整合式脊髓总论课件.ppt

1、脊髓疾病脊髓的外部结构-纵向颈（C）8对胸（T）12对腰（L）5对骶（S）5对尾（C0）1对颈膨大C5-T2 支配上肢 腰膨大L1-S2 支配下肢 脊髓圆锥S3-5马尾L2C0共10对神经根组成脊髓的外部结构-横向 硬脊膜外腔 外外硬脊膜硬脊膜 硬脊膜下腔蛛网膜蛛网膜 蛛网膜下腔软脑膜软脑膜 内内 腰椎穿刺-脑脊液脊髓的内部结构灰质：灰质：呈蝴蝶形位于脊髓中央，主要由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，其中心有中央管白质：白质：白质位于周围，主要由上下行传导束及大量的胶质细胞组成前角：前角：前角细胞 下运动神经元后角：后角：后角细胞痛、温觉传导通路第2节神经元侧角：侧角：C8-L2 交感神经细胞

2、C8T1:Horner 征 S2-S4 副交感神经细胞 灰质前索：前索：位于前根内侧侧索：侧索：前后角之间，下行传导束为锥体束，上 行传导束为脊髓小脑前后束、脊髓丘脑束后索：后索：后正中沟与后根之间为薄束、楔束，传导深感觉 薄束：薄束：同侧下半身深感觉，精细触觉 楔束：楔束：同侧上半身深感觉，精细触觉（T4以上才出现）白质脊髓的血液供应-动脉1.脊髓前动脉 2.脊髓后动脉 3.根动脉 脊髓的血液供应-静脉1.脊髓前静脉 2.根静脉 3.脊髓后静脉 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 脊髓损害的临床表现 前角、前根：下运动神经元性瘫痪 皮质脊髓束：上运动神经元性瘫痪脊髓损害的临床表现-运动 后

3、角：节段性 后根：节段性，根痛 脊髓前联合：节段性，分离性，对称性 丘脑脊髓束：对侧传导束性浅感觉障碍 薄束和楔束：同侧深感觉障碍脊髓损害的临床表现-感觉1.侧角侧角 C8-L2交感神经细胞：内脏，腺体功能 C8T1:Horner 征 S2-S4 副交感神经细胞：膀胱、直肠、性腺2.圆锥：圆锥：膀胱、直肠、性腺 脊髓损害的临床表现-自主神经脊髓半切综合征（Brown-Sequard）1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫2.病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍3.病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留脊髓横贯性损害1.受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪2.脊髓损害平面以下各

4、种感觉缺失3.自主神经功能障碍4.脊休克脊髓横贯性损害-高颈段C14损害损害平面以下各种感觉缺失四肢上运动神经元性瘫痪自主神经障碍 C35损害：膈神经麻痹 呼吸困难三叉神经脊束核：同侧面部外侧痛温感觉障碍后索损害：屈颈 Lhermitte征脊髓横贯性损害-颈膨大C5T2损害损害平面以下各种感觉缺失双下肢上运动神经元性瘫痪双上肢下运动神经元性瘫痪自主神经障碍 C8T1损害：Horner征反射定位：C5-6 肱二头肌反射 C6-7肱三头肌反射脊髓横贯性损害-胸髓T3T12损害损害平面以下各种感觉缺失双下肢上运动神经元性瘫痪双上肢正常自主神经障碍 胸段体表标志T4-乳头，T6-剑突，T8-肋缘，T10-脐，T12-腹股沟 Beevor 征:T10病变所致，表现为仰卧抬头脐孔上移腹壁反射：上 T78 中 T910 下 T1112脊髓横贯性损害-腰膨大L1S2损害双下肢和会阴部位感觉缺失双下肢下运动神经元性瘫痪双上肢正常自主神经障碍 反射定位：L2-4 膝反射 S1-2 踝反射脊髓横贯性损害-脊髓圆锥S3S5+尾节损害鞍区感觉障碍无瘫痪自主神经障碍 脊髓横贯性损害-马尾L2Co1损害鞍区感觉障碍神经根痛可有下肢下运动神经元性瘫痪 脊髓疾病的辅助检查 影像学检查 平片 脊髓造影 CT MRI 腰椎穿刺