃排空进行精细调节。经递质等方式对胃排空进行精细调节。v自然分泌自然分泌(消化间期分泌消化间期分泌)是指不受食物刺激时的基础是指不受食物刺激时的基础胃液分泌,其量甚小胃液分泌,其量甚小v刺激性分泌刺激性分泌(即消化期分泌即消化期分泌)可以分为三个时相:可以分为三个时相:迷走相或称头相迷走相或称头相:食物经视觉等刺激兴奋大脑神经中食物经视觉等刺激兴奋大脑神经中枢枢 胃相:胃相:指食物进入胃以后引起的胃酸分泌指食物进入胃以后引起的胃酸分泌
5、 肠相肠相:指食物进入小肠后引起的胃酸分泌:指食物进入小肠后引起的胃酸分泌十二指肠的解剖十二指肠的解剖 上部:十二指肠溃疡好发部位上部:十二指肠溃疡好发部位降部:固定于后腹壁,前外侧有腹膜遮盖,胆总降部:固定于后腹壁,前外侧有腹膜遮盖,胆总管和胰管的总开口处即位于其后内侧中部管和胰管的总开口处即位于其后内侧中部水平部:完全固定于腹后壁,肠系膜上动、静脉水平部:完全固定于腹后壁,肠系膜上动、静脉在横部的末端前方下行在横部的末端前方下行升部:由升部:由TreitzTreitz韧带固定,此韧带用来确定空肠韧带固定,此韧带用来确定空肠的起始部的起始部v定义:胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损,
6、定义:胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损,因形成同胃酸蛋白酶的消化作用有关,也称消化性溃因形成同胃酸蛋白酶的消化作用有关,也称消化性溃疡疡v胃溃疡多发于胃小弯,以胃角最多见胃溃疡多发于胃小弯,以胃角最多见v十二指肠溃疡多发于球部,发生于球部以下的溃疡称球十二指肠溃疡多发于球部,发生于球部以下的溃疡称球后溃疡,球部前后壁或大小弯同时见到的溃疡称对吻溃后溃疡,球部前后壁或大小弯同时见到的溃疡称对吻溃疡疡对吻溃疡对吻溃疡病因和发病机制病因和发病机制A.发病因素:发病因素:v幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染v胃酸分泌过多是胃十二指肠溃疡的病理生理基础胃酸分泌过多是胃十二指肠溃疡的病理生理基础v非甾
7、体类抗炎药与粘膜屏障损害非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害B.多因素综合作用的结果:多因素综合作用的结果:v侵害因素增强,保护因素减弱,最终导致溃疡侵害因素增强,保护因素减弱,最终导致溃疡v十二指肠溃疡者胃酸分泌过多起重要作用十二指肠溃疡者胃酸分泌过多起重要作用v胃肠溃疡者粘膜屏障破坏是重要原因胃肠溃疡者粘膜屏障破坏是重要原因vHP感染和感染和NSAID是影响粘膜屏障防御机制的外源因素是影响粘膜屏障防御机制的外源因素v其他因素:胃窦肌纤维、神经节变性;十二指肠液反流;其他因素:胃窦肌纤维、神经节变性;十二指肠液反流;解剖生理因素等解剖生理因素等型胃溃疡(复合性溃疡):型胃溃疡(复合性溃疡):常与十二
8、指肠溃疡合并存在常与十二指肠溃疡合并存在(继发于后者继发于后者),溃疡常紧,溃疡常紧靠幽门,癌变可能性小,胃酸分泌量高靠幽门,癌变可能性小,胃酸分泌量高型胃溃疡:型胃溃疡:约占约占2020,高胃酸,多见于胃窦区或幽,高胃酸,多见于胃窦区或幽门管,常系非甾体类抗炎药物长期使用所致门管,常系非甾体类抗炎药物长期使用所致型胃溃疡(高位胃溃疡):型胃溃疡(高位胃溃疡):v溃疡近侧缘居胃小弯高位且距贲门溃疡近侧缘居胃小弯高位且距贲门4cm4cm以内以内v胃酸分泌低,常为穿透性溃疡,易并发出血和再出胃酸分泌低,常为穿透性溃疡,易并发出血和再出血,或并发穿孔血,或并发穿孔v病人血型多为病人血型多为“O”O”
9、型型v无严重并发症的胃十二指肠溃疡一般采用内科治无严重并发症的胃十二指肠溃疡一般采用内科治疗疗v外科手术治疗主要是针对胃十二指肠溃疡的严重外科手术治疗主要是针对胃十二指肠溃疡的严重并发症并发症1 1内科治疗无效:经应用抑酸药,抗幽门杆菌药物在内科治疗无效:经应用抑酸药,抗幽门杆菌药物在内的正规内科治疗,停药内的正规内科治疗,停药4 4周后经纤维胃镜复查溃疡周后经纤维胃镜复查溃疡未愈者,应按上述方法重复治疗,共经三疗程治疗未愈者,应按上述方法重复治疗,共经三疗程治疗溃疡仍不愈合者溃疡仍不愈合者 2.2.有严重的并发症:穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻;有严重的并发症:穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻;及
10、溃疡已经穿透至胃壁以外及溃疡已经穿透至胃壁以外3 3溃疡巨大(直径溃疡巨大(直径2.5cm2.5cm)或高位溃疡)或高位溃疡4 4胃十二指肠复合性溃疡胃十二指肠复合性溃疡5 5溃疡不能排除恶变或已经恶变溃疡不能排除恶变或已经恶变1 1胃症状较轻,内科治疗胃症状较轻,内科治疗效果较好效果较好2 2十二指肠溃疡多见于年青人,症状不严重时十二指肠溃疡多见于年青人,症状不严重时手术治疗往往不满意手术治疗往往不满意3 3十二指肠溃疡一般不会恶变十二指肠溃疡一般不会恶变v起病急,病情重,变化快,发病率趋上升,趋高龄起病急,病情重,变化快,发病率趋上升,趋高龄v十二指肠溃疡穿孔男性多见,胃溃疡穿孔多见老年女
11、十二指肠溃疡穿孔男性多见,胃溃疡穿孔多见老年女性性v90%十二指肠溃疡穿孔发生于球部前壁十二指肠溃疡穿孔发生于球部前壁,60%胃溃疡穿胃溃疡穿孔发生于胃小弯孔发生于胃小弯1 1较长时间的溃疡史,较长时间的溃疡史,穿孔前有溃疡加重,暴饮暴食、情绪激动,过度穿孔前有溃疡加重,暴饮暴食、情绪激动,过度疲劳等诱因,疲劳等诱因,1010无溃疡病史无溃疡病史2 2突然刀割样上腹痛突然刀割样上腹痛迅速蔓延及全腹,右下腹痛迅速蔓延及全腹,右下腹痛3 3恶心、呕吐,休克恶心、呕吐,休克征象征象4 4从化学性腹膜炎从化学性腹膜炎细菌性腹膜炎中间有一段腹痛的缓解期细菌性腹膜炎中间有一段腹痛的缓解期5 5卷曲卧位,板
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