断指再植课件.ppt

1、断指再植断肢（指）是将完全或不完全 离断的肢体（指），在光学显微镜的帮助下，将离的血管重新吻合，彻底清创，进行各方面的综合治疗，以恢复其功能的精细手术。断指再植的能否成功关键在血管能否接通。1、冰桶法把断指用8至10层无菌纱布包好，放到无孔塑料袋中，扎紧口后放在冰筒中，在袋外放一些冰块，没有冰块放一些冰糕或雪糕也可以。但不要将断指放到酒精、甲醛等消毒液中，也不要放到生理盐水中浸泡。2、在冬季可不采用冷存的措施，可用毛巾或纱布包裹随病人一同送入医院。3、冰袋法将断指先装进一个密闭的朔料袋中，然后将此袋然再装入有冰块的朔料袋内扎闭袋口，一同送入医院。断指保存应用解剖动脉 每个指体 2条指掌侧固有动

2、脉 2条指背侧动脉 不同手指的动脉分布拇指动脉多源性，以拇主要动脉为主 桡动脉 拇主要动脉75%形成拇指尺、桡掌侧指动脉18.7%形成拇指尺、桡掌侧指动脉和示指桡侧指动脉6.3%拇主要动脉缺如示中环小指动脉示指桡侧动脉 从掌深弓发出 或掌深浅弓汇合示指尺侧、中环指双侧、小指桡侧动脉 由指掌侧总动脉发出小指尺侧固有动脉 掌浅弓直接发出分为深静脉和浅静脉，浅静脉是主要的回流静脉再植时的静脉吻接以背侧浅静脉为主二、手指静脉 断指再植适应证与禁忌证集中在钟面观背侧位集中在钟面观背侧位8 8点与点与4 4点，点，掌掌侧位侧位1010点和点和2 2点。点。偏离中线现象，以中指中心为中心线，偏离中线现象，以

3、中指中心为中心线，拇、示指指背浅静脉偏桡侧，而且口拇、示指指背浅静脉偏桡侧，而且口径较粗，环小指指背浅静脉偏尺侧，径较粗，环小指指背浅静脉偏尺侧，而且口径较粗，偏离中线现象以示、而且口径较粗，偏离中线现象以示、小指为明显。小指为明显。指背浅静脉指背浅静脉手术目的手指离断后，经过再植手术，最大限度地为患者恢复伤手功能。断指再植的适应证应与再植的目的统一。断指再植的适应证是相对的。随着时代与医学技术的发展而不断变化。再植的平面推到手指的指端。旋转撕脱性手指离断再植获得成功。瘀斑型断指也获得较高的成活率。断指是否适于再植，又受许多因素制约,需综合考虑。致伤原因致伤原因和术后成活率和功能恢复程度相关切

4、割伤：,功能恢复佳电锯伤：,清创后成功率较高冲压伤：成活率较前二者为低压砸伤：成活率低撕脱伤：再植难度大指别和再植拇指应尽力再植如拇指远端已失去再植条件，应移位再植到拇指上示、中、环指，凡有条件再植应进行再植对单指离断患者再植愿望不强烈，可考虑不再植断离平面已推到末节指纹中心以远1/2的平面只要条件允许，病人愿意，应予再植损伤程度完全性离断伤情较重。不全性离断的再植更复杂、困难。小儿：积极再植，功能恢复好青壮年：积极再植，女性尤其60岁：慎重再植，成活率 并发症1 1、全身情况允许、全身情况允许2 2、多指离断，力求全部再植，首先再植主要功能的手指、多指离断，力求全部再植，首先再植主要功能的手

5、指3 3、末节断指只要在镜下能找到适于吻合的动、静脉，应予再植、末节断指只要在镜下能找到适于吻合的动、静脉，应予再植 4 4、小儿断指均应尽力再植、小儿断指均应尽力再植 5 5、对于单指离断，拇指应努力再植，而环、小指据患者、对于单指离断，拇指应努力再植，而环、小指据患者 年龄、职业及意愿决定再植与否年龄、职业及意愿决定再植与否 适应证适应证1、有全身性疾病或年龄过大2、断指有多发性骨折及严重软组织挫伤者 3、断指经强烈防腐、消毒液体或高、低渗液体长时间浸泡者4、夏季，离断时间过长5、多发性手指撕脱损伤，无条件作血管移植或移位吻合者6、精神不正常者7、本人无再植要求或医院的设备、技术达不到要求

6、者禁忌证禁忌证断肢再植过程1.麻醉：一般用臂丛阻滞麻醉，必要时采用连续高位硬膜外麻醉，个别情况也有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。2.清创：注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除，强调显微镜下的清创。对创面整齐、断离时间短的断指，一般不作血管冲洗；而对创面不整齐，疑有血管损伤，断离时间长的病例一定要进行冲洗，以了解血管床的完整性有无破坏。3.骨与关节的固定：整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm，不超过2cm，不整齐的损伤根据清创的情况给予相应的骨断端的切除。用直径1mm的不锈钢针1枚作髓腔内固定。4.肌腱的缝合：伸肌腱常用20或30的丝线间断缝合，近节断离时，应同时缝合伸肌腱的中央部与

7、侧索，中节则缝合侧索的延伸部。屈肌腱在较清洁断指中，可用30的尼龙线，采取Kleinert等方法对指深屈肌腱吻合，外周70尼龙线间断缝合。注意切除指浅屈肌腱，并应将屈肌腱腱鞘切除1cm。5.手指血管的缝接：原则上血管吻合的顺序是先缝指固有动脉，然后再缝指背静脉。在缝接血管前应开始予以610%低分子右旋糖酐500ml作静脉点滴，通血实验检查吻合血管。再植过程图解患者 男 40岁 右手重物压榨伤 右小指不全离断伤 术前术后10天 成活患者 女 34岁 左中指机器撕脱离断伤患儿患儿 男男 6 6岁右岁右中指切割离断伤中指切割离断伤术前术前 术中术中术后术后1010天成天成活活患者患者 男男 4343

8、岁岁 右右踇趾电锯离断伤踇趾电锯离断伤 术前术前术中术后 40天 成活患者 男 33岁 左手掌离断伤 术前术后10天 成活患者 男 44岁 右踝关节离断伤 术前术中术后20天 成活患者 男 36岁 右1-5指离断伤 术前 术中术后 15天 全部成活 患者 男 43岁 左环指组织块再植 术中术后1月复查 成活 术后血管危险预防及处理 适应证适应证所谓特殊类型断指再植，相对于再植难所谓特殊类型断指再植，相对于再植难度相对较小的常规断指再植而言。度相对较小的常规断指再植而言。由于此类离断部位血管细小、损伤部位由于此类离断部位血管细小、损伤部位多、损伤严重，再植技术要求高、难度多、损伤严重，再植技术要求高、难度大。大。随着显微外科的发展和临床经验的积累随着显微外科的发展和临床经验的积累，断指再植的适应证在不断地拓宽。，断指再植的适应证在不断地拓宽。总总 结结 敬请指正敬请指正