胆管细胞性肝癌的诊断参考课件.ppt

1、胆管细胞性肝癌的诊断其他部位肝组织正常强化。肿块周围血管受压，明显强化；延时期仍有轻度强化高于肝实质肝左静脉及门静脉左支显示欠清，余肝内门静脉分支、肝静脉明显强化。病例李寿南，男、60岁。优选胆管细胞性肝癌的诊断囊性部分未见强化，其间间隔见强化。胆管细胞性肝癌一般无肝炎、肝硬化病史，多与肝内胆管结石、反复发作的胆管炎、血吸虫感染有关。肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。胃肠癌相关抗原（CA199）26.同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。肝细胞性肝癌患者多有肝炎肝硬化病史，多无胆结石病史，AFP（+），部分病灶突出于肝轮廓外，多无胆管扩张和肝

2、缘萎陷，强化方式呈“快进快退”。动脉期轻度环形强化低于同层肝实质肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。(1)平扫单发性体积较大的肿块，边界不清，瘤内及瘤周可见扩张的胆管；肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。增强强度略低于同层肝组织，也较其他肝细胞性肝癌强化轻。今天我们仅讨论肝内胆管细胞性肝癌。肿块周围血管受压，明显强化；延时期仍有轻度强化高于肝实质肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。囊性部分未见强化，

3、其间间隔见强化。门静脉分支，肝左、右、中静脉分支呈稍低密度，肿块周围血管受压推移，显示不清。肿块周围血管受压，明显强化；4.动脉期轻度环形强化低于同层肝实质胆管细胞性肝癌CT主要表现有周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。动脉期轻度环形强化低于同层肝实质延时期仍有轻度强化高于肝实质为囊肿，转移淋巴结待排优选胆管细胞性肝癌的诊断肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。肿块周围血管受压，明显强化；同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。(2)动脉期

4、早期边缘不规则环状增强，呈轻到中度强化。肝门区受压，肝左静脉及门静脉左支显示不清，肝内胆管稍扩张。优选胆管细胞性肝癌的诊断病例阳能祥，男、46岁。(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。肿块周围血管受压，明显强化；正常值037U/mi肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。胆管细胞性肝癌（ICC）占原发性肝癌的5.患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）肿块周围血管受压，明显强化；免疫组化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)为囊肿，转移淋巴结待排肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少

5、发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。增强强度略低于同层肝组织，也较其他肝细胞性肝癌强化轻。钟洪亮，男、63岁，CT号1104370患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）增强强度略低于同层肝组织，也较其他肝细胞性肝癌强化轻。3、（腹壁结节）炎性囊肿，伴化脓性炎。患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）强化程度低于同层肝实质门静脉分支，肝左、右、中静脉分支呈稍低密度，肿块周围血管受压推移，显示不清。腹腔内未见明显淋巴结肿大3.3.肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。右侧肾上腺及右肾

6、门旁囊性病变，考虑为囊肿，转移淋巴结待排。为囊肿，转移淋巴结待排患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为5964HU，门静脉及延迟强化仍较明显。门脉期强化范围扩大仍低于肝实质肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为5964HU，门静脉及延迟强化仍较明显。门静脉无癌栓，腹腔多个淋巴结肿大动脉期轻度环形强化低于同层肝实质(4)延迟期病灶不均匀向心性增

7、强，略高于正常肝实质。5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。肿块周围血管受压，明显强化；动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为5964HU，门静脉及延迟强化仍较明显。余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。4.n肿瘤内见纤维囊性部分未见强化，其间间隔见强化。周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。（东莞市人民医院病例）病理1、（左半肝）肝内胆管内乳头状腺癌（直径约8.(1)平扫

8、单发性体积较大的肿块，边界不清，瘤内及瘤周可见扩张的胆管；肝S4外生性巨大占位，考虑恶性肿瘤性病变，以肝管细胞囊腺癌可能，建议结合临床；今天我们仅讨论肝内胆管细胞性肝癌。5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。肝脏S4体积增大，形态失常，局部向周围突出，见体积巨大囊实性肿块，实质部分呈稍低密度，呈结节状，内见囊性低密度区，呈多房性，其间见厚薄不等之分隔，CT值为928HU。囊性部分未见强化，其间

9、间隔见强化。患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。正常值037U/mi门脉期强化范围扩大仍低于肝实质门静脉无癌栓，腹腔多个淋巴结肿大右侧肾上腺及右肾门旁囊性病变，考虑为囊肿，转移淋巴结待排。动脉期轻度环形强化低于同层肝实质动脉期轻度环形强化低于同层肝实质增强动脉期肿块内见扩张的胆管5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。钟洪亮，男、63岁，CT号1104370肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉

10、，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。间隔及大片坏死胃肠癌相关抗原（CA199）26.间隔及大片坏死钟洪亮，男、63岁，CT号1104370延时期强化高于肝实质余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。癌胚抗原（CEA）0.间隔及大片坏死患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）动脉期轻度环形强化低于同层肝实质钟洪亮，男、63岁，CT号1104370胆管细胞性肝癌（ICC）占原发性肝癌的5.实验室检查AFP

11、 阴性，少数可有CEA升高。胆管细胞性肝癌CT主要表现有免疫组化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)(2)动脉期早期边缘不规则环状增强，呈轻到中度强化。增强扫描动脉期肿块轻度环形强化原平扫示“肝左叶占位性病变，性质待定；肿块周围血管受压，明显强化；强化程度低于同层肝实质肿瘤内见纤维胆管细胞性肝癌（ICC）占原发性肝癌的5.门静脉无癌栓，腹腔多个淋巴结肿大余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。2、送检（胆管癌栓）为癌栓组织。肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。强化程度较胆管细胞性肝癌明显。优选胆管细胞性肝癌的诊断延时期仍有轻度

12、强化高于肝实质(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。3、（腹壁结节）炎性囊肿，伴化脓性炎。病理1、（左半肝）肝内胆管内乳头状腺癌（直径约8.实验室检查AFP 阴性，少数可有CEA升高。检查时间2011311今天我们仅讨论肝内胆管细胞性肝癌。延时期仍有轻度强化高于肝实质右侧肾上腺及右肾门旁囊性病变，考虑为囊肿，转移淋巴结待排。肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。胆管细胞性肝癌一般无肝炎、肝硬化病史，多与肝内胆管结石、反复发作的胆管炎、血吸虫感染有关。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。肝内胆管细胞性肝癌与肝细胞性肝癌在病理学和临床表现有较大

13、的差别，肝细胞性肝癌往往有慢性乙肝病史或长期大量饮酒史，多数病人伴有肝硬化基础上发生，大多数AFP升高。周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。延时期强化高于肝实质动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为5964HU，门静脉及延迟强化仍较明显。强化程度低于同层肝实质免疫组化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)临床病史腹胀、无力2周，体查右上腹轻压痛，无反跳痛，其他无异常。5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。原平扫示“肝左

14、叶占位性病变，性质待定；肝门区受压，肝左静脉及门静脉左支显示不清，肝内胆管稍扩张。门脉期强化范围扩大仍低于肝实质临床病史腹胀、无力2周，体查右上腹轻压痛，无反跳痛，其他无异常。门静脉无癌栓，腹腔多个淋巴结肿大余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。为囊肿，转移淋巴结待排囊性部分未见强化，其间间隔见强化。增强动脉期肿块内见扩张的胆管腹腔内未见明显淋巴结肿大优选胆管细胞性肝癌的诊断强化程度低于同层肝实质原平扫示“肝左叶占位性病变，性质待定；优选胆管细胞性肝癌的诊断(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。动脉期轻度环形强化低于同层肝实质正常值05ng/ml肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起

15、源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。肝S4外生性巨大占位，考虑恶性肿瘤性病变，以肝管细胞囊腺癌可能，建议结合临床；延时期强化高于肝实质钟洪亮，男、63岁，CT号1104370周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。延时期强化高于肝实质囊性部分未见强化，其间间隔见强化。余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。(2)动脉期早期边缘不规则环状增强，呈轻到中度强化。临床病史腹胀、无力2周，体查右上腹轻压痛，无反跳痛，其他无异常。肝脏S4体积增大，形态失常，局部向周围突出，见体积巨大囊实性肿块，实质部分呈稍低密度，呈结节状，内见囊性低

16、密度区，呈多房性，其间见厚薄不等之分隔，CT值为928HU。正常值037U/mi间隔及大片坏死腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，右下肋可扪及一包块，大小约1010CM外院检查提示肝内巨大占位，提示囊腺癌可能。肝左静脉及门静脉左支显示欠清，余肝内门静脉分支、肝静脉明显强化。增强动脉期肿块内见扩张的胆管余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。右侧肾上腺及右肾门旁囊性病变，考虑为囊肿，转移淋巴结待排。门脉期强化范围扩大仍低于肝实质肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。(2)动脉期早期边缘不规则环状增强，呈轻到中度强化。正常值05n

17、g/ml5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为5964HU，门静脉及延迟强化仍较明显。延时期仍有轻度强化高于肝实质增强动脉期肿块内见扩张的胆管钟洪亮，男、63岁，CT号1104370肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。为囊肿，转移淋巴结待排肝S4外生性巨大占位，考虑恶性肿瘤性病变，以肝管细胞囊腺癌可能，建议结

18、合临床；原平扫示“肝左叶占位性病变，性质待定；肿块周围血管受压，明显强化；5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。正常值037U/mi5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。（东莞市人民医院病例）门静脉无癌栓，腹腔多个淋巴结肿大强化程度低于同层肝实质动脉期轻度环形强化低于同层肝实质(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质

19、。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。(2)动脉期早期边缘不规则环状增强，呈轻到中度强化。门静脉无癌栓，腹腔多个淋巴结肿大强化程度较胆管细胞性肝癌明显。胃肠癌相关抗原（CA199）26.肝右叶及左肾低密度灶三期扫描均无强化。右侧肾上腺及右肾门旁囊性病变，考虑为囊肿，转移淋巴结待排。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。患者欧阳春燕，女，45岁，影像号31078663（东莞市人民医院病例）（东莞市人民医院病例）肝内胆管可见扩张，肝门受压、变窄，结构不清。肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。胃肠癌相关抗原（CA199）26.肿块周围血管受压，明显强化；动态增强

20、扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为5964HU，门静脉及延迟强化仍较明显。肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。优选胆管细胞性肝癌的诊断(1)平扫单发性体积较大的肿块，边界不清，瘤内及瘤周可见扩张的胆管；（东莞市人民医院病例）强化程度低于同层肝实质肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。增强强度略低于同层肝组织，也较其他肝细胞性肝癌强化轻。其他部位肝组织正常强化。为囊肿，转移淋巴结待排肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆

21、管癌。胆管细胞性肝癌一般无肝炎、肝硬化病史，多与肝内胆管结石、反复发作的胆管炎、血吸虫感染有关。囊性部分未见强化，其间间隔见强化。延时期肿块仍见强化，略高于肝实质5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。5cm），未见脉管浸润，肝切缘、肝管残端机胆囊均未见癌，肿物周围肝组织呈轻度慢性肝炎（G1,S1）伴淤胆。肿块周围血管受压，明显强化；肿瘤很少侵犯肝静脉和门静脉，较少发生肝内转移，但常常伴有肝门区、腹腔淋巴结转移。(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部

22、肝缘外凸相反。(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。免疫组化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)右侧肾上腺及右肾门旁囊性病变，考虑为囊肿，转移淋巴结待排。余肝实质密度均匀，内未见明显异常密度病变。肝左静脉及门静脉左支显示欠清，余肝内门静脉分支、肝静脉明显强化。门静脉主干均匀强化，其内未见充盈缺损。肝内胆管细胞性肝癌（ICC）起源于肝内末梢胆管上皮，如肿瘤来源于左右肝管和肝总管称肝外胆管癌。动态增强扫描动脉期上述S4段肿块实质部分呈轻度强化，内见密度不均匀强化结节，CT值为5964HU，门静脉及延迟强化仍较明显。同时肿块内伴有包埋扩张的胆管。延时期肿块仍见强化，略高于肝实质肝细胞性肝癌患者多有肝炎肝硬化病史，多无胆结石病史，AFP（+），部分病灶突出于肝轮廓外，多无胆管扩张和肝缘萎陷，强化方式呈“快进快退”。强化程度低于同层肝实质周围型胆管细胞性肝癌可伴有局部肝轮廓内陷，这一点与其他肿瘤引起局部肝缘外凸相反。(4)延迟期病灶不均匀向心性增强，略高于正常肝实质。