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类型胆囊结石业务学习演示文稿整理课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4656444
  • 上传时间:2022-12-29
  • 格式:PPT
  • 页数:30
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    关 键  词:
    胆囊结石 业务 学习 演示 文稿 整理 课件
    资源描述:

    1、胆囊结石患者的护理一、概 念 胆囊结石为发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石。二、胆囊结石是由什么原因引起的?发病原因胆囊结石的发病与年龄、性别、肥胖、生育、种族和饮食等因素有关,也受用药史、手术史和其他疾病的影响。1.发病年龄 大多的流行病学研究表明,胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加。本病在儿童期少见,其发生可能与溶血或先天性胆道疾病有关。一项调查表明,年龄在4069岁的5年发病率是低年龄组的4倍,高发与低发的分界线为40岁,各国的报道虽有一定差异,但发病的高峰年龄都在4050岁这一年龄段。2.发病性别差异 近年来超声诊断研究结果男女发病之比约为1 3,性别比例

    2、的差异主要体现在胆固醇结石发病方面,胆囊的胆色素结石发病率无明显性别差异。女性胆固醇结石高发可能与雌激素降低胆流、增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性,以及黄体酮影响胆囊动力、使胆汁淤滞有关。3.发病与肥胖的关系 临床流行病学研究显示,肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素,肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。肥胖人更易患胆囊结石的原因在于其体内的胆固醇合成发生变化,可增加胆汁中胆固醇的饱和度。4.发病与生育的关系 妊娠可促进胆囊结石的形成,并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关,这种观点已经临床和流行病学研究所证明。妊娠易发生结石的原因有:孕期的雌激素增加使胆汁成分量绝对增加,或者比

    3、较胆汁酸和磷脂相对增加,使胆固醇过度饱和胆囊动力减弱、使胆汁淤滞有关。妊娠期的胆囊排空滞缓,B超显示,孕妇空腹时,胆囊体积增大,收缩后残留体积增大,胆囊收缩速率减小。孕期和产后的体重变化也影响胆汁成分,改变了胆汁酸的肠肝循环,促进了胆固醇结晶的形成。5.发病的地区差异 不同国家和地区发病率存在一定差别,西欧、北美和澳大利亚人胆石病患病率高,而非洲的许多地方胆石病罕见;我国以北京、上海、西北和华北地区胆囊结石发病率较高。国家和地区间的胆石类型亦不同,在瑞典、德国等国家以胆固醇结石为主,而英国则碳酸钙结石比其他国家发病率高。7.其他因素 胆囊结石的发病亦与肝硬化、糖尿病、高脂血症、胃肠外营养、手术

    4、创伤和应用某些药物有关。如肝硬化患者胆石病的发病率为无肝硬化的3倍,而糖尿病患者胆石病的发病率是无糖尿病患者的2倍。综上所述,胆囊结石是综合性因素的结果。主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关,这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化,是胆汁中的胆固醇成呈过饱和状态,沉淀析出、结晶而形成结石。三、临床表现约30%的胆囊结石病人无明显临床表现,于查体或行上腹部其他手术而被发现。病人是否出现临床症状与结石大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。单纯行胆囊结石、无梗阻和感染时,常无临床症状或仅有轻微的消化道症状。当结石崁顿时,则可明显症状和体征。1.症状(1)腹痛:表现为突

    5、发的右上腹阵发性剧烈绞痛,可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。此乃由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并崁顿与胆囊颈部,使胆汁排空受阻,胆囊强烈收缩所致。(2)消化道症状:常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。2.体征 有时可在右上腹触及肿大的胆囊。可有右上腹压痛,若继发感染,右上腹可有明显压痛,肌紧张或反跳痛。检查者将左手平放于患者右肋部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱患者深吸气,使肝脏下移,若患者因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称Murphy征阳性。四、辅助检查B超检查可显示胆囊内结石;口服法胆囊造影可见胆囊内

    6、充盈缺损;CT及MRI检查亦能显示结石,但其价格昂贵,临床不作常规检查。五、处理原则 1.手术治疗(1)适应症:胆囊造影时胆囊不显影;胆结石直径超过2cm;胆囊萎缩或瓷样胆囊;B超提示胆囊局限性增厚;病程超过5年,年龄在50岁以上的女性病人;结石崁顿于胆囊颈部。(2)手术类型:切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法,但对无症状的胆囊结石,一般无需立即手术切除胆囊,只需观察和随诊。根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。2.非手术治疗 对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人,可采取溶石或排石疗法。六、常见护理诊断1.疼痛:与胆囊结石突然崁顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。2.知识缺乏:缺乏胆石症与

    7、腹腔镜手术的相关知识。3.潜在并发症:术后胆瘘。七、护理措施 1.减轻疼痛或控制疼痛 根据疼痛的程度,采取非药物或药物方法止痛。(1)加强观察:观察疼痛的程度、性质;发作的时间、诱因及缓解的相关因素;与饮食、体位、睡眠的关系;腹膜刺激征及Murphy征是否阳性等,为进一步治疗和护理提供依据。(2)卧床休息:协助病人取舒适卧位,指导其有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的效果。(3)合理饮食:根据病情指导病人进食清淡饮食,忌油腻食物;病情严重者予禁食、胃肠减压,以减轻腹胀和腹痛。术后恢复肠道功能后给予流质饮食,腹腔镜胆囊切除后,术后8小时可进食低脂流质,如无不适,术后可进食低脂半流质饮食,以后逐渐

    8、给予软食及低脂普食。(4)药物止痛:对诊断明确的患者,可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解解痉止痛药,以缓解疼痛。2.提供相关知识 介绍胆石症和与腹腔镜手术相关的知识,如疾病的发生发展;手术的适应症、术前准备、手术的基本过程等,让病人了解相关知识,更好的配合治疗和护理。告知病人腹腔镜手术时需要将CO2注入腹腔形成气腹,以达到和维持术中手术视野清晰及保证腹腔镜手术操作所需的空间,但腹腔中的CO2也可积聚在膈下产生碳酸,并刺激膈肌及胆囊创面而引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛,一般不需作特殊处理,可自行缓解。3.并发症的预防与护理(1)加强观察:包括生命体征、腹部体征及引流液情况,若

    9、病人术后出现发热、腹胀、腹痛或引流管引流出胆汁样液体等情况,应警惕胆瘘的可能。(2)及时处理胆瘘:一旦发现胆瘘现象,及时通知医生并配合处理。八、健康教育 1.进营养丰富低脂饮食,少食富含胆固醇食物,如动物肝脏、蛋黄等,忌烟酒,避免各种刺激性食物。2.注意休息,保持心情舒畅,避免情绪激动。3.术后一般3个月或半年复查B超,如发现腹痛腹胀、黄疸、寒战等情况及时复诊。1、最孤独的时光,会塑造最坚强的自己。2、把脸一直向着阳光,这样就不会见到阴影。3、永远不要埋怨你已经发生的事情,要么就改变它,要么就安静的接受它。4、不论你在什么时候开始,重要的是开始之后就不要停止。5、通往光明的道路是平坦的,为了成

    10、功,为了奋斗的渴望,我们不得不努力。6、付出了不一定有回报,但不付出永远没有回报。7、成功就是你被击落到失望的深渊之后反弹得有多高。8、为了照亮夜空,星星才站在天空的高处。9、我们的人生必须励志,不励志就仿佛没有灵魂。10、拼尽全力,逼自己优秀一把,青春已所剩不多。11、一个人如果不能从内心去原谅别人,那他就永远不会心安理得。12、每个人心里都有一段伤痕,时间才是最好的疗剂。13、如果我不坚强,那就等着别人来嘲笑。14、早晨给自己一个微笑,种下一天旳阳光。15、没有爱不会死,不过有了爱会活过来。16、失败的定义:什么都要做,什么都在做,却从未做完过,也未做好过。17、当我微笑着说我很好的时候,

    11、你应该对我说,安好就好。18、人不仅要做好事,更要以准确的方式做好事。19、我们并不需要用太华丽的语言来包裹自己,因为我们要做最真实的自己。20、一个人除非自己有信心,否则无法带给别人信心。21、为别人鼓掌的人也是在给自己的生命加油。22、失去金钱的人损失甚少,失去健康的人损失极多,失去勇气的人损失一切。23、相信就是强大,怀疑只会抑制能力,而信仰就是力量。24、那些尝试去做某事却失败的人,比那些什么也不尝试做却成功的人不知要好上多少。25、自己打败自己是最可悲的失败,自己战胜自己是最可贵的胜利。26、没有热忱,世间便无进步。27、失败并不意味你浪费了时间和生命,失败表明你有理由重新开始。28

    12、、青春如此华美,却在烟火在散场。29、生命的道路上永远没有捷径可言,只有脚踏实地走下去。30、只要还有明天,今天就永远是起跑线。31、认真可以把事情做对,而用心却可以做到完美。32、如果上帝没有帮助你那他一定相信你可以。33、只要有信心,人永远不会挫败。34、珍惜今天的美好就是为了让明天的回忆更美好。35、只要你在路上,就不要放弃前进的勇气,走走停停的生活会一直继续。36、大起大落谁都有拍拍灰尘继续走。37、孤独并不可怕,每个人都是孤独的,可怕的是害怕孤独。38、宁可失败在你喜欢的事情上,也不要成功在你所憎恶的事情上。39、我很平凡,但骨子里的我却很勇敢。40、眼中闪烁的泪光,也将化作永不妥协

    13、的坚强。41、我不去想是否能够成功,既然选了远方,便只顾风雨兼程。42、宁可自己去原谅别人,莫等别人来原谅自己。43、踩着垃圾到达的高度和踩着金子到达的高度是一样的。44、每天告诉自己一次:我真的很不错。45、人生最大的挑战没过于战胜自己!46、愚痴的人,一直想要别人了解他。有智慧的人,却努力的了解自己。47、现实的压力压的我们喘不过气也压的我们走向成功。48、心若有阳光,你便会看见这个世界有那么多美好值得期待和向往。49、相信自己,你能作茧自缚,就能破茧成蝶。50、不能强迫别人来爱自己,只能努力让自己成为值得爱的人。51、不要拿过去的记忆,来折磨现在的自己。52、汗水是成功的润滑剂。53、人

    14、必须有自信,这是成功的秘密。54、成功的秘密在于始终如一地忠于目标。55、只有一条路不能选择那就是放弃。56、最后的措手不及是因为当初游刃有余的自己57、现实很近又很冷,梦想很远却很温暖。58、没有人能替你承受痛苦,也没有人能抢走你的坚强。59、不要拿我跟任何人比,我不是谁的影子,更不是谁的替代品,我不知道年少轻狂,我只懂得胜者为。60、如果你看到面前的阴影,别怕,那是因为你的背后有阳光。61、宁可笑着流泪,绝不哭着后悔。62、觉得自己做得到和做不到,只在一念之间。63、跌倒,撞墙,一败涂地,都不用害怕,年轻叫你勇敢。64、做最好的今天,回顾最好的昨天,迎接最美好的明天。65、每件事情都必须有

    15、一个期限,否则,大多数人都会有多少时间就花掉多少时间。66、当你被压力压得透不过气来的时候,记住,碳正是因为压力而变成闪耀的钻石。67、现实会告诉你,不努力就会被生活给踩死。无需找什么借口,一无所有,就是拼的理由。68、人生道路,绝大多数人,绝大多数时候,人都只能靠自己。69、不是某人使你烦恼,而是你拿某人的言行来烦恼自己。70、当一个人真正觉悟的一刻,他放弃追寻外在世界的财富,而开始追寻他內心世界的真正财富。71、失败并不意味你浪费了时间和生命,失败表明你有理由重新开始。72、人生应该树立目标,否则你的精力会白白浪费。73、山涧的泉水经过一路曲折,才唱出一支美妙的歌。74、时间告诉我,无理取

    16、闹的年龄过了,该懂事了。75、命运是不存在的,它不过是失败者拿来逃避现实的借口。76、人总是在失去了才知道珍惜!77、要铭记在心:每天都是一年中最美好的日子。78、生活远没有咖啡那么苦涩,关键是喝它的人怎么品味!每个人都喜欢和向往随心所欲的生活,殊不知随心所欲根本不是生活。79、别拿自己的无知说成是别人的愚昧!80、天空的高度是鸟儿飞出来的,水无论有多深是鱼儿游出来的。81、思想如钻子,必须集中在一点钻下去才有力量。82、如果我坚持什么,就是用大炮也不能打倒我。83、我们要以今天为坐标,畅想未来几年后的自己。84、日出时,努力使每一天都开心而有意义,不为别人,为自己。85、有梦就去追,没死就别

    17、停。86、今天不为学习买单,未来就为贫穷买单。87、因为一无所有这才是拼下去的理由。88、只要我还有梦,就会看到彩虹!89、你既认准这条路,又何必在意要走多久。90、尽管社会是这样的现实和残酷,但我们还是必须往下走。91、能把在面前行走的机会抓住的人,十有八九都会成功。92、你能够先知先觉地领导产业,后知后觉地苦苦追赶,或不知不觉地被淘汰。93、强烈的信仰会赢取坚强的人,然后又使他们更坚强。94、人生,不可能一帆风顺,有得就有失,有爱就有恨,有快乐就会有苦恼,有生就有死,生活就是这样。95、好习惯的养成,在于不受坏习惯的诱惑。96、凡过于把幸运之事归功于自我的聪明和智谋的人多半是结局很不幸的。97、如果我们一直告诫自己要开心过每一天,就是说我们并不开心。98、天气影响身体,身体决定思想,思想左右心情。99、不论你在什么时候结束,重要的是结束之后就不要悔恨。100、只要还有明天,今天就永远是起跑线。

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