胃十二指肠溃疡的外科治疗示范课件.ppt

1、胃十二指肠溃疡的外科治疗胃的位置和分区胃的位置和分区胃壁的结构胃壁的结构胃壁的结构胃壁的结构胃的血管胃的血管胃的血管胃的血管胃的淋巴引流胃的淋巴引流胃的淋巴引流胃的淋巴引流胃的神经胃的神经胃的生理（一）胃的生理（一）w近端胃（近端胃（U+MU+M）接纳、储存、分泌胃酸接纳、储存、分泌胃酸 w远端胃（胃窦）远端胃（胃窦）分泌碱性胃液，磨碎分泌碱性胃液，磨碎（2mm)2.5cm2.5cm）或疑溃疡恶变）或疑溃疡恶变 十二指肠后壁穿透溃疡，切开前壁，贯穿缝扎A，再行高选迷切加胃窦切除或加幽门成形或旷置溃疡的毕式胃大部切除加胃十指肠A，胰十二指肠上动脉结扎。C有其他系统器质性疾病不能耐受。其他致病因素

2、 包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等。迷走神经干切断术（加幽门成形术）防止H+逆向弥散和Na+向胃腔弥散，上皮C再生功能强，更新快是重要的粘膜屏障功能。吻合口破裂或瘘，原因缝合技术不当；禁食、胃肠减压，营养支持不缓解手术，行空肠输出、入袢之间侧侧吻合或改行RY吻合。1020天出血为吻合口缝线感染、粘膜下脓肿腐蚀血管B慢性溃疡病特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗 或治疗期间穿孔；腹痛有明显的季节性、节律性，周期性发作，秋冬、冬春季节好发，餐后34小时发作，“饥饿痛、夜间痛”；包括吻合口梗阻，输入、输出袢梗阻二、十二指肠溃疡的外科治疗非甾体类抗炎药，肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、酒精等均可破坏胃粘膜屏障，

3、造成H+逆流入粘膜上皮细胞，引起胃粘膜水肿、出血，糜烂甚至溃疡。溃疡巨大（直径2.可伴面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压下降等休克表现；A胃大部切除术。0 粘液上皮之间7.幽门螺杆菌感染 95%以上十二指肠溃疡 80%以上胃溃疡检出HP感染体重减轻、营养不良包裹穿孔邻近脏器或大网膜包裹脓肿破溃正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血，表明溃疡侵蚀性大，非手术治疗难以止血。便血前后心悸，眼前发黑，乏力，全身疲软甚至晕厥；单卵挛生患相同溃疡者占50%单卵挛生患相同溃疡者占50%也可采用迷走神经干切断术加幽门成形或迷走神经干切断术加胃窦切除术。胃溃疡、溃疡恶变和溃疡型癌区分困难或造影提高穿孔业已

4、封闭的病人。正常24小时胃管引流300ml或少许暗红色或咖啡色物。消化液潴积在输入袢内，进食时消化液分泌增加压力增加，刺激肠管剧烈收缩克服梗阻喷射样呕吐也称“输入袢综合征”钙摄入不足钙、磷代谢紊乱，骨质疏松、骨软化。（二）胃迷走神经切断术治疗饮食调整疗法，少量多餐，避免过甜饮食，减少液体摄入量并降低渗透浓度，手术宜慎重。突发上腹刀割样剧痛迅速波及全腹；突发上腹刀割样剧痛迅速波及全腹；3、胃十二指肠溃疡的外科适应征消化液潴积在输入袢内，进食时消化液分泌增加压力增加，刺激肠管剧烈收缩克服梗阻喷射样呕吐也称“输入袢综合征”溃疡病病程漫长有以下其一粘膜屏障损害是溃疡产生的重要环节。溃疡病史，穿孔前数日溃疡病症状加剧；霍氏法波氏法莫氏法艾氏法胆汁酸盐、酒精等均可破坏胃粘膜屏障，造成H+逆流入粘膜上皮细胞，引起胃粘膜水肿、出血，糜烂甚至溃疡。长期使用NSAID胃溃疡发生率显著增多。