胆囊结石的护理查房课件整理.ppt

1、胆囊结石的护理查房 主要内容1.病史简介2.胆囊结石相关知识3.护理病史简介床号2床姓名张晓进性别女年龄56岁诊断胆囊结石并胆囊炎病史简介 患者因“无明显诱因腹痛3小时”于2015年6月15日23:20急诊入院。既往有胆囊结石，否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，无输血史，无恶心、呕吐、腹泻。神志清醒，双肺未闻及湿罗音，腹软，剑突下有压痛、无反跳痛。肝脾肋下未见，肝区有叩痛。病史简介生命体征T 36.5，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。影像学检查 B超示胆囊结石并瘀胆形成。X线胸部DR平片目前未见明显实质性病变。CT胆囊炎、胆囊内泥沙样结石。病史简介实验室检查 血常规

2、、凝血常规、血生化检查正常。心电图T波轻度改变、心电主功率不足。病史简介 患者于6月17日8:30入手术室在全麻下行LC术。于12:55安返病房，查神志清醒，伤口敷料干燥无渗血，无恶心、呕吐，无黄疸。压疮评分16分，跌倒坠床评分1分。遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、补液、营养等治疗。待患者病情稳定后，遵医嘱停止吸氧及心电监护，给予泮托拉挫钠护胃，门冬氨酸钾补充电解质，门冬氨酸鸟氨酸护肝。解剖生理解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 解剖生理病病 因因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有

3、关胆囊功能异常胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松目标患者疼痛减轻或得到控制禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识R20次/分，BP110/70mmHg。疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关CT胆囊炎、胆囊内泥沙样结石。有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关占结石总数的37%，75%位于胆管，以胆红素为主。胆囊结石反复发作，有临床症状方法:对采取循证护理前后100例胆结石患者术后的情况进行记录并

4、进行统计分析,分析循证护理在胆结石患者术后康复中的作用.禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆石类型胆石类型 胆固醇结石:占结石总数的50%，80%位于胆囊内，外观灰黄 色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:占结石总数的37%，75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:占结石总数的6%，60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。胆固醇结石 胆色素结石 临床表现临床表现症状症状胆绞痛:脂餐诱发、阵发性、向肩背放

5、射胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状:T、P、WBC 寒战高热、中毒性休克继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸临床表现临床表现 体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸辅助检查辅助检查 实验室检查血常规示实验室检查血常规示WBC WBC、NEU%NEU%B B超首选超首选 CTCT MRIMRI治治 疗疗 非手术治疗 禁食,胃肠减压 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 溶石或排石疗法胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面占结石总数的37%，75%位于胆管，以胆红素为主。采用状态焦虑量表(SAI)和视觉模拟量评分

6、表(VAS)对两组患者焦虑、疼痛情况进行评估。焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关评价患者的舒适需求基本得到满足(4)李洁,孙艳芬,杨丽萍.于12:55安返病房，查神志清醒，伤口敷料干燥无渗血，无恶心、呕吐，无黄疸。少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。血常规、凝血常规、血生化检查正常。温水擦洗qd，保持皮肤清洁既往有胆囊结石，否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，无输血史，无恶心、呕吐、腹泻。方法:对采取循证护理前后100例胆结石患者术后的情况进行记录并进行统计分析,分析循证护理在胆结石患者术后康复中的作用.长期炎症刺激征还可导致胆囊癌按时巡视病房，及时发现患者的需求M

7、irizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸代谢因素:主要与脂代谢有关与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果,介绍成功案例，消除患者的紧张心理占结石总数的37%，75%位于胆管，以胆红素为主。目标能及时发现患者出现的并发症治治 疗疗手术治疗胆囊切除术（最佳选择）手术治疗胆囊切除术（最佳选择）1.1.适应证适应证 胆囊结石反复发作，有临床症状胆囊结石反复发作，有临床症状 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作发作 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能 长期炎症刺激征还可导致胆囊癌长期炎症刺

8、激征还可导致胆囊癌 结石充满胆囊，胆囊已无功能结石充满胆囊，胆囊已无功能治疗治疗2.手术方式u开腹胆囊切除术 OCu腹腔镜胆囊切除术 LCu小切口胆囊切除术术前护理术前护理 护理诊断护理诊断 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关疼痛疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关其周围组织炎症有关目标患者疼痛减轻或得到控制措施协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果控制感染，遵医嘱及时合理

9、应用抗菌药评价患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻有体液不足的危险有体液不足的危险 与恶心呕吐有关与恶心呕吐有关目标 患者体液得以维持平衡措施密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24 h出入量CVC，监测中心静脉压迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品评价患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生 目标减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。措施多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感帮助同病室患者之间建立良好的关系与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果,介绍成功案例，消除患者的紧张心理评价 患者焦虑心理减轻，能

10、积极配合治疗护理焦虑焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关与环境陌生及担心疾病预后有关术后护理术后护理 护理诊断潜在并发症 出血、胆瘘、胰瘘、多器官功 能障碍或衰竭舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的 放置有关自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关潜在并发症出血、胆瘘、胰瘘、多器官潜在并发症出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭功能障碍或衰竭目标能及时发现患者出现的并发症措施加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质加

11、强腹部切口及各种引流管的护理及时查看各辅助检查血常规、生化值、淀粉 酶等加强营养支持及时倾听患者主诉评价患者暂未出现并发症嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作使用维生素K,解痉、止痛；协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、补液、营养等治疗。有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛其中采取循证护理以前的患者有50人,称为对照组,对照组按肝胆外科常规护理处理.结论:音乐疗法可显著缓解拟行EST的胆结石患者术前焦虑及术后疼痛,有利于手术成功进行和患者术后身心康复,同时可增加护士工作

12、的自主性。有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求占结石总数的6%，60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24 h出入量评价患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求X线胸部DR平片目前未见明显实质性病变。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内占结石总数的37%，75%位于胆管，以胆红素为主。慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能占结石总数的37%，75%位于胆管，以胆红

13、素为主。舒适的改变舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流与切口疼痛以及各种引流管的放置有关管的放置有关目标病人术后不适程度减轻，得到 较好休息措施提供适宜的环境禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗做好切口及引流管的护理鼓励患者表达自己的想法，尽可能的 满足患者合理需求评价患者的舒适需求基本得到满足自理能力下降自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关放置引流管等有关目标病人的需求得到满足措施四送到床头，满足病人日常生活需要口腔护理bid、会阴擦洗bid向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足按时巡视病房，及时发现患者的需求

14、同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性评价病人住院期间的需求基本得到满足。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与术后长期与术后长期卧床及留置多根管道等有关卧床及留置多根管道等有关目标:病人住院期间皮肤完整措施 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施协助患者修剪指（趾）甲温水擦洗qd，保持皮肤清洁保持床单位清洁干燥做好各引流管周围皮肤的护理评价住院期间病人的皮肤完整知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识目标患者掌握与疾病及康复有关的知识措施经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求根据病人掌握知识的程度，有针

15、对性的介绍和手术相关的知识讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。评价患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理焦虑焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关用高有关目标病人焦虑情绪得以改善措施积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心尽量满足病人各种需要利用家属及社会各支持系统的力量评价病人焦虑情况减轻健健 康康 教教 育育饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、浓茶、咖啡。注意劳

16、逸结合，避免过度疲劳。心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。胆囊结石的护理新进展(1)周洁,邹永超.音乐疗法对胆结石患者手术护理效果的影响J;齐鲁护理杂志;2013(04).将102例拟进行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)的胆结石患者随机分为观察组和对照组各51例,对照组采取常规治疗及护理,观察组在对照组基础上采取音乐疗法。采用状态焦虑量表(SAI)和视觉模拟量评分表(VAS)对两组患者焦虑、疼痛情况进行评估。结论:音乐疗法可显著缓解拟行EST的胆结石患者术前焦虑及术后疼痛,有利于手术成功进行和患者术后身心康复,同时可增加护士工作的自主性。

17、(2)韩雪梅.中西医结合治疗成人胆总管结石15例分析J;临床医学;2013(11).目的探讨中西医结合治疗成人胆总管结石的价值。方法回顾性分析15例经中西医结合治愈的成人泥沙样结石患者的临床资料。应用胆维他及利胆排石片等治疗,同时予以解痉镇痛等对症治疗,观察疗效。结果治疗16个疗程(平均3.9个疗程)后,彩超或CT提示结石均排出。结论中西医结合治疗成人胆总管结石疗效明显,不良反应少,值得推广。(3)李杰,崔秀玲.全面护理干预全面护理干预在胆结石患者护理中的实践分析J;中国转化医学和整合医学研讨会论文综合刊;2015.目的:探究全面护理干预在胆结石患者护理中的实施及临床效果。方法:随机选取201

18、3年10月2014年10月我院收治的胆结石患者60例,分为对照组与观察组,每组30例,给予对照组患者常规护理干预,观察组患者实施全面护理干预,对比两组的手术时间、术中出血量及护理满意度等指标。结论:在胆结石患者的临床护理中,给予患者全面护理干预,可减少手术用时,减少术后出血量,提高患者的满意度,值得在临床护理中推广应用。注意劳逸结合，避免过度疲劳。代谢因素:主要与脂代谢有关其中采取循证护理以前的患者有50人,称为对照组,对照组按肝胆外科常规护理处理.利用家属及社会各支持系统的力量循证护理在胆结石术后护理中的作用J;健康必读;2013(2).为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心少

19、吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。温水擦洗qd，保持皮肤清洁(4)李洁,孙艳芬,杨丽萍.方法:对采取循证护理前后100例胆结石患者术后的情况进行记录并进行统计分析,分析循证护理在胆结石患者术后康复中的作用.知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面目标:病人住院期间皮肤完整有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关9个疗程)后,彩超或CT提示结石均排出。腹胀、恶心、呕吐、嗳气评价患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理(4)李洁,孙艳芬,杨丽萍.慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能压

20、疮评分16分，跌倒坠床评分1分。腹胀、恶心、呕吐、嗳气温水擦洗qd，保持皮肤清洁手术治疗胆囊切除术（最佳选择）为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心占结石总数的37%，75%位于胆管，以胆红素为主。评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理R20次/分，BP110/70mmHg。5，P78次/分，经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求采用状态焦虑量表(SAI)和视觉模拟量评分表(VAS)对两组患者焦虑、疼痛情况进行评估。做好切口及引流管的护理焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关CT胆囊炎、胆囊内泥沙样结石。根据病

21、人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识占结石总数的37%，75%位于胆管，以胆红素为主。舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的 放置有关有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果,介绍成功案例，消除患者的紧张心理目标病人焦虑情绪得以改善补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品利用家属及社会各支持系统的力量(4)李洁,孙艳芬,杨丽萍.嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作长期炎症刺激征还可导致胆囊癌密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24 h出入量Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸经常与病人交流，了解病人

22、的真实感受，满足病人的需求慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。鼓励患者表达自己的想法，尽可能的 满足患者合理需求有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关(4)李洁,孙艳芬,杨丽萍.胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面结论:音乐疗法可显著缓解拟行EST的胆结石患者术前焦虑及术后疼痛,有利于手术成功进行和患者术后身心康复,同时可增加护士工作的自主性。方法回顾性分析15例经中西医结合治愈的成人泥沙样结石患者的临床资料。目的探讨中西医结合治疗成人胆总管结石的价值。讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项胆固醇结石 胆色素结石(4

23、)李洁,孙艳芬,杨丽萍.循证护理循证护理在胆结石术后护理中的作用J;健康必读;2013(2).目的:探索循证护理在胆结石患者术后恢复中的作用.方法:对采取循证护理前后100例胆结石患者术后的情况进行记录并进行统计分析,分析循证护理在胆结石患者术后康复中的作用.其中采取循证护理以前的患者有50人,称为对照组,对照组按肝胆外科常规护理处理.对于采取循证护理以后的50人称为实验组,实验组在常规护理的基础上,提出循证问题,查阅相关文献并采用相对应的护理方法,对患者术后的恢复情况进行评估.结果:经统计分析结果得出实验组术后恢复情况显著好于对照组.结论:循证护理能够有效的促进胆结石患者的术后的恢复,显著的提升护理质量.