胆囊结石病人围手术期的护理优质课件.ppt

1、胆囊结石病人围手术期的护理优选胆囊结石病人围手术期的护理 胆囊位于腹部的右侧，胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，其作用为储存肝脏的下面，其作用为储存和浓缩肝脏产生的胆汁。胆和浓缩肝脏产生的胆汁。胆汁经胆囊管及胆总管排入十汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。胆囊结石为发生二指肠内。胆囊结石为发生在胆囊内的结石在胆囊内的结石。胆囊结石胆囊结石病因及发病机制病因及发病机制o 胆汁成分改变胆汁成分改变 胆汁成分主要为胆盐，磷脂酰胆碱和胆胆汁成分主要为胆盐，磷脂酰胆碱和胆固醇。一旦某些原因如脂类代谢异常导致胆汁的成分和固醇。一旦某些原因如脂类代谢异常导致胆汁的成分和理化性质发生改变理化性质发生改变 胆汁中的

2、胆固醇过分饱和而析出，胆汁中的胆固醇过分饱和而析出，即沉淀为胆石。即沉淀为胆石。o 胆汁瘀滞胆汁瘀滞o 胆道感染胆道感染 是形成胆石的重要原因。是形成胆石的重要原因。o 其他其他 如肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄等。如肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄等。病理生理病理生理o 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。o 较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，较大的结石长时间持续嵌顿和压

3、迫胆囊壶腹部或颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。或梗阻性黄疸。o 较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。石。o 进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤OddiOddi括约括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎；肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎；o 此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱

4、 发胆囊癌发胆囊癌临床表现临床表现腹痛表现为突发性的右上腹阵发性剧烈绞痛、可向右肩部、腹痛表现为突发性的右上腹阵发性剧烈绞痛、可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。此乃由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改睡眠时。此乃由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。囊强烈收缩所致。消化道症状常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非消化道症状常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。特异性的消化道症状。辅

5、助检查辅助检查 影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声常是第一线的检查手段，可以发现要手段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石、胆囊壁增厚、胆囊缺乏收缩，结果胆囊内结石、胆囊壁增厚、胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的。常是准确可靠的。CT CT及及MRIMRI检查亦能显示结石，但其价格昂贵，检查亦能显示结石，但其价格昂贵，临床不作为常规检查。临床不作为常规检查。胆囊结石的治疗胆囊结石的治疗o 胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是切胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是切除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管的缺除胆囊、

6、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管的缺损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。o 非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试用溶石治疗或严密观察病情。用溶石治疗或严密观察病情。手术治疗手术治疗适应症：适应症：1.1.胆囊结石反复发作，有临床症状胆囊结石反复发作，有临床症状2.2.嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作嵌顿在胆囊颈部或胆囊

7、管处，可致急性发作3.3.胆囊炎或胆囊坏疽穿孔胆囊炎或胆囊坏疽穿孔4.4.慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，5.5.长期炎症刺激还可导致胆囊癌长期炎症刺激还可导致胆囊癌6.6.结石充满胆囊，胆囊已无功能结石充满胆囊，胆囊已无功能 手术类型手术类型o 开腹胆囊切除术（开腹胆囊切除术（OCOC）o 腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LCLC）术前护理术前护理 o 1.1.测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有无测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有无寒战高热寒战高热o 2 2进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高进清淡、易消化的饮食，忌肥肉

8、、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食o 3.3.配合术前准备禁食；抗感染治疗，补液，防治配合术前准备禁食；抗感染治疗，补液，防治水电质酸碱平衡失调；解痉止痛，可用水电质酸碱平衡失调；解痉止痛，可用65426542、Vit Vit K1K1；密切观察患者病情，若有病情加重则随时做好手；密切观察患者病情，若有病情加重则随时做好手术的准备。术的准备。术前护理诊断术前护理诊断/问题问题o 焦虑焦虑/恐惧恐惧o 疼痛疼痛o 知识缺乏知识缺乏 焦虑焦虑/恐惧恐惧 o 相关因素相关因素o 与环境陌生，担心疾病、手术愈后有关。与环境陌生，担心疾病、手

9、术愈后有关。o 护理措施护理措施1 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。制度，介绍责任护士、医生。2 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。激，注意休息，保证睡眠。3 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。要性和目的，使其能积极配合。4 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。病人提出的问题。疼痛疼痛o 相关因素相关因素o 与胆结石阻塞胆总管有

10、关。与胆结石阻塞胆总管有关。o 护理措施护理措施o 1 1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。o 2 2、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解遵医嘱使用消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。疼痛。o 3 3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药结石充满胆囊，胆囊已无功能测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有无寒战高热无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常4、饮食术后6h

11、禁食、禁饮。胆囊结石为发生在胆囊内的结石。4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。一般术后2周无特殊情况可拔管。密切观察患者病情，若有病情加重则随时做好手术的准备。慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，随时检查T管是否通畅,避免受压、折叠、扭曲,应经常挤捏。一旦某些原因如脂类代谢异常导致胆汁的成分和理化性质发生改变 胆汁中的胆固醇过分饱和而析出，即沉淀为胆石。结石充满胆囊，胆囊已无功能1、注意观察呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。2、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。结石充满胆囊，胆囊已无功能护理措施1、热情

12、接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。2、术后常规给予心电监护及低流量吸氧，有助于提高血液中的氧浓度，促进伤口的恢复。非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。2、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。知识缺乏知识缺乏o 相关因素相关因素o 与缺乏疾病、手术相关知识有关。与缺乏疾病、手术相关知识有关。o 护理措施护理措施 o 1 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性手术治疗的目的、意义和重要性.o 2 2、讲解术前准备、讲解术

13、前准备(如禁食、如禁食、禁饮、禁饮、皮试皮试 、胃肠、胃肠减压等减压等)及术后注意事项。及术后注意事项。o 3 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。惧。o 4 4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。o 术后护理术后护理o1 1、术后体位全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，术后、术后体位全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，术后6 6小时小时生命体征平稳后可取半卧位，以减轻腹部切口张力，利于引流，生命体征平稳后可取半卧位，以减轻腹部切口张力，利于引流，促进切口愈合。促进切口愈合。o2 2、术后常规给予心电监护

14、及低流量吸氧，有助于提高血液中的氧、术后常规给予心电监护及低流量吸氧，有助于提高血液中的氧浓度，促进伤口的恢复。浓度，促进伤口的恢复。o3 3、术后的观察严密观察切口敷料，若切口处敷料被渗血或渗液浸、术后的观察严密观察切口敷料，若切口处敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，有引流管者引流出的液体增多，颜色为鲜红，湿，腹部疼痛剧烈，有引流管者引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过体温升高超过3939C C等不适症状，应及时报告医生处理。术后给予等不适症状，应及时报告医生处理。术后给予抗炎预防切口感染和促进伤口愈合。抗炎预防切口感染和促进伤口愈合。o4 4、饮食术后、饮食术后6h6h禁食、禁饮。

15、若口干可用温开水漱口或温水润嘴唇。禁食、禁饮。若口干可用温开水漱口或温水润嘴唇。病情稳定可遵医嘱进食少量流质饮食，循序渐进。病情稳定可遵医嘱进食少量流质饮食，循序渐进。T T管引流的目的管引流的目的 引流胆汁引流胆汁 引流残余结石引流残余结石 支撑胆道支撑胆道 溶石或造影溶石或造影o 妥善固定每次换药后用胶布重新固定妥善固定每次换药后用胶布重新固定,且外露管不宜太且外露管不宜太短短,要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。o 保持通畅告知患者在改变体位或下床活动时保持通畅告知患者在改变体位或下床活动时,引流管水引流管水平高度不要超过腹部切口高度平高度不要超过腹部切口

16、高度,平卧时不能高于腋中线平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流造成逆行感染。随时检查防止胆汁反流造成逆行感染。随时检查T T管是否通畅管是否通畅,避避免受压、折叠、扭曲免受压、折叠、扭曲,应经常挤捏。应经常挤捏。o 严密观察观察记录胆管引流液色、性质、量严密观察观察记录胆管引流液色、性质、量,有无鲜有无鲜血或碎石等沉淀物血或碎石等沉淀物,同时注意观察体温、腹痛情况同时注意观察体温、腹痛情况,二便二便颜色及黄疸消退情况颜色及黄疸消退情况,一般术后一般术后24 h24 h内内T T型引流管引流型引流管引流量约量约300300500 ml,500 ml,呈黄色或黄绿色、清亮呈黄色或黄绿色、清亮,胆汁引

17、流量胆汁引流量渐减。渐减。o 注意无菌定期更换引流袋，注意无菌操作。注意无菌定期更换引流袋，注意无菌操作。o 减少胆汁丢失术后减少胆汁丢失术后7 7日可用抬管的方法，减少胆汁丢失。日可用抬管的方法，减少胆汁丢失。o 拔管指征拔管指征o 1.1.无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常正常o 2.2.胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200ml200ml、清亮、清亮o 3.3.一般术后一般术后2 2周无特殊情况可拔管。拔管前先在饭周无特殊情况可拔管。拔管前先在饭前、后夹管前、后夹管1h,11h,1到到2 2日后全日夹管，再行日后全日夹管，再行T T管

18、胆道造影，管胆道造影，证实无狭窄证实无狭窄 、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适，造影后继续引流适，造影后继续引流23d23d既可拔管。局部伤口用凡士林既可拔管。局部伤口用凡士林纱布填塞，纱布填塞，1 12 2日后自行封闭。日后自行封闭。术后护理诊断术后护理诊断/问题问题o 低效性呼吸型态低效性呼吸型态o 舒适的改变舒适的改变o 营养失调营养失调2、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。与术后创口疼痛、全麻有关。非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症

19、处理。长期炎症刺激还可导致胆囊癌慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，一般术后2周无特殊情况可拔管。2、术后常规给予心电监护及低流量吸氧，有助于提高血液中的氧浓度，促进伤口的恢复。2、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。一般术后2周无特殊情况可拔管。4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。2、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。一旦某些原因如脂类代谢异常导致胆汁的成分和理化性质发生改变 胆汁中的胆固醇过分饱和而析出，即沉淀为胆石。优选胆囊结石病人围手术期的护理慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，1、注意观察呼吸频率，节律及氧饱和度，必

20、要时监测血气分析2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。2进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食一旦某些原因如脂类代谢异常导致胆汁的成分和理化性质发生改变 胆汁中的胆固醇过分饱和而析出，即沉淀为胆石。测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有无寒战高热慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。一旦某些原因如脂类代谢异常

21、导致胆汁的成分和理化性质发生改变 胆汁中的胆固醇过分饱和而析出，即沉淀为胆石。术后给予抗炎预防切口感染和促进伤口愈合。与胆结石阻塞胆总管有关。一般术后2周无特殊情况可拔管。进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎；胆囊结石病人围手术期的护理胆囊结石反复发作，有临床症状胆囊结石病人围手术期的护理拔管前先在饭前、后夹管1h,1到2日后全日夹管，再行T管胆道造影，证实无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适，造影后继续引流23d既可拔管。非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。与术后创

22、口疼痛、全麻有关。2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。解痉止痛，可用6542、Vit K1；2、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。若口干可用温开水漱口或温水润嘴唇。低效性呼吸形态低效性呼吸形态相关因素相关因素与术后创口疼痛、全麻有关。与术后创口疼痛、全麻有关。护理措施护理措施1 1、注意观察呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气、注意观察呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析分析2 2、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。3 3、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。