胆管癌术后护理课件.ppt

1、胆管癌的护理 胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及奥狄氏括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。肝内胆管：其余肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。解剖与生理概述解剖与生理概述解剖与生理概述1：患者的年龄大多在5070岁，男女比例 在22.5：1；2：硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎、家属性结肠息肉病、先天性胆管扩张症、肝内胆管结石患者的胆管癌发病率比普通人群高得多；3：口服亚硝胺化学物质容易诱发胆管癌，同時伴有胆道不完全性梗阻，则胆管癌的发生率更高；4：在行胆管空肠鲁氏吻合术，肝胰

2、壶腹括约肌成形术后，由于肠内容物和细菌逆流入胆管内，长期反复感染和机械性损害可造成胆管粘膜炎症一上皮增生癌变；5：胆管腺瘤亦可癌变。病因病理肝性脑病的分期1、症状（1）黄疸（2）腹痛2、体征（1）黄疸：巩膜，皮肤黄染。（2）胆囊改变：胆囊缩小不可触及。（3）肝大：部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛，晚期病人可有腹水和下肢水肿。临床表现影像学检查B超：了解肿瘤的位置，大小CT，MRI：可显示胆道梗阻的部位及肿瘤大小ERCP：了解胆总管下段的病变PTC：了解胆道情况及穿刺活检帮助明确诊断实验室检查血生化检查：血清总胆红素，直接胆红素AKP,ALP显著升高肿瘤标记CEA,CA19-9，CA125可

3、升高或正常凝血酶原时间延长辅助检查3.胆管炎4.消化道出血5.肝肾功能衰竭6.顽固性腹水，胸水，肠粘连 处理原则当前医疗进展状况床号：7床 姓名：XXX性别：男 年龄：72岁婚姻状况：已婚既往史：无家族史：无过敏史：无烟酒史：无诊断：1、肝门部胆管癌2、梗阻性黄疸3、肺部感染4、肝内外肝胆管扩张病例汇报患者因“反复发热4月，尿黄，腹胀，乏力，纳差2余月”于2018年11月23日以1.黄疸查因：肝胆肿瘤？2.胆道感染，收入感染科，完善相关检查后于12月17日送手术室在全麻下行剖腹探查肝门部胆管癌根治术、肝门部淋巴结清扫、门静脉探查修补、右肝动脉切除、胆管空肠吻合术，术毕转ICU。12月18日拔出

4、气管插管转出ICU。现病史检验结果护理问题预期目标并发症的预防（1）拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素、甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及副作用。（2）肌注维生素K1 10mg，每日2次。纠正凝血机能障碍，应观察其疗效及有无副作用出现。心理护理 观察了解病人及家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。耐心倾听病人及家属的诉说。根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性，疾病的转归，以消除其顾虑，积极配合手术。术前护理术后护理意识改变护理措施1.恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，2、定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，按时服药3、生活要有规律，注意劳逸结合4、带引流管出院时告知注意事项，尽量穿宽松柔软的衣服，防止引流管受压。健康教育1.邓伟，梁力建肝胆管结石合并胆管癌EJ中国实用外科杂志，200424(2)：7577 2.刘英。林云枝，孙萍等肝胆管结石合并胆管癌患者的预见性护理J国际护理学杂志2007，26(3)：3093113.吴金术吴金术肝胆胰外科M长沙：中南大学出版社。2003：257-2744.蔡泽云，肖彦，王湘英肝胆管结石病人术后应激性高血糖的处理(附499例报告)J医学临床研宄，2008。25(1)：179180 参考文献谢谢观看