胆管常见疾病诊断参考课件.ppt

1、胆管常见疾病诊断优选胆管常见疾病诊断胆系胰腺MRI检查常用序列1.胆系MRI检查 常规序列 SE T1WI T2WI 轴位 冠状位 矢状位 对比增强检查 2.胰腺MRI检查 横断位 SE T1WI FSE T2WI GRET1WI 动态增强GRE T1WI 上述各种序列中可增加脂肪抑制 MR胆胰管造影胆胰管造影 胆管梗阻的病例胆管梗阻的病例 MRCP成像原理 肝脾胰实质器官肝脾胰实质器官 驰豫时间短驰豫时间短 重为低信号重为低信号 血液快速流动的大血管血液快速流动的大血管 流空低信号流空低信号 脂肪为中等驰豫时间脂肪为中等驰豫时间 为高信号为高信号 （脂肪抑制）（脂肪抑制）静态水极长驰豫时间静

2、态水极长驰豫时间 为高信号为高信号利用重加权脉冲序列来展示具有非常长驰豫值结构的技术利用重加权脉冲序列来展示具有非常长驰豫值结构的技术MRCP成像技术重加权剃度回波序列重加权快速自旋回波序列重加权超快速自旋回波序列多层面薄层采集重建单层面厚层采集FSE序列：序列：TR/TE=200010000ms/140330ms，ETL 1654，矩阵（，矩阵（128 256）（128 256）总时间：总时间：411 min 单次激发快速自旋回波（SS-FSE）一次激励采集重建一层图像填充K空间 所需的全部或半数数据，则屏气 2 s 可获得20mm厚的单层图像，两种方法两种方法MRCP3DSS-FSE胰头癌

3、胰头癌胆系胰腺疾病基本MRI表现胆管管腔大小 形态、数目和位置异常 T1WI低，T2WI高信号 胆囊增大，胆囊横断面直径超过5cm 胆囊缩小常并有胆囊壁增厚，(超过3mm)肝内胆管直径超过5mm，肝总管和胆总管直径超过1cm 胆管狭窄钙化 结石 T1WI和T2WI均表现低信号 T2WI及MRCP显示更加清晰 表现高信号的胆汁中圆类圆形低信号充盈缺损胆管扩张囊状扩张软腾征枯枝征胆系胰腺疾病基本MRI表现胆系胰腺疾病基本MRI表现肿瘤 软组织肿块，长T1稍长T2信号胆管梗阻的MRI鉴别诊断上述各种序列中可增加脂肪抑制胆系胰腺MRI检查常用序列手术所见:十二指肠乳头肿物,22cm,呈菜花状突起,质脆

4、.先天性胆管囊性扩张MRCP门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号(有较高特异性)GRET1WI 动态增强GRE T1WI重加权剃度回波序列腹腔动脉、肠系膜上动、静脉的浸润使流空的血管影边缘不规则、血管腔变窄或中断，信号强度增高，肿物包埋血管，血管周围的脂肪间隙消失胆管梗阻 60胆管扩张，显示“双管征”MRCP可见梗阻部位表现不规则狭窄、变尖或充盈缺（完全阻塞损），梗阻以上的胆管扩张门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号(有较高特异性)常规序列 SE T1WI T2WI肿瘤 软组织肿块，长T1 稍长T2信号门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号(有较高特异性)胆系胰腺疾病基本MRI表现胆

5、管梗阻的MRI鉴别诊断所需的全部或半数数据，则屏气结石MRI T1WI 和T2WI 均表现低信号结石MRI T1WI 和T2WI 均表现低信号胆系胰腺疾病基本MRI表现胰腺增大胰腺增大肿瘤肿瘤 软组织肿块，长软组织肿块，长T1 稍长稍长T2信号信号胰管狭窄、阻塞胰管狭窄、阻塞壶腹部周围占位壶腹部周围占位 胆管扩张胆管扩张 胰管扩张，胰管扩张，“双管征双管征”胆管胆管 胰腺常见疾病胰腺常见疾病MRI胆管囊状扩张症 先天性胆管壁发育不良，胆管不同程度阻塞，胆管内压增高，胆管扩张 I型 胆总管囊肿（8090%）II型 胆总管憩室 III型 壁内段胆总管囊状膨出 IV型 多发性肝内外胆管囊肿 V型 肝

6、内多发性囊肿横断位 SE T1WI FSE T2WI胆管 胰腺常见疾病MRIIII型 壁内段胆总管囊状膨出胆管梗阻的MRI鉴别诊断一次激励采集重建一层图像填充K空间血液快速流动的大血管 流空低信号肿块内的坏死灶在T2WI上表现高信号,无强化动态增强,肿瘤在动脉期强化不明显或不强化胆管乳头状腺癌（2cm肿块）IV型 多发性肝内外胆管囊肿FSE序列：TR/TE=200010000ms/140330ms，胰头86cm肿块胆管梗阻 60胆管扩张，显示“双管征”ETL 1654，矩阵（128256）（128256）所需的全部或半数数据，则屏气5cm,胰头稍硬,胰头后淋巴结肿大。肝门区胆管癌MRCP胆管梗

7、阻的MRI鉴别诊断肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状胆管梗阻的MRI鉴别诊断先天性胆管囊性扩张MRCPMRCP表现为受累肝内胆管呈枯枝状，肝内胆管于肝门截断，胆管内有软组织信号肿块胆系胰腺疾病基本MRI表现先天性胆管囊性扩张MRCP MRIMRI平扫见胆总管局部囊袋状扩张平扫见胆总管局部囊袋状扩张 先天性胆管囊状扩张总胆管总胆管 左右肝管扩张左右肝管扩张Caroli胆管慢性炎症胆管慢性炎症肝吸虫并胆道感染肝吸虫并胆道感染胆石症MRI 结石MRI T1WI 和T2WI 均表现低信号 胆管结石常合并胆管梗阻 单发胆结石MRI可作出大小评价，多发结石有困难胆管结石胆管结石胆管结石胆管结石胆管结石胆管

8、结石胆总管梗阻端呈截断状胆总管梗阻端呈截断状SS-FSE3D胆管肿瘤恶性肿瘤多见恶性肿瘤多见发生肝门部发生肝门部 胆总管下端多见胆总管下端多见浸润性浸润性 增生性生长增生性生长,形成软组织肿块形成软组织肿块,长长T1稍稍长长T2,恶性肿瘤的软组织肿块延期强化，胆恶性肿瘤的软组织肿块延期强化，胆管呈不规则环状增厚管呈不规则环状增厚 肿瘤以上部位胆管软藤样扩张肿瘤以上部位胆管软藤样扩张 肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状 鼠尾状或截断状鼠尾状或截断状 侵犯周围组织侵犯周围组织胆管癌 肝门区胆管癌MRCPMRCP可见梗阻可见梗阻部位表现不规则部位表现不规则狭窄、变尖

9、或充狭窄、变尖或充盈缺（完全阻塞盈缺（完全阻塞损），梗阻以上损），梗阻以上的胆管扩张的胆管扩张 胆管乳头状腺癌（胆管乳头状腺癌（2cm肿块）肿块）胆总管下端狭窄截断低位梗阻双管征胆总管下端肿瘤胆总管下端肿瘤胰腺癌胰腺癌胰腺癌多发头部胰腺癌多发头部,多为少供血的肿瘤多为少供血的肿瘤 胰腺肿块胰腺肿块 T1WI上大多是低信号，上大多是低信号，T2WI上大多是高信号上大多是高信号 GdDTPA增强后肿块可强化或无强化增强后肿块可强化或无强化 肿块内的坏死灶在肿块内的坏死灶在T2WI上表现高信号上表现高信号,无强化无强化 动态增强动态增强,肿瘤在动脉期强化不明显或不强化肿瘤在动脉期强化不明显或不强化

10、门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号(有较高特异性有较高特异性)胰管扩张胰管扩张 肿瘤远侧胰管扩张肿瘤远侧胰管扩张 胆管梗阻胆管梗阻 60胆管扩张，显示胆管扩张，显示“双管征双管征”胰腺周围血管及脂肪侵犯胰腺周围血管及脂肪侵犯 胰腺癌浸润胰周脂肪表现为胰腺癌浸润胰周脂肪表现为T1WI上高信号的脂肪层模糊、消失上高信号的脂肪层模糊、消失腹腔动脉、肠系膜上动、静脉的浸润使流空的血管影边缘不规则、血管腹腔动脉、肠系膜上动、静脉的浸润使流空的血管影边缘不规则、血管腔变窄或中断，信号强度增高，肿物包埋血管，血管周围的脂肪间腔变窄或中断，信号强度增高，肿物包埋血

11、管，血管周围的脂肪间隙消失隙消失 胰头癌胰头癌 胰头胰头8 6cm肿块肿块胰头癌胰头癌胰腺癌胰体44 3肿块，胰腺变硬变小、纤维化胰头癌胰头癌MRCP 胰管中断胰管中断胆管侵犯胆管侵犯胆管梗阻的MRI鉴别诊断胆管有无梗阻梗阻部位梗阻原因胆总管结石胆管梗阻的胆管梗阻的MRI鉴别诊断鉴别诊断肝细胞癌胆管转移MRI平扫可见肝内原发病灶，平扫可见肝内原发病灶，T1WI 稍低信号，稍低信号，T2WI等或稍高或稍低信等或稍高或稍低信号号，境界不清，与受累胆管分界模糊，境界不清，与受累胆管分界模糊，增强扫描可见肿块不规则强化。增强扫描可见肿块不规则强化。MRCP表现为受累肝内胆管呈枯枝状，表现为受累肝内胆管

12、呈枯枝状，肝内胆管肝内胆管于肝门截断，胆管内有软组于肝门截断，胆管内有软组织信号肿块织信号肿块胆管梗阻的胆管梗阻的MRI鉴别诊断鉴别诊断胆管炎MRCP MRIMRI平扫见病变段胆平扫见病变段胆管内径逐渐变细，边管内径逐渐变细，边缘光滑，周围无软组缘光滑，周围无软组织块信号。织块信号。MRCPMRCP见其见其呈渐进性、较长的狭呈渐进性、较长的狭窄段，窄段，狭窄范围为狭窄范围为47cm。边缘较光滑，边缘较光滑，伴近端胆管扩张伴近端胆管扩张胆管梗阻的胆管梗阻的MRI鉴别诊断鉴别诊断临床资料 女,55岁.目黄伴寒战,发热4月余。胆管梗阻的胆管梗阻的MRI鉴别诊断鉴别诊断T2WIT1WIMRCP病理结果

13、 手术所见:十二指肠乳头肿物,22cm,呈菜花状突起,质脆.胆总管扩张:1.5cm,胰头稍硬,胰头后淋巴结肿大。病理胰导管II级管状腺癌，侵及十二指肠粘膜下层，癌组织仅与胰腺及十二指肠粘连。先天性胆管囊性扩张MRCP结石MRI T1WI 和T2WI 均表现低信号重加权快速自旋回波序列肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状横断位 SE T1WI FSE T2WI横断位 SE T1WI FSE T2WI胆管乳头状腺癌（2cm肿块）MRCP表现为受累肝内胆管呈枯枝状，肝内胆管于肝门截断，胆管内有软组织信号肿块胰腺癌多发头部,多为少供血的肿瘤IV型 多发性肝内外胆管囊肿血液快速流动的大血管 流空低信号发生

14、肝门部 胆总管下端多见上述各种序列中可增加脂肪抑制IV型 多发性肝内外胆管囊肿胆总管下端狭窄截断低位梗阻双管征FSE序列：TR/TE=200010000ms/140330ms，利用重加权脉冲序列来展示具有非常长驰豫值结构的技术总时间：411 min所需的全部或半数数据，则屏气胆管梗阻的MRI鉴别诊断轴位 冠状位 矢状位总时间：411 min单次激发快速自旋回波（SS-FSE）管腔大小 形态、数目和位置异常 T1WI低，T2WI高信号门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号(有较高特异性)结石MRI T1WI 和T2WI 均表现低信号横断位 SE T1WI FSE T2WI重加权快速自旋回波序列

15、重加权超快速自旋回波序列胆系胰腺疾病基本MRI表现动态增强,肿瘤在动脉期强化不明显或不强化血液快速流动的大血管 流空低信号血液快速流动的大血管 流空低信号胆总管下端狭窄截断低位梗阻双管征先天性胆管囊状扩张动态增强,肿瘤在动脉期强化不明显或不强化所需的全部或半数数据，则屏气门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号(有较高特异性)壶腹部周围占位 胆管扩张 胰管扩张，“双管征”静态水极长驰豫时间 为高信号目黄伴寒战,发热4月余。肝脾胰实质器官 驰豫时间短 重为低信号胆管乳头状腺癌（2cm肿块）重加权快速自旋回波序列胆系胰腺疾病基本MRI表现常规序列 SE T1WI T2WI门脉期和实质期强化，肿瘤呈

16、等信号或高信号(有较高特异性)先天性胆管囊状扩张结石MRI T1WI 和T2WI 均表现低信号静态水极长驰豫时间 为高信号重加权超快速自旋回波序列总胆管 左右肝管扩张门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号(有较高特异性)结石MRI T1WI 和T2WI 均表现低信号胆管梗阻的MRI鉴别诊断胰管扩张 肿瘤远侧胰管扩张胆囊缩小常并有胆囊壁增厚，(超过3mm)动态增强,肿瘤在动脉期强化不明显或不强化肝内胆管直径超过5mm，肝总管和胆总管直径超过1cm重加权剃度回波序列血液快速流动的大血管 流空低信号管腔大小 形态、数目和位置异常 T1WI低，T2WI高信号ETL 1654，矩阵（128256）（128256）胰体44 3肿块，胰腺变硬变小、纤维化临床资料 男，65岁，皮肤，巩膜黄染10余天。胆管梗阻的胆管梗阻的MRI鉴别诊断鉴别诊断